顯微外科皮瓣移植的圍手術(shù)期護(hù)理分析

彭煥平

摘要：隨著我國(guó)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，外科手術(shù)也逐漸向著微型化、高效化方向邁進(jìn)。目前在臨床中使用較為廣泛的是顯微術(shù)。但是由于顯微設(shè)備存在一定局限性以及對(duì)患者生理方面要求較高等原因?qū)е铝似湓趯?shí)際應(yīng)用過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題，嚴(yán)重影響到醫(yī)院感染率和住院時(shí)間等情況;因此做好科學(xué)合理的護(hù)理工作是保證手術(shù)治療效果及提高醫(yī)療質(zhì)量具有重要意義，本文主要針對(duì)外科手術(shù)期進(jìn)行探討分析并提出建議以供參考。

關(guān)鍵詞：顯微外科、皮瓣移植、手術(shù)期、護(hù)理、分析

一、研究意義

術(shù)前準(zhǔn)備工作在手術(shù)中十分重要，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)的成功與否與患者對(duì)手所做技術(shù)的滿意度息息相關(guān)。外科顯微皮瓣移植是一種新型手術(shù)方式。它可以有效減少植入機(jī)體造成感染、提高愈合效率和改善血管壁脆性等問(wèn)題;同時(shí)還能降低并發(fā)癥發(fā)生概率及增加安全性：對(duì)于初學(xué)者來(lái)講術(shù)前準(zhǔn)備工作至關(guān)重要.做好前期護(hù)理工作有利于術(shù)后傷口恢復(fù)，為以后臨床治療打好基礎(chǔ)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，外科顯微皮瓣腹腔組織和完整性很容易受到感染，因此在手術(shù)中尤為重視。對(duì)于不同科室、麻醉方式以及不同類型的腫瘤病人進(jìn)行外科護(hù)理時(shí)也需要根據(jù)實(shí)際情況做出相應(yīng)改變。通過(guò)研究我們發(fā)現(xiàn)：術(shù)后6個(gè)月左右開(kāi)始逐漸暴露了大量并發(fā)癥并顯示出一些臨床表現(xiàn);但是隨著年齡增大及病情加重愈發(fā)明顯并且手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)到4周以后再?gòu)?fù)發(fā)成為可能，說(shuō)明顯微外科在手術(shù)期和患者生活中存在一定安全隱患。本研究對(duì)顯微手術(shù)術(shù)后的患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，主要是針對(duì)外科皮瓣處位、植入性組織以及并發(fā)癥等問(wèn)題提出了相關(guān)建議。通過(guò)臨床實(shí)踐證明：在術(shù)前3個(gè)月左右開(kāi)始實(shí)施圍換治療，并根據(jù)具體情況采取相應(yīng)措施;同時(shí)加強(qiáng)對(duì)于不同區(qū)域的觀察和評(píng)估。

二、臨床醫(yī)學(xué)在手術(shù)中的研究與應(yīng)用

臨床醫(yī)學(xué)在手術(shù)中的應(yīng)用，主要是對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，以達(dá)到減少感染、降低死亡率和提高患者生命質(zhì)量為目的。其中外科顯微皮瓣移植術(shù)作為一種有效治療方法。臨床上對(duì)于該手術(shù)期護(hù)理工作具有重要意義。手術(shù)中的外科手術(shù)是指將人體組織或器官?gòu)臒o(wú)到有，并在無(wú)損傷下進(jìn)行植入，從而達(dá)到對(duì)患者治療目的而完成整個(gè)術(shù)后康復(fù)護(hù)理的過(guò)程。目前我國(guó)對(duì)于外科顯微皮瓣移植術(shù)所采用的是顯微手印、乳化皮膚等藥物。臨床醫(yī)學(xué)研究表明：腫瘤細(xì)胞切除率為84%左右;同時(shí)也發(fā)現(xiàn)了許多具有手術(shù)創(chuàng)傷和生理作用的疾病如腦膜炎以及心絞痛等都需要使用手術(shù)手段來(lái)進(jìn)行處理。在手術(shù)中，外科創(chuàng)傷的治療是以臨床醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，應(yīng)用各種術(shù)型、器械以及相關(guān)輔助設(shè)備進(jìn)行綜合護(hù)理和預(yù)防。手術(shù)中需要對(duì)患者及家屬給予全面的信息支持與保護(hù)。通過(guò)顯微外科技術(shù)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短（2個(gè)月至3年）;術(shù)前需采取有效措施來(lái)控制并發(fā)癥發(fā)生概率并降低死亡率、改善感染率等效果明顯且具有一定安全性與可靠性的臨床醫(yī)學(xué)方法。同時(shí)，術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)中的重要環(huán)節(jié)，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，首先，需要做的是做好各項(xiàng)檢查工作。臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為：①生理鹽水作為機(jī)體免疫應(yīng)答反應(yīng)必要條件;②對(duì)人體組織細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)作用。③在手術(shù)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥等問(wèn)題需及時(shí)處理及解決這些因素引起的不良影響（如麻醉、呼吸系統(tǒng)疾病等）以及發(fā)生新病或術(shù)后遺癥導(dǎo)致的感染和其他意外事件造成患者死亡，這就要求醫(yī)生要提前做好各項(xiàng)檢查工作。④對(duì)于一些特殊部位需要采取特別護(hù)理措施。

三、顯微外科皮瓣的解剖簡(jiǎn)介

手術(shù)開(kāi)始時(shí)皮瓣呈圓形，術(shù)中皮膚為外徑5cm×10厘米的小孔。在手術(shù)結(jié)束后2h后患者需要進(jìn)行解剖。 3～4周骨性骨折皮瓣是關(guān)節(jié)內(nèi)腔、肌腱及韌帶損傷部位最常見(jiàn)并發(fā)癥之一;其主要表現(xiàn)形式為髓管增生和纖維變性引起的局部腫脹以及股骨頭變細(xì)等問(wèn)題，術(shù)中應(yīng)及時(shí)對(duì)骨材組織實(shí)施有效護(hù)理，避免發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。皮瓣的三維空間是一個(gè)非常大且不規(guī)則的不等錐體。在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中由于患者對(duì)皮細(xì)胞有一定程度上損傷導(dǎo)致發(fā)生感染。所以為了保證手術(shù)安全性和有效性在進(jìn)行顯微外科護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定來(lái)實(shí)施操作以避免造成不必要損失與并發(fā)癥發(fā)生情況出現(xiàn);同時(shí)也應(yīng)該注意觀察患者是否會(huì)存在不同大小、位置以及形狀的差異，如果這些因素都不能得到有效控制就需要及時(shí)給予相應(yīng)措施并做好記錄以便于后期治療中可以準(zhǔn)確無(wú)誤后再做。

四、術(shù)前護(hù)理

手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理指導(dǎo)，尤其是術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前準(zhǔn)備工作：①對(duì)于手術(shù)的患者，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格控制好對(duì)手術(shù)室皮膚的清潔，避免出現(xiàn)因不舒適導(dǎo)致感染而引起手術(shù)。②在進(jìn)行顯微外科皮瓣移植之前要對(duì)病人做好充分細(xì)致地體位指導(dǎo)。③選擇合適型號(hào)、規(guī)格和材質(zhì)適合于本病部位。④根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)整麻醉方式與劑量等因素來(lái)提高術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生幾率;⑤對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生率并降低死亡率。手術(shù)之前，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者的術(shù)前檢查，包括皮膚、口部、呼吸道、有無(wú)異常情況、是否有過(guò)敏史等方面。對(duì)于不同情況下需要使用外科顯微術(shù)進(jìn)行手術(shù)時(shí)應(yīng)該給予明確注意。在對(duì)患者實(shí)施全面體檢后發(fā)現(xiàn)皮瓣內(nèi)有異物并及時(shí)清除其植入組織和血管內(nèi)積液及穿刺部位;同時(shí)還需密切監(jiān)測(cè)患側(cè)傷口愈合狀況、有無(wú)裂傷現(xiàn)象發(fā)生，必要時(shí)要采取相應(yīng)的措施予以止血處理或切除壞死關(guān)節(jié)等并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性降低。

五、術(shù)后護(hù)理

手術(shù)完成后，護(hù)理人員應(yīng)給予患者必要的心理支持，幫助其建立信心，并對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的健康教育。術(shù)前1小時(shí)左右為一個(gè)半小時(shí)熱敷工作時(shí)間。在這個(gè)過(guò)程中護(hù)士應(yīng)該積極觀察皮膚組織、淋巴管和神經(jīng)血管等相關(guān)指標(biāo)變化情況以及傷口愈合情況;2-3d是指靜脈曲張或留置導(dǎo)管時(shí)切口位置出現(xiàn)明顯改變后應(yīng)及時(shí)給予轉(zhuǎn)移;4～6h是指手術(shù)完成之后，護(hù)理人員要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行評(píng)估并做好記錄與存檔。

5.1.病情觀察

術(shù)后24h進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。 在麻醉誘導(dǎo)期間患者病情危重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)可適當(dāng)延長(zhǎng)等待時(shí)間;術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行《外科急癥管理規(guī)范》及《護(hù)士技術(shù)要求書(shū)》精神教育;對(duì)于需要及時(shí)處理的病人需耐心細(xì)致地講解相關(guān)知識(shí)并記錄好不良反應(yīng)，同時(shí)注意觀察周圍環(huán)境和器械是否有感染可能導(dǎo)致傷口愈合不暢、滲血等情況。

5.2. 觀察皮瓣生長(zhǎng)狀況

觀察術(shù)后皮瓣的生長(zhǎng)情況，如有不明顯變化，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，以免影響手術(shù)結(jié)果。具體可在手術(shù)前后用棉紗布、生理鹽水或水楊將患者敷料上涂片以使其充分吸收;若出現(xiàn)腋芽突發(fā)性潰瘍或者表皮結(jié)組織增生等現(xiàn)象則需先對(duì)患者皮膚和血管做全面檢查并做好記錄工作來(lái)確定皮瓣的生長(zhǎng)狀況是否正常。同時(shí)并了解病人是否有病原性出現(xiàn)。如：病人在臨床表現(xiàn)不佳、疼痛劇烈時(shí);床邊無(wú)雜草或灰塵多等癥狀;患側(cè)皮膚粘膜受到損傷或者是穿刺部位不清楚時(shí)等等都會(huì)影響到手術(shù)進(jìn)展和麻醉效果（史）其次要檢查患者有無(wú)傷口感染的現(xiàn)象發(fā)生，有沒(méi)有引起皮瓣受損情況，以及愈合時(shí)間長(zhǎng)短是否正常。

5.3.血管危象的觀察

對(duì)于血管危象的觀察，需對(duì)患者進(jìn)行穿刺治療，并做好記錄。在手術(shù)之前應(yīng)先將患者肢位、體背皮膚等部位敷貼于血道上。術(shù)前1天要做一些必要護(hù)理。如：檢查輸液泵是否正常工作;若發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象及時(shí)處理或更換新的注射劑等情況后再實(shí)施下一步操作。對(duì)于血管周邊和外周肌層進(jìn)行觀察時(shí)，需保證穿刺位置正確無(wú)創(chuàng)口及損傷程度較輕者方可開(kāi)始手術(shù)。

六、總結(jié)

手術(shù)后外科顯微創(chuàng)傷術(shù)是臨床中常見(jiàn)的一種治療方法，也是目前應(yīng)用最廣泛、安全性最高以及效果最好的手術(shù)。在本文中主要介紹了該皮瓣植入術(shù)與其他外科不同部位進(jìn)行包埋時(shí)可能出現(xiàn)感染問(wèn)題及并發(fā)癥與相關(guān)建議。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫蔚.顯微外科皮瓣移植圍手術(shù)期的觀察及護(hù)理36例[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2016：245.

[2]常文英.顯微外科皮瓣移植37例圍手術(shù)期的觀察及護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2009：85-86.

[3]周維.手外科皮瓣移植術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017

[4]韓艷軍，佘軍，張曉霞，韓紅娜，馬英，楊鳳真，韓小靜.顯微外科皮瓣移植圍術(shù)期的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013：115-116.