鼻咽癌放療所致口腔黏膜炎的護(hù)理進(jìn)展

摘要：鼻咽癌放療所導(dǎo)致的口腔黏膜炎屬于比較常見的放化療并發(fā)癥，在癥狀發(fā)生之后不僅會直接影響患者的放化療治療效果，同時(shí)還有可能導(dǎo)致治療終止，甚至形成其他的并發(fā)癥，所以在鼻咽癌患者接受放療期間，應(yīng)當(dāng)采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，從而降低并發(fā)癥確?；颊叩闹委熜Ч?。對此，為了進(jìn)一步提高鼻咽癌的綜合治療效果，本文簡要分析鼻咽癌放療所致口腔黏膜炎的護(hù)理研究進(jìn)展，希望能夠?yàn)橄嚓P(guān)工作者提供幫助。

關(guān)鍵詞：鼻咽癌;化療治療;口腔黏膜炎;護(hù)理進(jìn)展

0.引言

鼻咽癌屬于臨床中比較普遍的惡性克隆病癥，臨床中的疾病表現(xiàn)包含出血、貧血、感染以及細(xì)胞浸潤?；煂儆诒茄拾┑挠行е委?，但是因?yàn)榛熤委煏r(shí)對于癌細(xì)胞以外的正常細(xì)胞也會形成一定的殺滅作用，所以治療時(shí)存在一定的毒副作用。化療治療屬于鼻咽癌的重要治療方式，其能夠有效延長患者的生存期同時(shí)緩解患者的疾病癥狀，但是也存在口腔感染等相關(guān)并發(fā)癥，所以對于患者的生活質(zhì)量存在直接的影響，如果癥狀控制不佳還會導(dǎo)致感染的加重甚至導(dǎo)致患者死亡。有研究認(rèn)為，化療治療期間口腔感染的發(fā)生率在20%到100%，口腔感染的類型主要涉及口腔黏膜炎、牙齦腫痛、咽部充血，其中口腔黏膜炎屬于最為常見的并發(fā)癥。口腔黏膜炎發(fā)生時(shí)會因?yàn)閯×业奶弁炊绊懟颊叩恼ｏ嬍?，?dǎo)致患者機(jī)體營養(yǎng)狀況變差，此時(shí)還會合并水、電解質(zhì)問路那以及低蛋白血癥等多種病癥，從而影響患者的預(yù)后。近些年有研究認(rèn)為，對于鼻咽癌患者在化療治療期間采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，能夠?qū)崿F(xiàn)對口腔苦楊的有效預(yù)防與積極控制，有利于降低并發(fā)癥的危害，從而保障患者的早期預(yù)后水平。對此，為了進(jìn)一步提高鼻咽癌患者的整體治療效果，本文基于對比研究探討鼻咽癌患者在化療治療期間接受針對性護(hù)理及其臨床價(jià)值。具體研究如下。

1.化療所致口腔黏膜炎的預(yù)防護(hù)理措施

1.1心理護(hù)理

在化療之前需要先做好對患者心理情緒狀態(tài)的評估，盡可能讓患者保持積極心態(tài)與飽滿的熱情面對化療，其間需要考慮患者的文化水平，積極講解并應(yīng)用簡單通俗的語言，消除患者的負(fù)面情緒[1]。針對患者的心理狀況提供相應(yīng)的評估，按照患者的心理實(shí)際情況提供針對性的引導(dǎo)，為患者構(gòu)建疾病信心。

1.2病情觀察護(hù)理

從患者入院開始到出院期間提供全程化的病情動態(tài)觀察護(hù)理，針對異常進(jìn)展應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并做好病情的控制，針對病情緩解狀況及時(shí)反饋給患者，從而保障患者對臨床醫(yī)護(hù)工作的信任[2]-[3]。另外，需要定期為患者及其家屬講解化療治療的注意事項(xiàng)以及化療治療作用與意義，為患者講解口腔黏膜炎的發(fā)生原因、防控重要性以及每天反復(fù)測定PH值的方法和意義，提高患者及其家屬的配合參與度。

1.3口腔黏膜炎風(fēng)險(xiǎn)評估

近些年有研究認(rèn)為，及時(shí)做好對口腔黏膜炎風(fēng)險(xiǎn)的評估有利于提高口腔黏膜炎的風(fēng)險(xiǎn)防范，所以在護(hù)理干預(yù)期間應(yīng)當(dāng)采取積極有效的風(fēng)險(xiǎn)控制[4]-[5]?；熤委熎陂g做好對患者口腔黏膜情況的觀察，定時(shí)觀察早期發(fā)現(xiàn)紅腫、糜爛以及出血等病癥，詢問患者的疼痛感，按照患者的個(gè)體情況評估化療治療后口腔黏膜炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，針對低風(fēng)險(xiǎn)患者采取口腔清潔的注意教育并進(jìn)行適當(dāng)監(jiān)督，對于高風(fēng)險(xiǎn)患者采取積極有效的預(yù)防措施[6]。

1.4口腔護(hù)理

每天清晨漱口之前采用試紙對口腔進(jìn)行檢測，針對低風(fēng)險(xiǎn)患兒應(yīng)用合適的漱口液，并指導(dǎo)患者及其家屬做好每天漱口監(jiān)督[7]。在PH值超過7.1時(shí)，應(yīng)當(dāng)采用硼酸漱口液。如果PH值在6.5到7.1則用涼開水或氯化鈉漱口液進(jìn)行漱口。如果PH值低于6.5則用朵貝液。含漱此時(shí)應(yīng)當(dāng)間隔2到3小時(shí)進(jìn)行一次，睡覺之前和餐前必須進(jìn)行含漱。針對高風(fēng)險(xiǎn)的患者除了每天定時(shí)含漱以外，還需要提供碳酸氫鈉做好口腔預(yù)防性護(hù)理，盡可能降低口腔真菌感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.5營養(yǎng)干預(yù)

針對性評估患者的營養(yǎng)情況，并根據(jù)患者實(shí)際情況做好飲食方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施，基于維生素豐富的蔬菜、水果、高蛋白質(zhì)飲食為主，如豆制品、番茄等，禁忌油炸、堅(jiān)硬、辛辣刺激食物[8]-[9]。在滿足營養(yǎng)供應(yīng)基礎(chǔ)前提下可以盡可能滿足患者口味喜好，堅(jiān)持少食多餐原則，保障患者每天攝入充足營養(yǎng)提升機(jī)體免疫力。

2.放療所致口腔黏膜炎的分級與治療性護(hù)理

根據(jù)WHO抗癌藥物急性或亞急性毒性反應(yīng)的分度標(biāo)準(zhǔn)，可以將鼻咽癌患者的口腔黏膜反應(yīng)劃分為4個(gè)程度，其中I度口腔黏膜反應(yīng)，癥狀以紅斑、輕微疼痛同時(shí)不會影響患者的進(jìn)食，II度口腔黏膜炎的反應(yīng)在于斑點(diǎn)狀黏膜炎帶有漿液性滲出，疼痛感受明顯加重同時(shí)帶有散在潰瘍，此時(shí)患者只能夠進(jìn)食半流質(zhì)食物[10]。III度口腔黏膜炎癥狀表現(xiàn)帶有成片的纖維素性黏膜炎和劇烈疼痛感，只能夠進(jìn)食流食。IV度口腔黏膜炎表現(xiàn)在于壞死、潰瘍、出血以及進(jìn)食困難。針對患者的病情情況做好治療性的護(hù)理干預(yù)措施，具體措施如下。

2.1感染預(yù)防護(hù)理

對于鼻咽癌患者在放療治療期間放射線會直接損傷患者的口腔黏膜上皮細(xì)胞并降低粒細(xì)胞，從而導(dǎo)致免疫功能下降，會顯著提升放療患者的口腔黏膜炎風(fēng)險(xiǎn)[11]。對此，在臨床護(hù)理期間需要采取積極有效的預(yù)防控制措施，需要囑咐患者注意保暖規(guī)避受涼與疲勞，維持病房清潔保持空氣清新，適當(dāng)使用抗生素從而降低口腔黏膜炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶并應(yīng)用聯(lián)合抗感染藥物進(jìn)行治療。放療期間部分患者可能會發(fā)生潰瘍癥狀，嚴(yán)重患者還會衍生膿性分泌物，此時(shí)可以按照患者的實(shí)際情況提供甲紫、維生素C以及十六角蒙脫石散涂抹在苦楊位置，并強(qiáng)化對局部或全身性的感染防控干預(yù)。

2.2維持口腔濕潤并使用安撫劑

在患者出現(xiàn)口腔潰瘍疼痛并且影響進(jìn)食情況時(shí)，可以根據(jù)醫(yī)囑提供漱口液進(jìn)行含漱，一般采用生理鹽水、利多卡因、慶大霉素與地塞米松的聯(lián)合含漱液，從而達(dá)到減輕疼痛以及增進(jìn)食欲的干預(yù)目的[12]。也有研究者認(rèn)為，應(yīng)用消炎漱口液或超聲霧化吸入方式進(jìn)行治療均可以達(dá)到一定的口腔環(huán)境改善作用。從這一現(xiàn)象而言，其主要是因?yàn)槔嗫ㄒ驅(qū)儆诰植柯樽硭幬?，能夠發(fā)揮鎮(zhèn)痛干預(yù)作用。地塞米松能夠?qū)崿F(xiàn)對黏膜充血、黏膜水腫的有效減輕，慶大霉素具備一定抗炎治療作用，可以達(dá)到減輕炎癥、疼痛以及改善微循環(huán)、維持口腔清潔濕潤度等作用，可以有效降低口腔黏膜炎的發(fā)生與發(fā)展，可以有效減輕患者的疼痛感，維持治療計(jì)劃可以順利進(jìn)行。

2.3中醫(yī)護(hù)理

伴隨著近些年中醫(yī)學(xué)理念不斷成熟，放射性所導(dǎo)致的口腔黏膜炎主要是因?yàn)橥庑垢惺転榛A(chǔ)，同時(shí)帶有熱毒上攻、熱邪外陰并引發(fā)心胃積熱、口舌生瘡為主。對此，在護(hù)理干預(yù)期間應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持清心涼胃、清熱養(yǎng)陰為基本原則[13]-[14]。有研究提出對于鼻咽癌放療治療患者采用三黃蜜，選取大黃、黃柏、黃芩、苦參煎煮后加入蜂蜜制作而言，將藥物基于霧化吸入方式治療，其結(jié)果顯示三黃蜜的應(yīng)用能夠顯著降低患者的口腔黏膜反應(yīng)程度，基于三黃蜜藥方當(dāng)中所帶有的苦寒性三黃藥物，具備抗炎抗菌、瀉火解毒、清熱燥濕的治療作用，能夠促進(jìn)細(xì)胞再生，從而達(dá)到保護(hù)口腔黏膜的治療作用，能夠控制口腔黏膜炎癥的治療目的。另一研究采用了自配中藥四黃消炎水，囑咐患者在放療治療過程中三餐后與睡前漱口，每次15到20min，期間囑咐患者采用菊花、金銀花或麥冬替代茶飲，該研究結(jié)果證明這一種中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方式能夠有效減輕鼻咽癌放療的口腔黏膜反應(yīng)問題，不僅可以有效降低口腔黏膜炎的發(fā)生率同時(shí)還能夠降低黏膜反應(yīng)的分級[15]-[16]。

2.4含服冰塊

在放療開始之前提供生理鹽水的冰塊，含服2到5min，這一種干預(yù)方式不僅可以減輕患者的口腔黏膜炎的發(fā)生率，同時(shí)還能夠有效降低口腔黏膜炎的嚴(yán)重程度，從而達(dá)到預(yù)防表演愛放療治療所導(dǎo)致的口腔黏膜炎的發(fā)生目的[17]-[18]。生理鹽水冰塊的應(yīng)用能夠快速降低口腔內(nèi)的溫度水平，可以促使口腔黏膜血管有效收縮，并緩解放射治療過程中口腔黏膜充血表現(xiàn)，從而減輕口腔黏膜的損傷風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，因?yàn)榭谇粌?nèi)溫度的降低能夠?qū)崿F(xiàn)對細(xì)菌生長與繁殖表現(xiàn)的抑制，從而實(shí)現(xiàn)對黏膜炎風(fēng)險(xiǎn)的有效防控[19]。另外，在冰塊含服之后再提供其他的藥物或漱口液進(jìn)行漱口，能夠更加顯著的降低黏膜反應(yīng)，可以顯著降低患者的口腔黏膜炎癥，可以作為臨床常規(guī)干預(yù)方案。

2.5表皮生長因子

表皮生長因子能夠借助對細(xì)胞生長調(diào)節(jié)因子的抑制作用，實(shí)現(xiàn)對創(chuàng)面細(xì)胞再生功能的促進(jìn)，從而提升創(chuàng)面的愈合速度，在鼻咽癌放療治療方面口腔黏膜炎具備一定的預(yù)防控制作用。有研究選取了48例鼻咽癌放療治療患者進(jìn)行研究，基于隨機(jī)對照方式進(jìn)行論證，其結(jié)果顯示接受口腔護(hù)理意外納入表皮生長因子噴灑于受傷黏膜位置的患者，其黏膜損傷表現(xiàn)更加輕微，表皮生長因子配合口腔護(hù)理能夠顯著提高鼻咽癌的放療治療效果，對于口腔潰瘍的預(yù)防控制治療作用非常明顯[20]。

3.總結(jié)

綜上所述，對于鼻咽癌患者在化療治療過程中采取針對性護(hù)理，可以圍繞口腔黏膜炎的發(fā)生原因、誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，采取針對性的風(fēng)險(xiǎn)防控措施，可以基于心理、飲食、健康等預(yù)防護(hù)理措施以及維持鼻咽腔清潔、預(yù)防感染以及維持口腔濕潤等方面的干預(yù)作用能夠?qū)崿F(xiàn)對口腔黏膜炎的有效預(yù)防和控制作用，能夠顯著降低口腔黏膜炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的早期康復(fù)質(zhì)量，可以消除大部分的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而降低患者化療期間和化療后的并發(fā)癥問題，從而保障化療治療的持續(xù)性，無論是從療效、安全、舒適性、經(jīng)濟(jì)等不同角度針對性護(hù)理均有著不可替代的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡亞紅，朱玲蘭，林娟英.康復(fù)新冰塊含服防治鼻咽癌放射性口腔黏膜炎的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2021，20（09）：68-71.

[2]龐國秋.短波紫外線聯(lián)合康復(fù)新液治療放射性口腔黏膜炎的療效分析[D].導(dǎo)師：高玉芳.青島大學(xué)，2021.

[3]呂玉潔，黎容清.護(hù)理干預(yù)措施在放射性口腔黏膜炎中的作用研究進(jìn)展[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（15）：7-8+15.

[4]張江，吳江，趙喜娟，劉燕，蘇艷，禹申頻.集束化護(hù)理對鼻咽癌放療患者口腔黏膜炎及張口受限的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，42（05）：170-175.

[5]彭玲英.放射性口腔黏膜炎患者口腔護(hù)理集束化策略的構(gòu)建及應(yīng)用研究[D].導(dǎo)師：曾谷清;劉艷萍.南華大學(xué)，2021.

[6]王玲玲.程序化疼痛護(hù)理聯(lián)合集束化口腔護(hù)理對鼻咽癌放療病人口腔黏膜炎、疼痛程度及睡眠質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2021，19（06）：782-785.

[7]梁皖皖，姜松，楊婷婷，戚燕，王瑩，孫盼盼，王娟.全程前瞻匹配干預(yù)模式預(yù)防鼻咽癌放療病人口腔黏膜炎效果分析[J].循證護(hù)理，2020，6（10）：1102-1105.

[8]吳兆莉.基于證據(jù)的協(xié)同護(hù)理模式在鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者口腔黏膜炎防治中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（25）：4789-4790.

[9]方婷慧，汪晶晶，朱蓉.氦氖激光護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎損傷及睡眠質(zhì)量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2020，7（08）：1402-1404.

[10]鐘番香，林小芳，黃先玲.系統(tǒng)化護(hù)理在鼻咽癌放療口腔黏膜炎中的預(yù)防作用[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2020，35（08）：26-28.

[11]陳木花，鐘春紅，龔芬芳.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式在放射性口腔黏膜炎中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2020，27（08）：118-120.

[12]陳月月.探討早期護(hù)理干預(yù)對鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎療效及患者負(fù)面情緒的影響[J].人人健康，2020，（11）：190.

[13]吳元峰，房海波.中醫(yī)綜合護(hù)理對鼻咽癌放療患者口腔黏膜炎的防治效果[J].新中醫(yī)，2020，52（11）：147-150.

[14]龐蘇紅.鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者放射性口腔黏膜炎相關(guān)因素分析[D].導(dǎo)師：衣玉麗.南昌大學(xué)，2020.

[15]陳媛媛.放射性口腔黏膜炎動物模型、劑量學(xué)和臨床干預(yù)研究[D].導(dǎo)師：田野.蘇州大學(xué)，2020.

[16]韓月文，丁穎穎.鼻咽癌日間放療患者放射性口腔黏膜炎的護(hù)理干預(yù)分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2020，33（02）：134+133.

[17]秦艷梅，付喜秀，陳森，盤玉飛，陶娜.鼻咽癌放療患者放射性口腔黏膜炎護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2020，6（04）：222-224.

[18]王璇.頭頸部腫瘤放射性口腔黏膜炎患者營養(yǎng)狀況及影響因素分析[D].導(dǎo)師：姜桂春.中國醫(yī)科大學(xué)，2020.

[19]龐蘇紅，衣玉麗.鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者放射性口腔黏膜炎相關(guān)因素分析[J].藥品評價(jià)，2020，17（02）：59-60+62.

[20]袁娟.預(yù)見性護(hù)理對鼻咽癌放療患者睡眠質(zhì)量的影響[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，33（12）：104-106.

作者簡介：姓名：陳慶樟，出生：1978年3月，性別：女，民族：漢，籍貫：廣西梧州市，學(xué)歷：本科，職稱主管護(hù)師，科室，腫瘤科，研究方向鼻咽癌護(hù)理