動態(tài)心電圖在臨床疾病診斷中的應用

朱太菊

姜女士今年39歲，是一名外企高管，由于最近訂單需求量增加，工作繁忙，她不僅需要頻繁應酬，同時也需要時常熬夜加班做方案，經(jīng)常早出晚歸的同時，早年失眠的癥狀也隨之而來，最近更是有整宿無法入眠的現(xiàn)象。因為不想耽誤工作，她強打精神，但是在某天加班之后，突然有強烈的心慌感覺，到了醫(yī)院檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)可能她可能存在心律失?，F(xiàn)象，但也可能是一過性心律失常，建議她額外做動態(tài)心電圖檢查。那么什么是動態(tài)心電圖，這種檢查方式具體有什么優(yōu)勢呢？

1 什么是動態(tài)心電圖？

很多患者對于心電圖都不陌生，實際上，動態(tài)心電圖能夠?qū)⑵淅斫獬稍\斷性能更優(yōu)越的一類方式，該檢查方式能夠?qū)颊叩男呐K活動進行連續(xù)記錄，在較長時間內(nèi)均可保持較高準確率，且不受人體安靜或活動狀態(tài)的影響，因此在臨床上應用十分廣泛。

動態(tài)心電圖在上世紀40年代誕生于美國，經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展和應用，在80年代就已經(jīng)得到國外臨床的肯定，并得到大面積推廣。由于我國臨床醫(yī)學在起步上落后于發(fā)達國家，因此直到近幾年才增強了動態(tài)心電圖的應用。最開始的動態(tài)心電圖在記錄方式上為磁帶式，后續(xù)隨著技術(shù)的發(fā)展，閃光卡和固態(tài)式記錄方式動態(tài)心電圖同樣在臨床中大面積推廣。動態(tài)心電圖能夠隨時記錄患者心電活動，就算患者處于劇烈活動狀態(tài)下，也不會影響診斷的準確性。相較于普通的心電圖，動態(tài)心電圖可有效診斷心肌缺血和心律失常等疾病，為患者贏得更多治療時間，為后續(xù)康復打下基礎。

2 動態(tài)心電圖可診斷哪些疾??？

相較于常規(guī)心電圖，動態(tài)心電圖能夠?qū)?4小時之內(nèi)的心電信號進行持續(xù)不斷地記錄。特別是一些一過性心律失常的患者，常規(guī)心電圖由于難以捕捉心電信號，極易造成誤診，容易耽誤患者后續(xù)正常治療。動態(tài)心電圖剛好可以彌補這個劣勢，具體而言，可診斷以下疾病。

第一，冠狀動脈供血不足。一些冠狀動脈供血不足的患者，可能會在較短時間內(nèi)，出現(xiàn)心肌缺血發(fā)作的現(xiàn)象，而這個臨床表現(xiàn)，常規(guī)心電圖通常無法確診。在患者有胸痛反應后，動態(tài)心電圖能夠通過心電圖改變的現(xiàn)象，證實患者是否存在心肌缺血表現(xiàn)，并且將缺血發(fā)作持續(xù)時間、程度和頻率等信息量化，對心肌缺血的嚴重程度，與患者日?；顒邮欠裣嚓P等情況作定量分析，作為冠心病的重要診斷依據(jù)。與此同時，動態(tài)心電圖也能針對心絞痛進行診斷，幫助定量判斷患者心絞痛嚴重程度和發(fā)作特征，一些變異性心絞痛、不典型心絞痛和無癥狀心肌缺血的患者，動態(tài)心電圖診斷價值較大。醫(yī)生在疾病診斷時，能夠定量分析患者心肌缺血癥狀的嚴重程度，并且推測心肌耗氧量增加情況，有依據(jù)的選擇后續(xù)臨床藥物。

第二，心律失常。心律失常依照病情的輕重不同，在治療方式上也有一定差別，對于一些癥狀較輕的患者，只需要避免精神壓力過大，或者簡單服用藥物，即可有效緩解病情。但若患者心律失常發(fā)作相對頻繁，對其正常生活和睡眠質(zhì)量均產(chǎn)生較大影響，則需要分清哪些屬于高危風險的患者，盡早采取針對性的治療手段，避免危及患者生命健康。動態(tài)心電圖具有如下優(yōu)勢：首先，可以捕捉發(fā)作性心律失常，方便醫(yī)生做出明確判斷，而且能夠從定性和定量兩個角度，分析心律失常發(fā)病機制，對疾病的危險程度進行定量判斷，并幫助醫(yī)生推測患者治療康復效果。其次，能夠在詢問患者日?；顒拥幕A上，明確患者心律失常發(fā)病機制和日?；顒拥年P聯(lián)性。另外，可以發(fā)現(xiàn)患者是否存在其他心電異常現(xiàn)象，并獲悉該異常現(xiàn)象是否導致心律失常。最后，動態(tài)心電圖可以成為病態(tài)竇房結(jié)綜合征的協(xié)助診斷方式，也可用于心律失常藥物毒性和療效的評價。針對懷疑自己大概率患心律失?；虿B(tài)竇房結(jié)綜合征的患者，或者已經(jīng)接受治療，需要驗證臨床療效的患者，可通過動態(tài)心電圖進行診斷。

第三，心肌梗塞。心肌梗塞是動態(tài)心電圖能夠診斷的重要疾病，由于心肌梗塞患者心電圖特點異于常人，同時患者的心電信息演變過程也能通過心電圖有效反映出來，因此也能為后續(xù)治療帶來較大參考意義。具體而言，動態(tài)心電圖能夠明確心臟功能，并判斷患者心肌缺血癥狀是否一直持續(xù)，對于心肌梗塞藥物治療的效果，也可通過動態(tài)心電圖做定量化分析，以便決定是否需要對患者用藥計劃進行合理調(diào)整，為患者后續(xù)康復治療提供量化信息的參考價值。除了用藥治療的患者，針對一些采用搭橋術(shù)，或介入治療方式治療的患者，同樣也可以通過動態(tài)心電圖，明確預后康復效果。此外，動態(tài)心電圖也能夠?qū)崿F(xiàn)對運動負荷試驗的替代，針對一些有必要做運動負荷試驗，但是行動不便，無法運動的患者適用性較強。

第四，對于一些存在一過性癥狀的患者，包括短暫暈厥、氣急、胸悶和心悸等，患者可能會疑惑自身是不是存在隱疾，擔心對以后的生活造成較大負面影響。此時同樣可通過動態(tài)心電圖進行診斷，了解患者究竟是因為心源性疾病導致，還是簡單的過度勞累，提高后續(xù)治療的針對性。

第五，針對一些心臟起搏治療的患者，動態(tài)心電圖可以在治療前，幫助患者評估治療適應癥，醫(yī)生可以基于評估結(jié)果，結(jié)合起搏器功能情況，為患者選擇合適的起搏器類型，并對起搏器導致的心律失?，F(xiàn)象進行實時監(jiān)測，以便調(diào)整起搏器治療方案。針對一些起搏器治療的心律失?；颊撸瑒討B(tài)心電圖效果顯著。

第六，可作為心臟自主神經(jīng)功能狀態(tài)的重要判斷依據(jù)。動態(tài)心電圖可以幫助患者診治各類心血管疾病，并作為預后康復質(zhì)量的重要判斷依據(jù)，同時能夠幫助診斷更年期綜合征和心臟神經(jīng)官能癥。對于一些臨床上常用的抗心肌缺血藥物，也能夠通過動態(tài)心電圖，判斷藥物是否會影響心臟自主神經(jīng)功能。一些冠心病、心肌炎，或者經(jīng)歷過心臟移植治療的患者，如果有了解自身心臟自主神經(jīng)功能的患者，則可以通過動態(tài)心電圖檢查。

3 動態(tài)心電圖的優(yōu)劣勢

動態(tài)心電圖可以對患者一天的心電活動，用圖形的方式清晰記錄，鑒于一些患者出現(xiàn)異?，F(xiàn)象的時刻并不固定，因此如果采用常規(guī)心電圖，則很難找出問題，進而進行后續(xù)治療。動態(tài)心電圖則可以發(fā)現(xiàn)人體異?，F(xiàn)象。但是動態(tài)心電圖并非萬能，首先，動態(tài)心電圖無法作為正科心臟疾病狀況的診斷依據(jù)。另外，由于患者在活動中，動態(tài)心電圖依然工作，因此可能對最終的圖像質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。因此，動態(tài)心電圖不能完全替代常規(guī)心電圖，兩者的優(yōu)勢更應當彌補相互之間的不足，從而提高診斷準確性。