關(guān)于骨質(zhì)疏松，你知道多少

我國逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，身邊經(jīng)常會(huì)有老年人輕微摔一下便會(huì)骨折的現(xiàn)象;有些老人雖沒有骨折，但總會(huì)腰背疼、腿疼，影響正常生活，有的甚至不能行走。其實(shí)這都是老年人骨質(zhì)疏松所造成的。什么是骨質(zhì)疏松？什么原因會(huì)引起骨質(zhì)疏松？骨質(zhì)疏松后會(huì)有什么樣的表現(xiàn)？生活中我們又該如何預(yù)防骨質(zhì)疏松？

骨質(zhì)疏松常表現(xiàn)為骨骼中骨量減少，骨骼硬度降低、脆性增加，從而引發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)增加等一系列問題，是一種常見的全身代謝性疾病。骨質(zhì)疏松是人體骨骼衰老的表現(xiàn)，多見于老年女性。它的主要原因就是骨鈣的丟失，所以除臨床癥狀外，常可通過測定骨密度來了解骨骼健康狀態(tài)。醫(yī)院常用的檢查方法是雙能X線骨密度測量（DXA）和定量CT（QCT），均屬于無痛、無創(chuàng)檢查。

1.年齡。隨著年齡增長，人體激素水平逐漸下降，身體對鈣和維生素D的吸收能力也會(huì)減低，骨質(zhì)的破壞大于生成，從而造成骨質(zhì)疏松。我國50歲以上人群中骨質(zhì)疏松的發(fā)病率約為25%（約1.4億人）。骨質(zhì)疏松發(fā)展隱匿，老年人是高危群體，但人們常常對其認(rèn)識(shí)不足，預(yù)防不到位，因此在健康教育和社區(qū)體檢中，要加強(qiáng)宣教，早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防，降低骨質(zhì)疏松所引起的骨折風(fēng)險(xiǎn)。建議女性絕經(jīng)后和男性50歲以上要定期進(jìn)行骨密度檢查。

2.女性絕經(jīng)。研究顯示中國男性在各年齡段骨質(zhì)疏松的發(fā)病率均低于同齡女性，且每長10歲，男性與女性的發(fā)病率分別增長約15%和20%。女性整個(gè)絕經(jīng)期和絕經(jīng)后初期的激素水平驟降，直接和間接地加速骨質(zhì)丟失。女性在絕經(jīng)后的5-10年間可丟失全身骨量的30%～50%，其骨質(zhì)流失的速度是同齡男性的4～6倍，極易引起骨質(zhì)疏松癥。

3.疾病和藥物。甲狀旁腺功能亢進(jìn)是引發(fā)骨質(zhì)疏松最常見的疾病，它可以直接造成骨鈣大量丟失。另外，胃部分切除和肝膽系統(tǒng)疾病等消化系統(tǒng)問題也會(huì)影響鈣吸收，痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和白血病等也會(huì)影響骨代謝。另外一些慢性系統(tǒng)性疾病的長期服用的藥物，如糖皮質(zhì)激素和一些化療藥物也會(huì)誘發(fā)骨質(zhì)疏松。

4.不良生活習(xí)慣的影響。我們?nèi)粘Ｉ钪杏泻芏嘁蛩刂苯踊蜷g接地會(huì)誘發(fā)骨質(zhì)疏松。首先就是不好的生活習(xí)慣，如長期酗酒、吸煙成癮;其次是飲食習(xí)慣，如長期飲用碳酸飲料以及含有咖啡因的飲料;再者就是缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉，長時(shí)間居家、臥床，這些生活習(xí)慣都會(huì)增加骨質(zhì)疏松的發(fā)生。在我們?nèi)粘９ぷ骱蜕钪?，缺乏陽光照射、長時(shí)間缺少鈣和維生素D的攝入以及長期高鈉飲食等因素的影響，也會(huì)增加骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

骨質(zhì)疏松比較隱匿，早期沒有特殊表現(xiàn)。典型癥狀是腰背部疼痛，常白天癥狀輕，夜間和清晨醒來時(shí)嚴(yán)重，長時(shí)間站立、持續(xù)坐姿、長時(shí)間彎腰動(dòng)作等均可加劇。脆性骨折和脊柱變形是最常見的并發(fā)癥。脊柱是身體的支柱，承擔(dān)人體主要重量，骨質(zhì)疏松后硬度減低，使得容易被壓縮變形，使脊椎前傾形成駝背。骨折好發(fā)于腰椎和股骨頸，有時(shí)甚至一些不經(jīng)意的小動(dòng)作、輕微的磕磕絆絆都會(huì)導(dǎo)致骨折，嚴(yán)重限制患者活動(dòng)，影響晚年生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計(jì)老年人股骨頸骨折后長期臥床休息，一年后死亡率達(dá)30%，2～3年死亡率達(dá)50～60%，死亡率非常高，被稱為沉默的殺手。

骨質(zhì)疏松病因眾多，病程漫長，重在日常預(yù)防。從兒童、青少年起就需注意合理膳食營養(yǎng)，堅(jiān)持體育鍛煉，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，盡量提高骨峰值。對于中年人，尤其是絕經(jīng)后女性，骨量更容易減少，應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對骨量丟失較快的人群及早采取防治措施。同時(shí)注意積極治療與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)的疾病，如糖尿病、甲旁亢、慢性肝炎等。對已患有骨質(zhì)疏松的患者應(yīng)積極治療，促進(jìn)骨生長，遏制骨丟失，一旦骨折也應(yīng)積極手術(shù)，力求早期下地活動(dòng)。

1.補(bǔ)充鈣劑和維生素D3。研究推薦，中國成人每日需補(bǔ)充碳酸鈣800mg和維生素D3 200IU來預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，絕經(jīng)后婦女和老年人群建議補(bǔ)充1000mg碳酸鈣和400～800IU維生素D3。日常生活中，牛奶、大豆、蝦皮、海帶、芝麻醬、木耳、芹菜、花生、黑芝麻、小白菜、油菜、香菜、花椒、柑橘以及五谷雜糧等都是含鈣豐富的食物。

2.適量適度的活動(dòng)。適宜的運(yùn)動(dòng)在骨質(zhì)疏松方面的作用是多方面的，他不僅能夠通過機(jī)械刺激來促進(jìn)骨質(zhì)形成，還能在內(nèi)分泌系統(tǒng)方面起作用，提高激素水平。適宜的運(yùn)動(dòng)在骨質(zhì)疏松方面的作用就是“開源節(jié)流“，在一定程度上促進(jìn)骨質(zhì)生成，防止骨質(zhì)流失，起到預(yù)防及治療骨質(zhì)疏松的作用。有氧運(yùn)動(dòng)是骨質(zhì)疏松癥患者的首選。對于老年人，低強(qiáng)度日?；顒?dòng)及體育運(yùn)動(dòng)是必要的;對于存在慢性腰背疼痛癥狀的患者，建議選擇對脊柱不增加負(fù)重和前屈負(fù)荷的伸展運(yùn)動(dòng);對于身體基本條件差、骨折風(fēng)險(xiǎn)高的患者，可以選擇相對較安全的、舒緩的訓(xùn)練，如水上運(yùn)動(dòng)、太極拳及步態(tài)訓(xùn)練等。平衡練習(xí)對于骨質(zhì)疏松癥患者也是相當(dāng)重要的，可以改善平衡能力，避免跌倒和骨折。我國骨質(zhì)疏松癥診療指南中指出，我國傳統(tǒng)健身方法太極拳等可增加髖部及腰椎骨密度，增強(qiáng)肌肉力量，改善韌帶及肌肉、肌腱的柔韌性，改善本體感覺，提高平衡能力，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

3.行為習(xí)慣和健康促進(jìn)干預(yù)。通過照射紫外線，人體皮膚可以自身合成約80%的維生素D。因此建議骨質(zhì)疏松的患者保證充足的陽光照射，照射時(shí)間>30分/天。但也并非時(shí)間越長效果越好。

另外建議對骨質(zhì)疏松癥患者實(shí)行早期營養(yǎng)干預(yù)。改變不良的生活習(xí)慣包括，戒煙限酒，限制濃茶、咖啡和碳酸飲料的攝入，控制體重，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和高鈣膳食，盡量避免或少用影響骨代謝的藥物。正確的健康宣傳教育也是相當(dāng)重要，包括告知骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素、危害，用藥常識(shí)及飲食結(jié)構(gòu)等。

（作者單位：山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 馬莉靜）