• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    孤獨(dú)癥譜系障礙兒童睡眠障礙臨床實(shí)踐相關(guān)指南解讀

    2022-06-06 01:46:50唐藝嘉王紫驚姜艷蕊江帆王廣海
    中國(guó)全科醫(yī)學(xué) 2022年21期
    關(guān)鍵詞:共識(shí)指南證據(jù)

    唐藝嘉 ,王紫驚 ,姜艷蕊 ,江帆 ,4*,王廣海 ,4*

    孤獨(dú)癥譜系障礙(ASD)是一種起病于兒童早期的神經(jīng)發(fā)育障礙,其核心癥狀為社交障礙、重復(fù)刻板的行為和局限狹窄的興趣[1]。睡眠障礙是ASD兒童最常見的共患疾病之一,國(guó)外報(bào)道其發(fā)生率達(dá)50%~80%[2],而我國(guó)區(qū)域性調(diào)查顯示ASD兒童睡眠障礙發(fā)生率為70%,以就寢抵抗、睡眠時(shí)間不足或睡眠節(jié)律紊亂最為突出[3]。睡眠障礙不僅會(huì)損害ASD兒童的日間功能[4],還與其核心癥狀的加重密切相關(guān)[5],給其家庭成員造成較大的壓力和情緒困擾[6]。因此,臨床上對(duì)ASD兒童睡眠障礙進(jìn)行及時(shí)評(píng)估和干預(yù)對(duì)改善ASD兒童的健康結(jié)局、功能水平、生活質(zhì)量及家庭幸福具有十分重要的意義。

    事實(shí)上,《柳葉刀》重大報(bào)告強(qiáng)調(diào)針對(duì)ASD患者提供個(gè)體化、系統(tǒng)化及階梯式管理和支持,而睡眠障礙等共患疾病的治療是其中不可或缺的部分[7]。目前國(guó)際上已有多個(gè)專業(yè)組織推薦將睡眠障礙納入ASD兒童的綜合診療之中,并發(fā)布了相關(guān)臨床指南或?qū)<夜沧R(shí)。2012年,美國(guó)孤獨(dú)癥治療聯(lián)盟(ATN)睡眠專委會(huì)聯(lián)合國(guó)家兒童保健質(zhì)量機(jī)構(gòu)(NICHQ)制訂了《ASD兒童青少年失眠識(shí)別、評(píng)估和管理的實(shí)踐路徑》專家共識(shí)(以下簡(jiǎn)稱ATN共識(shí))[8]。2013年,英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所(NICE)與社會(huì)卓越護(hù)理協(xié)會(huì)(SCIE)聯(lián)合發(fā)布了《19歲以下ASD患者支持和管理臨床指南》,并于2021年6月更新了睡眠障礙的干預(yù)部分(以下簡(jiǎn)稱NICE指南)[9]。2020年,美國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)(AAN)在系統(tǒng)回顧和評(píng)價(jià)已有研究證據(jù)的基礎(chǔ)上,發(fā)布了《ASD兒童青少年失眠和睡眠行為紊亂治療實(shí)踐指南》(以下簡(jiǎn)稱AAN指南)[10],得到美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(AASM)的支持[11]。目前國(guó)內(nèi)針對(duì)ASD兒童睡眠障礙的研究較為缺乏,且局限于ASD兒童睡眠障礙現(xiàn)狀、影響因素和干預(yù)方法的初步探索[12-14],以及國(guó)外指南性專著如《孤獨(dú)癥譜系障礙兒童睡眠問題實(shí)用指南》的翻譯引入[15]。值得稱贊的是,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)發(fā)育行為學(xué)組、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科分會(huì)兒童保健專業(yè)委員會(huì)、兒童孤獨(dú)癥診斷與防治技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)研究項(xiàng)目專家組聯(lián)合發(fā)布了《孤獨(dú)癥譜系障礙兒童早期識(shí)別篩查和早期干預(yù)專家共識(shí)》,首次推薦將睡眠障礙作為ASD兒童的共患疾病納入臨床實(shí)踐[16]。然而,目前仍缺乏適用于我國(guó)ASD兒童睡眠障礙的臨床指南及專家共識(shí),極大限制了相關(guān)臨床工作的開展。因此,本文重點(diǎn)對(duì)上述3個(gè)國(guó)際指南或共識(shí)進(jìn)行解讀,以期為我國(guó)ASD兒童睡眠障礙的診治,以及臨床指南或?qū)<夜沧R(shí)的制訂提供參考。

    1 證據(jù)等級(jí)和推薦強(qiáng)度

    GRADE方法作為證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)及推薦強(qiáng)度評(píng)級(jí)的標(biāo)準(zhǔn),為系統(tǒng)評(píng)價(jià)和指南制訂提供了一個(gè)證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系,同時(shí)為指南中推薦強(qiáng)度的制訂提供了一種系統(tǒng)評(píng)級(jí)方法。GRADE方法將證據(jù)群的質(zhì)量分為高、中、低和極低4個(gè)等級(jí),而將推薦強(qiáng)度分為強(qiáng)、弱2級(jí):當(dāng)干預(yù)措施明確利大于弊或弊大于利時(shí),為強(qiáng)推薦;當(dāng)利弊不確定時(shí),為弱推薦[17]。ATN共識(shí)和NICE指南主要遵循GRADE方法進(jìn)行證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià),而AAN指南基于修訂的GRADE方法制訂推薦強(qiáng)度[18-19]。ATN共識(shí)系統(tǒng)回顧發(fā)現(xiàn)尚缺乏關(guān)于ASD兒童失眠治療的高質(zhì)量研究證據(jù),僅在系統(tǒng)綜述基礎(chǔ)上形成專家共識(shí)。NICE指南根據(jù)GRADE方法對(duì)證據(jù)質(zhì)量進(jìn)行了分級(jí),最后制訂的推薦強(qiáng)度體現(xiàn)在每條建議中,而未使用特定的評(píng)級(jí)或標(biāo)簽說明建議的推薦強(qiáng)度。

    AAN指南制定小組根據(jù)偏倚風(fēng)險(xiǎn)來錨定對(duì)證據(jù)的最初信心,包括高度信心、中等信心、低度信心和極低信心,最終綜合利弊提出實(shí)踐建議。當(dāng)有足夠的證據(jù)支持時(shí),推薦強(qiáng)度如下:A級(jí)是最強(qiáng)的推薦級(jí)別,在絕大多數(shù)情況下執(zhí)行該建議將改善健康結(jié)局;B級(jí)指應(yīng)該執(zhí)行的實(shí)踐建議,執(zhí)行此類建議在大多數(shù)情況下可能會(huì)改善健康結(jié)局;C級(jí)是在臨床實(shí)踐范圍內(nèi)有效的最低允許推薦水平,在某些情況下執(zhí)行該建議可能會(huì)改善健康結(jié)局。當(dāng)證據(jù)不足以支持某項(xiàng)干預(yù)的使用時(shí),推薦強(qiáng)度為U級(jí)(證據(jù)不充分)或R級(jí)(干預(yù)的利弊未知,且費(fèi)用高或存在風(fēng)險(xiǎn)),R級(jí)的建議不應(yīng)在超出研究范圍的情境下使用[20]。需要注意的是,AAN指南最終提出的實(shí)踐建議均為B級(jí)推薦。

    2 ASD兒童睡眠障礙的界定

    睡眠障礙通常以睡眠質(zhì)量、時(shí)長(zhǎng)和就寢時(shí)間異常為主要表現(xiàn),其中失眠是ASD兒童最常見的睡眠障礙,指在睡眠時(shí)間和睡眠條件適合的情況下,兒童在啟動(dòng)或維持睡眠上反復(fù)出現(xiàn)困難,導(dǎo)致日間功能損害[21]。ATN共識(shí)聚焦于失眠問題,指出ASD兒童均應(yīng)該進(jìn)行失眠篩查。這可通過一系列針對(duì)失眠的問題來完成,如兒童睡眠習(xí)慣問卷(CSHQ)中 的 某 些 條 目[22]: 孩 子 上 床 后 是 否 在 20 min以內(nèi)入睡;孩子是否需要在父母或兄弟姐妹的床上入睡;孩子是否睡得太少;孩子是否會(huì)在夜間醒來1次。AAN指南則針對(duì)失眠及睡眠行為紊亂,包括就寢抵抗、睡眠潛伏期、睡眠連續(xù)性(睡眠效率和夜醒)、總睡眠時(shí)間和日間行為。ASD兒童的睡眠障礙除了就寢抵抗、夜間覺醒等行為性睡眠問題外,還包括睡眠呼吸暫停綜合征和不寧腿綜合征等原發(fā)性睡眠疾病。

    3 ASD兒童睡眠障礙相關(guān)因素的評(píng)估

    ATN共識(shí)和AAN指南主要針對(duì)失眠和睡眠行為紊亂,而NICE指南建議對(duì)不同類型的睡眠障礙及相關(guān)因素進(jìn)行全面評(píng)估?,F(xiàn)有國(guó)際指南主要針對(duì)ASD兒童最常見的失眠和睡眠行為紊亂的識(shí)別、評(píng)估和干預(yù),而對(duì)于睡眠呼吸暫停綜合征等原發(fā)性睡眠疾病則強(qiáng)調(diào)識(shí)別癥狀后進(jìn)行轉(zhuǎn)診。NICE指南建議,有疑似原發(fā)性睡眠疾病的患者應(yīng)轉(zhuǎn)診至睡眠專家處;而ATN共識(shí)指出,這些醫(yī)學(xué)因素可以由睡眠衛(wèi)生保健人員進(jìn)行評(píng)估和處理,也可以轉(zhuǎn)診至睡眠專家處,視情況而定。除了睡眠障礙外,ASD患者常共患其他疾病,如癲癇、夜間胃食管反流、焦慮、抑郁、雙相情感障礙、精神障礙和注意力缺陷多動(dòng)障礙等[7]。AAN指南和ATN共識(shí)均指出,這些共患疾病可能會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性的睡眠障礙。此外,若ASD兒童在接受藥物治療,其藥物的不良反應(yīng)也可能造成睡眠障礙。與ATN共識(shí)和NICE指南推薦一致,AAN指南建議臨床醫(yī)生應(yīng)該識(shí)別、評(píng)估可能導(dǎo)致睡眠障礙的共患疾病和藥物,并建議治療相關(guān)共患疾病,調(diào)整或停止可能導(dǎo)致睡眠障礙的藥物(B級(jí)推薦)。

    ASD兒童失眠和睡眠行為紊亂與多層次生理-社會(huì)-心理因素有關(guān),尤其是情緒癥狀、多動(dòng)和親社會(huì)行為問題等[23]。NICE指南建議全面評(píng)估其他可能與睡眠障礙有關(guān)的因素,如睡眠環(huán)境、睡眠習(xí)慣、日間活動(dòng)、情緒問題,以及家庭功能損害等。由此可見,除了對(duì)ASD兒童進(jìn)行睡眠評(píng)估外,對(duì)其潛在病因,如共患疾病、環(huán)境因素等的詳細(xì)評(píng)估對(duì)后續(xù)干預(yù)和轉(zhuǎn)診至關(guān)重要,這也要求醫(yī)護(hù)人員具備多學(xué)科專業(yè)知識(shí),并且與多學(xué)科專業(yè)人員保持密切交流與合作。

    4 ASD兒童睡眠障礙的治療

    4.1 行為治療 行為治療對(duì)正常兒童失眠的有效性已被廣泛證實(shí)[24],但其應(yīng)用于ASD兒童的療效證據(jù)相對(duì)有限。盡管如此,AAN指南和ATN共識(shí)均建議將行為治療作為ASD兒童青少年失眠和睡眠行為紊亂干預(yù)的一線方案。AAN指南指出,對(duì)于ASD兒童青少年的失眠和睡眠行為紊亂,父母應(yīng)考慮改善孩子的睡眠習(xí)慣,將行為治療作為一線方案,可視情況單獨(dú)或聯(lián)合藥物、營(yíng)養(yǎng)治療(B級(jí)推薦)。ATN共識(shí)也指出失眠的治療應(yīng)從父母教育/行為干預(yù)開始。因ASD兒童受其癥狀及共患疾病的影響,如智力缺陷、感覺統(tǒng)合失調(diào)、溝通能力差、社交反應(yīng)能力有限等,對(duì)其睡眠習(xí)慣的調(diào)整會(huì)更為困難,但ASD兒童對(duì)刻板、重復(fù)活動(dòng)的偏好可能有助于其適應(yīng)性睡眠程序的建立,ATN共識(shí)建議使用可視化圖表加以輔助。

    AAN指南指出,對(duì)于5歲及以下的ASD兒童,改善睡眠習(xí)慣的行為療法包括消退法、逐漸消退法、積極就寢程序和漸變就寢時(shí)間(表1)[10],同時(shí)指出針對(duì)成人的認(rèn)知行為療法(CBT)經(jīng)調(diào)整后也適用于年齡較大的兒童。ATN共識(shí)系統(tǒng)回顧支持消退法、積極強(qiáng)化法和父母教育對(duì)ASD兒童失眠的治療效果。AAN指南指出,ASD兒童青少年的行為干預(yù)通常是短期、多成分、以目標(biāo)為導(dǎo)向的,旨在改變導(dǎo)致其睡眠障礙的思維方式和行為。

    表1 ASD兒童睡眠障礙的行為治療方法Table 1 Behavioral treatments for sleep disorders in children with autism spectrum disorder

    AAN指南系統(tǒng)回顧發(fā)現(xiàn),基于家庭的CBT能改善患兒的就寢抵抗,而在睡眠潛伏期、睡眠效率、夜醒、總睡眠時(shí)間這幾個(gè)方面,證據(jù)仍不充分或存在爭(zhēng)議。AAN指南系統(tǒng)回顧還表明,睡眠衛(wèi)生知識(shí)教育手冊(cè)、個(gè)體或團(tuán)體的父母睡眠教育對(duì)睡眠障礙也許無效,或存在爭(zhēng)議,而父母睡眠行為訓(xùn)練對(duì)睡眠問題的影響證據(jù)也不充分。NICE指南系統(tǒng)回顧中有中等質(zhì)量證據(jù)表明,CBT對(duì)午睡時(shí)間、就寢時(shí)間有顯著的影響。因此,ASD兒童睡眠障礙的行為治療效果仍有待更多高質(zhì)量研究驗(yàn)證。此外,行為治療、CBT及父母睡眠衛(wèi)生教育三者有重疊之處,常作為同一概念使用,主要涉及睡眠信念的形成和睡眠習(xí)慣的培養(yǎng),但側(cè)重點(diǎn)各有不同,其共同或獨(dú)特療效因子、適用性及推廣性等也有待進(jìn)一步研究。

    4.2 褪黑素治療 目前美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)尚未批準(zhǔn)用于治療兒童失眠的藥物。褪黑素由大腦的松果體產(chǎn)生,具有調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律的功能和催眠作用[10],而外源性褪黑素作為一種補(bǔ)充劑常用于兒童和成人失眠的治療。AAN指南建議,若與ASD兒童青少年睡眠障礙有關(guān)的共患疾病和藥物使用問題已經(jīng)得到解決,但行為治療仍未能改善ASD兒童青少年的睡眠時(shí),臨床醫(yī)生可以考慮使用褪黑素治療(B級(jí)推薦)。ATN共識(shí)和NICE指南將褪黑素作為特殊的藥物治療方法進(jìn)行討論。ATN共識(shí)認(rèn)為,若ASD兒童日間行為問題嚴(yán)重,父母拒絕或無法接受一線療法(父母教育/行為治療)時(shí)也應(yīng)考慮使用藥物治療。NICE指南中對(duì)于藥物治療的態(tài)度更為保守,建議只有在行為治療無效或睡眠障礙對(duì)患兒及家庭造成不良影響時(shí),才考慮藥物或褪黑素治療,并在專業(yè)指導(dǎo)下聯(lián)合非藥物治療同時(shí)進(jìn)行。

    褪黑素治療ASD兒童失眠的療效得到了部分證據(jù)支持。ATN共識(shí)系統(tǒng)回顧幾項(xiàng)小規(guī)模隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí),補(bǔ)充褪黑素對(duì)ASD兒童失眠有改善效果。AAN指南系統(tǒng)回顧表明,褪黑素能改善多種睡眠問題,包括就寢抵抗、睡眠潛伏期、睡眠效率和總睡眠時(shí)間。NICE指南系統(tǒng)回顧幾項(xiàng)中等質(zhì)量的研究證據(jù)發(fā)現(xiàn),無論是基于睡眠活動(dòng)記錄儀、睡眠問卷還是睡眠日記,褪黑素均顯示出對(duì)睡眠多方面的改善效果。AAN指南和NICE指南的證據(jù)也顯示,CBT結(jié)合褪黑素治療ASD兒童失眠有效。

    AAN指南對(duì)褪黑素的使用方法做了詳細(xì)的介紹。因非處方制劑的褪黑素含量不一[25],因此指南推薦使用含量確定的藥物級(jí)褪黑素或高含量褪黑素(B級(jí)推薦)。指南建議褪黑素的用量應(yīng)從低劑量開始(1~3 mg/d),睡前 30~60 min 使用,不超過 10 mg/d(B 級(jí)推薦)。同時(shí),對(duì)于使用褪黑素的潛在短期不良影響,臨床醫(yī)生應(yīng)該告知ASD兒童青少年及其父母,并說明目前尚缺乏有關(guān)其長(zhǎng)期使用安全性的數(shù)據(jù)(B級(jí)推薦)。褪黑素最常見的短期不良反應(yīng)是早晨嗜睡、遺尿、頭痛、頭暈、腹瀉、皮疹等,但AAN指南系統(tǒng)回顧未發(fā)現(xiàn)與褪黑素使用相關(guān)的嚴(yán)重不良事件。AAN指南制訂時(shí)尚不能明確褪黑素長(zhǎng)期使用的安全性,因?yàn)橥屎谒貢?huì)影響下丘腦-性腺軸,這可能會(huì)干擾青春期正常發(fā)育。但近期有研究發(fā)現(xiàn),褪黑素對(duì)ASD兒童失眠的長(zhǎng)期治療是安全有效的,沒有觀察到長(zhǎng)期使用褪黑素對(duì)兒童生長(zhǎng)和青春期發(fā)育的不利影響,也沒有發(fā)現(xiàn)戒斷反應(yīng)或其他嚴(yán)重安全問題[26]。但仍應(yīng)充分權(quán)衡使用褪黑素所伴有的風(fēng)險(xiǎn)及睡眠障礙帶給ASD兒童和家庭的影響,一旦使用藥物治療,應(yīng)定期評(píng)估,確保其利大于弊。

    4.3 補(bǔ)充替代療法 ASD兒童睡眠障礙的補(bǔ)充替代治療包括重力毯、特殊睡眠床墊、按摩、瑜伽和芳香療法等[27],omega-3脂肪酸和維生素等特殊營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑也屬于ASD兒童的補(bǔ)充替代治療[28]。NICE指南不建議使用omega-3脂肪酸來治療ASD兒童青少年的睡眠障礙。ATN共識(shí)檢索到治療ASD兒童青少年失眠的補(bǔ)充替代療法包括按摩療法和芳香療法,但這兩者的有效性均無證據(jù)支持。此外,ATN共識(shí)的文獻(xiàn)回顧也包含了復(fù)合維生素和鐵劑的使用,但支持這兩者對(duì)ASD兒童失眠療效的證據(jù)有限。AAN指南未發(fā)現(xiàn)證據(jù)支持常規(guī)使用重力毯或特殊睡眠床墊能夠改善睡眠(B級(jí)推薦)。但就重力毯而言,目前沒有臨床試驗(yàn)報(bào)道嚴(yán)重不良事件的發(fā)生,對(duì)于某些ASD兒童青少年來說,這可能是合理的非藥物治療方法(B級(jí)推薦)。

    5 ASD兒童睡眠障礙的管理路徑

    ATN共識(shí)制訂了ASD兒童青少年失眠的識(shí)別、評(píng)估和管理臨床實(shí)踐路徑(圖1),并在4個(gè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行可行性測(cè)試及優(yōu)化調(diào)整。ATN共識(shí)推薦,ASD兒童均應(yīng)接受失眠篩查,一旦確定存在失眠問題,應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估,同時(shí)評(píng)估父母是否愿意先接受睡眠教育/行為干預(yù)。ATN共識(shí)將睡眠教育/行為干預(yù)作為一線治療方法,如果父母不愿意或無法接受,則可考慮藥物治療,但父母仍需了解睡眠習(xí)慣知識(shí)。ATN共識(shí)認(rèn)為在任何干預(yù)后均應(yīng)進(jìn)行隨訪,以評(píng)估治療的有效性和耐受性,隨訪應(yīng)在開始治療后2周至1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行,并期望在4周內(nèi)觀察到改善。及時(shí)的隨訪可以幫助父母調(diào)整干預(yù)措施,并在需要時(shí)提供轉(zhuǎn)診。在長(zhǎng)期隨訪中(如1年),應(yīng)重復(fù)實(shí)踐路徑開始時(shí)的步驟(從篩查是否存在失眠開始)。在ASD兒童的管理中,需要咨詢睡眠專家的情況如下:(1)初步評(píng)估時(shí)服用多種睡眠藥物;(2)失眠在初始干預(yù)措施下沒有得到改善;(3)失眠特別嚴(yán)重,導(dǎo)致明顯的日間損害或使孩子在夜間清醒時(shí)面臨受傷的風(fēng)險(xiǎn);(4)存在潛在導(dǎo)致失眠癥狀的睡眠障礙,包括睡眠呼吸暫停綜合征、不寧腿綜合征等。

    圖1 ASD兒童青少年失眠的臨床實(shí)踐路徑Figure 1 Practice pathway for insomnia in children and adolescents with autism spectrum disorder

    NICE指南也介紹了ASD兒童青少年睡眠障礙的管理方法。首先應(yīng)對(duì)睡眠障礙進(jìn)行全面評(píng)估,以確定其確切的性質(zhì)和可能的致病因素,如睡眠環(huán)境、睡眠習(xí)慣、共患疾病和目前使用的藥物。評(píng)估后,應(yīng)支持ASD兒童青少年的父母或照顧者制訂睡眠計(jì)劃(通常指睡眠行為干預(yù)),鼓勵(lì)兒童青少年建立規(guī)律的夜間睡眠模式,并記錄睡眠日記以幫助其調(diào)整睡眠計(jì)劃。NICE指南認(rèn)為,藥物治療只有在睡眠計(jì)劃無效,ASD兒童青少年的睡眠障礙持續(xù)存在并對(duì)其及家庭造成不良影響時(shí)使用,且應(yīng)與非藥物治療配合使用;若睡眠問題仍持續(xù)存在,應(yīng)考慮轉(zhuǎn)診至睡眠專家處。盡管AAN指南未對(duì)ASD兒童青少年睡眠障礙的管理流程直接進(jìn)行介紹,但其推薦建議中對(duì)睡眠障礙的評(píng)估以及藥物使用時(shí)機(jī)的推薦與ATN共識(shí)和NICE指南基本一致。

    6 小結(jié)和展望

    針對(duì)ASD兒童普遍共患的睡眠障礙,尤其是失眠和睡眠行為紊亂,國(guó)際上多個(gè)專業(yè)組織制訂了臨床指南和專家共識(shí)——AAN指南、NICE指南和ATN共識(shí),在方法學(xué)及內(nèi)容上為我國(guó)ASD兒童睡眠障礙相關(guān)工作的開展提供了有益參考。就方法學(xué)而言,未來可嚴(yán)格按照GRADE方法提供的評(píng)價(jià)體系和框架結(jié)構(gòu),制訂我國(guó)ASD兒童睡眠障礙相關(guān)循證指南。就內(nèi)容而言,上述指南和共識(shí)對(duì)ASD兒童睡眠障礙的藥物和非藥物治療,尤其失眠及睡眠行為紊亂的行為治療效果進(jìn)行了評(píng)價(jià),強(qiáng)調(diào)臨床診療實(shí)踐和標(biāo)準(zhǔn)化管理路徑。但必須意識(shí)到,國(guó)外相關(guān)指南或共識(shí)基于的研究證據(jù)依然有限,尤其缺乏高質(zhì)量的研究證據(jù),也未能夠充分考慮跨文化因素影響,尤其是在我國(guó)ASD兒童中的適用性。因此,亟待多學(xué)科專家廣泛開展針對(duì)我國(guó)ASD兒童睡眠障礙的高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照干預(yù)研究,并在此基礎(chǔ)上,綜合國(guó)內(nèi)外證據(jù),通過系統(tǒng)的循證方法,制訂適合我國(guó)ASD兒童睡眠障礙的診療指南,并進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和推廣應(yīng)用,提高臨床診治水平,促進(jìn)我國(guó)ASD兒童睡眠健康、功能康復(fù)及家庭幸福。

    志謝:感謝上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院圖書館仇曉春教授在證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)及推薦強(qiáng)度評(píng)級(jí)的GRADE方法方面對(duì)本文提供的寶貴建議。

    作者貢獻(xiàn):唐藝嘉負(fù)責(zé)論文相關(guān)資料/文獻(xiàn)收集,論文的撰寫及修訂;王紫驚、姜艷蕊負(fù)責(zé)論文修訂;江帆、王廣海負(fù)責(zé)論文構(gòu)思、修訂,質(zhì)量控制及審校并對(duì)文章整體負(fù)責(zé)、監(jiān)督管理。

    本文無利益沖突。

    猜你喜歡
    共識(shí)指南證據(jù)
    共識(shí) 共進(jìn) 共情 共學(xué):讓“溝通之花”綻放
    論思想共識(shí)凝聚的文化向度
    商量出共識(shí)
    指南數(shù)讀
    電視指南(2016年12期)2017-02-05 15:08:06
    對(duì)于家庭暴力應(yīng)當(dāng)如何搜集證據(jù)
    紅土地(2016年3期)2017-01-15 13:45:22
    手上的證據(jù)
    “大禹治水”有了新證據(jù)
    論碰撞的混搭指南
    Coco薇(2015年12期)2015-12-10 02:55:48
    手上的證據(jù)
    別讓“PX共識(shí)”在爆炸中瓦解
    丝袜喷水一区| 免费高清在线观看视频在线观看| 91av网一区二区| 久久久国产一区二区| 性色avwww在线观看| 天堂俺去俺来也www色官网 | 久久久久久久久久成人| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 热99在线观看视频| 91久久精品国产一区二区三区| 在现免费观看毛片| 欧美成人午夜免费资源| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 亚洲精品视频女| 亚洲自偷自拍三级| 一二三四中文在线观看免费高清| 人妻系列 视频| 久久久精品免费免费高清| av福利片在线观看| 久久99蜜桃精品久久| 亚洲av成人av| 性色avwww在线观看| 18禁动态无遮挡网站| 欧美人与善性xxx| 亚洲精品视频女| 久久久久久国产a免费观看| 在现免费观看毛片| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 老司机影院毛片| 国产不卡一卡二| 免费观看性生交大片5| 日韩亚洲欧美综合| a级毛色黄片| 秋霞伦理黄片| 亚洲电影在线观看av| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 一级毛片久久久久久久久女| 国产美女午夜福利| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 亚洲精品,欧美精品| 夫妻午夜视频| 在线免费十八禁| 精品久久久噜噜| 免费观看av网站的网址| 一级毛片 在线播放| 精品久久久久久久末码| 国产久久久一区二区三区| 大香蕉久久网| 日韩中字成人| 亚洲精品久久午夜乱码| 超碰97精品在线观看| 欧美+日韩+精品| 国产三级在线视频| 国产高清国产精品国产三级 | 国产精品久久久久久av不卡| 久久久久久久国产电影| 岛国毛片在线播放| 最新中文字幕久久久久| 在线观看免费高清a一片| 成人亚洲精品av一区二区| 少妇熟女aⅴ在线视频| 久久国产乱子免费精品| 午夜亚洲福利在线播放| 啦啦啦啦在线视频资源| 亚洲性久久影院| 日本与韩国留学比较| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 大香蕉97超碰在线| 国产一区有黄有色的免费视频 | 日本av手机在线免费观看| 国产一级毛片在线| 伊人久久精品亚洲午夜| 亚洲精品日韩av片在线观看| 日本免费a在线| 亚洲av二区三区四区| av在线观看视频网站免费| 听说在线观看完整版免费高清| 国产精品国产三级国产专区5o| 18+在线观看网站| 日日啪夜夜撸| 国产精品精品国产色婷婷| 少妇人妻精品综合一区二区| 18+在线观看网站| 亚洲av国产av综合av卡| 国产精品一及| 九色成人免费人妻av| 精品久久久久久久久av| 一夜夜www| 亚洲欧美一区二区三区国产| 特大巨黑吊av在线直播| 国产免费又黄又爽又色| 老女人水多毛片| 国产成人freesex在线| 国产精品久久久久久久电影| 亚洲精品,欧美精品| 国产精品日韩av在线免费观看| 久久久色成人| 可以在线观看毛片的网站| 中文字幕av成人在线电影| 淫秽高清视频在线观看| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 中文资源天堂在线| 久久国产乱子免费精品| 欧美成人a在线观看| 国产综合懂色| 两个人的视频大全免费| 综合色av麻豆| 成年免费大片在线观看| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 久久这里只有精品中国| 亚洲综合精品二区| 中文字幕久久专区| 婷婷色麻豆天堂久久| 亚洲av一区综合| 极品教师在线视频| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 如何舔出高潮| 亚洲色图av天堂| 色吧在线观看| 男人爽女人下面视频在线观看| 久久久精品免费免费高清| 亚洲乱码一区二区免费版| 日日干狠狠操夜夜爽| 欧美成人午夜免费资源| 亚洲国产高清在线一区二区三| 亚洲内射少妇av| 少妇人妻精品综合一区二区| 99re6热这里在线精品视频| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 久久午夜福利片| 国产成人a区在线观看| 成人毛片a级毛片在线播放| 国产精品爽爽va在线观看网站| 啦啦啦啦在线视频资源| 一个人看的www免费观看视频| av免费在线看不卡| 在线免费十八禁| 久久久久免费精品人妻一区二区| 国产精品无大码| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 日本一本二区三区精品| 男女边摸边吃奶| 天美传媒精品一区二区| av黄色大香蕉| 精品一区二区三区人妻视频| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 99久久人妻综合| 天堂中文最新版在线下载 | 一个人观看的视频www高清免费观看| 极品少妇高潮喷水抽搐| av在线蜜桃| or卡值多少钱| 中文字幕亚洲精品专区| 最近中文字幕2019免费版| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 麻豆乱淫一区二区| 免费无遮挡裸体视频| 国产成年人精品一区二区| 最近的中文字幕免费完整| 日韩国内少妇激情av| 99久久中文字幕三级久久日本| 国产麻豆成人av免费视频| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 久久99热这里只有精品18| 99久国产av精品国产电影| 人人妻人人看人人澡| 日本色播在线视频| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 日韩一区二区视频免费看| av播播在线观看一区| 97热精品久久久久久| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品 | 乱系列少妇在线播放| 欧美+日韩+精品| 一级毛片 在线播放| 在线免费观看不下载黄p国产| www.av在线官网国产| 亚洲精品色激情综合| 99热全是精品| 免费无遮挡裸体视频| 高清av免费在线| 婷婷色av中文字幕| 大陆偷拍与自拍| 久久精品综合一区二区三区| 久久久久久久大尺度免费视频| 免费观看在线日韩| 嫩草影院精品99| 欧美高清性xxxxhd video| 永久免费av网站大全| 青青草视频在线视频观看| 伊人久久国产一区二区| 午夜福利高清视频| 丝袜美腿在线中文| 中文字幕久久专区| 精品久久久久久久久亚洲| 国产亚洲精品久久久com| 亚洲欧美成人精品一区二区| 精品国产三级普通话版| 久99久视频精品免费| 岛国毛片在线播放| 精品久久久久久久久av| 午夜精品国产一区二区电影 | 少妇人妻一区二区三区视频| 午夜福利视频1000在线观看| 亚洲,欧美,日韩| 高清日韩中文字幕在线| a级毛色黄片| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 超碰av人人做人人爽久久| 精品人妻一区二区三区麻豆| 亚洲av国产av综合av卡| 能在线免费看毛片的网站| 国产精品不卡视频一区二区| 国产一区亚洲一区在线观看| 国产亚洲一区二区精品| 亚洲第一区二区三区不卡| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国产综合懂色| 街头女战士在线观看网站| 春色校园在线视频观看| 十八禁网站网址无遮挡 | 亚洲在久久综合| 亚洲自偷自拍三级| 中文字幕制服av| 三级国产精品欧美在线观看| 69人妻影院| 国产淫语在线视频| 少妇丰满av| 国产美女午夜福利| 久久久久久久久久人人人人人人| 搡老乐熟女国产| 日韩欧美国产在线观看| 日韩欧美精品v在线| 2021少妇久久久久久久久久久| 国产成人freesex在线| 日韩欧美三级三区| 又爽又黄无遮挡网站| 永久免费av网站大全| 一个人观看的视频www高清免费观看| 欧美变态另类bdsm刘玥| 高清日韩中文字幕在线| 又爽又黄无遮挡网站| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 欧美+日韩+精品| 亚洲av成人av| 内地一区二区视频在线| 国产黄色免费在线视频| 婷婷色综合www| 国内精品一区二区在线观看| 麻豆国产97在线/欧美| 亚洲图色成人| 亚洲乱码一区二区免费版| 精品欧美国产一区二区三| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 亚洲精品国产成人久久av| 日日啪夜夜爽| 街头女战士在线观看网站| 麻豆成人午夜福利视频| 大陆偷拍与自拍| 最近中文字幕高清免费大全6| 亚洲丝袜综合中文字幕| 色综合亚洲欧美另类图片| 美女高潮的动态| 大话2 男鬼变身卡| 美女内射精品一级片tv| 色5月婷婷丁香| 国产av不卡久久| 九九爱精品视频在线观看| 蜜臀久久99精品久久宅男| 精品欧美国产一区二区三| 亚洲经典国产精华液单| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 联通29元200g的流量卡| 七月丁香在线播放| 如何舔出高潮| 久久99精品国语久久久| 男人和女人高潮做爰伦理| 看十八女毛片水多多多| 欧美一区二区亚洲| av专区在线播放| 99热网站在线观看| 久久草成人影院| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 一本一本综合久久| 国产精品一区二区在线观看99 | 午夜免费男女啪啪视频观看| 亚洲精品乱久久久久久| 成年av动漫网址| 国产三级在线视频| 国产成人aa在线观看| 成年女人看的毛片在线观看| 嫩草影院入口| 久久鲁丝午夜福利片| or卡值多少钱| 美女被艹到高潮喷水动态| 亚洲av.av天堂| 中文字幕制服av| 免费看a级黄色片| 水蜜桃什么品种好| 欧美三级亚洲精品| 六月丁香七月| 日韩国内少妇激情av| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品 | 欧美成人午夜免费资源| 免费观看a级毛片全部| 国产精品一二三区在线看| 男的添女的下面高潮视频| 亚洲最大成人手机在线| 国产老妇女一区| 国精品久久久久久国模美| 国产伦一二天堂av在线观看| 亚洲最大成人av| a级一级毛片免费在线观看| 亚洲18禁久久av| 乱码一卡2卡4卡精品| 久久久久精品久久久久真实原创| 亚洲一区高清亚洲精品| 神马国产精品三级电影在线观看| 久久久久精品性色| 麻豆久久精品国产亚洲av| 日韩欧美精品免费久久| 三级经典国产精品| 两个人视频免费观看高清| 久久久久久久久久成人| 国产精品一区二区三区四区久久| 99热全是精品| 一个人看的www免费观看视频| 丰满人妻一区二区三区视频av| 国产中年淑女户外野战色| .国产精品久久| 精品久久久久久久久av| 国产精品蜜桃在线观看| 天堂中文最新版在线下载 | 美女国产视频在线观看| 国产精品一区www在线观看| 欧美激情国产日韩精品一区| 成人国产麻豆网| 午夜免费激情av| 成人午夜精彩视频在线观看| 国产不卡一卡二| 丰满少妇做爰视频| 18+在线观看网站| 亚洲伊人久久精品综合| 国产片特级美女逼逼视频| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 国产精品嫩草影院av在线观看| 内射极品少妇av片p| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 免费黄频网站在线观看国产| 久久久久久伊人网av| 内地一区二区视频在线| 成人国产麻豆网| 亚洲美女搞黄在线观看| 国内揄拍国产精品人妻在线| 成年av动漫网址| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 国产精品久久久久久久久免| av播播在线观看一区| 成年免费大片在线观看| 国产三级在线视频| 欧美3d第一页| 91av网一区二区| 如何舔出高潮| 日韩伦理黄色片| 成年av动漫网址| 亚洲美女视频黄频| 亚洲国产精品国产精品| 亚洲国产精品专区欧美| 乱码一卡2卡4卡精品| 七月丁香在线播放| av在线老鸭窝| 亚洲精品色激情综合| 免费少妇av软件| 天堂√8在线中文| 成人欧美大片| 夫妻午夜视频| 18+在线观看网站| av在线天堂中文字幕| 国产伦在线观看视频一区| 成人漫画全彩无遮挡| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 男女边摸边吃奶| 国产片特级美女逼逼视频| 日韩欧美 国产精品| 人妻少妇偷人精品九色| 男女啪啪激烈高潮av片| 99热全是精品| 亚洲自拍偷在线| 超碰97精品在线观看| 精华霜和精华液先用哪个| 亚洲av电影不卡..在线观看| 日本wwww免费看| 精品人妻一区二区三区麻豆| 亚州av有码| 国产成人a区在线观看| 久久人人爽人人爽人人片va| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 久久久精品94久久精品| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 日本免费a在线| 九草在线视频观看| 国产成人a∨麻豆精品| 色网站视频免费| 春色校园在线视频观看| 边亲边吃奶的免费视频| 亚洲欧美一区二区三区国产| 国产亚洲5aaaaa淫片| 国产精品一二三区在线看| 亚洲熟女精品中文字幕| 午夜精品国产一区二区电影 | 高清av免费在线| 欧美变态另类bdsm刘玥| 深爱激情五月婷婷| 岛国毛片在线播放| 97热精品久久久久久| 国产午夜福利久久久久久| av女优亚洲男人天堂| 精品人妻偷拍中文字幕| 天堂俺去俺来也www色官网 | 色视频www国产| 精华霜和精华液先用哪个| 亚洲不卡免费看| 一级毛片 在线播放| 中文字幕久久专区| 舔av片在线| 国产成人freesex在线| 天天躁日日操中文字幕| 国产午夜福利久久久久久| 国产成人aa在线观看| 国产黄频视频在线观看| 久热久热在线精品观看| 国产成人91sexporn| 欧美一级a爱片免费观看看| 色综合站精品国产| 中文资源天堂在线| 免费观看无遮挡的男女| 色网站视频免费| 国产片特级美女逼逼视频| 神马国产精品三级电影在线观看| 欧美成人精品欧美一级黄| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 国产成人a区在线观看| 色综合站精品国产| 日本熟妇午夜| 最后的刺客免费高清国语| 国产精品一区二区性色av| 欧美xxxx性猛交bbbb| 亚洲国产精品sss在线观看| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 七月丁香在线播放| 99久久精品一区二区三区| 青青草视频在线视频观看| 网址你懂的国产日韩在线| 美女cb高潮喷水在线观看| 日韩一本色道免费dvd| 又爽又黄无遮挡网站| 草草在线视频免费看| 午夜精品一区二区三区免费看| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 3wmmmm亚洲av在线观看| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 少妇的逼好多水| 亚洲性久久影院| 亚洲精品影视一区二区三区av| 亚洲电影在线观看av| 少妇人妻精品综合一区二区| 国产一区二区在线观看日韩| 日本一本二区三区精品| 中国国产av一级| 白带黄色成豆腐渣| 在线 av 中文字幕| 街头女战士在线观看网站| av线在线观看网站| 精品久久久久久久久av| 日韩国内少妇激情av| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 亚洲在线观看片| 97超视频在线观看视频| 国产激情偷乱视频一区二区| 嫩草影院精品99| 一个人看的www免费观看视频| 99久久精品国产国产毛片| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 如何舔出高潮| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 嫩草影院入口| 日韩欧美 国产精品| 色视频www国产| 美女国产视频在线观看| 一级爰片在线观看| 淫秽高清视频在线观看| 波野结衣二区三区在线| 国产黄色视频一区二区在线观看| av国产免费在线观看| 亚洲av成人精品一区久久| 成人漫画全彩无遮挡| h日本视频在线播放| 亚洲综合精品二区| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 日日啪夜夜爽| 国产高清国产精品国产三级 | 国产精品99久久久久久久久| 亚洲精品国产av成人精品| 亚洲av中文av极速乱| 午夜精品国产一区二区电影 | 91在线精品国自产拍蜜月| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 国产成人aa在线观看| 国产不卡一卡二| 中文字幕久久专区| 两个人视频免费观看高清| 三级国产精品欧美在线观看| 99久国产av精品| 777米奇影视久久| av在线亚洲专区| 最后的刺客免费高清国语| 男人舔奶头视频| 亚洲av在线观看美女高潮| 激情五月婷婷亚洲| 黄色日韩在线| 99热全是精品| 一级毛片 在线播放| 久久亚洲国产成人精品v| 国模一区二区三区四区视频| 精品熟女少妇av免费看| 亚洲国产精品成人久久小说| 日韩精品青青久久久久久| 成人二区视频| 热99在线观看视频| 日本黄色片子视频| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 精品久久久久久成人av| av免费观看日本| 国产精品蜜桃在线观看| 草草在线视频免费看| 国产色婷婷99| av在线天堂中文字幕| 少妇高潮的动态图| 免费观看性生交大片5| av天堂中文字幕网| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产精品.久久久| 亚洲综合精品二区| 精品人妻偷拍中文字幕| 亚洲精品成人av观看孕妇| 亚洲精品,欧美精品| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 日韩中字成人| 精品久久久久久久久久久久久| 日韩三级伦理在线观看| 联通29元200g的流量卡| 激情 狠狠 欧美| 特级一级黄色大片| 嫩草影院入口| 国产免费福利视频在线观看| 久久人人爽人人片av| 亚洲乱码一区二区免费版| 久久精品国产亚洲av天美| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 免费少妇av软件| 淫秽高清视频在线观看| 特级一级黄色大片| 久久6这里有精品| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 大香蕉97超碰在线| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 色视频www国产| 男人舔女人下体高潮全视频| 老女人水多毛片| 色哟哟·www| 人妻一区二区av| 久久6这里有精品| 国产熟女欧美一区二区| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 久久99精品国语久久久| 免费黄网站久久成人精品| 亚洲精品色激情综合| 中文字幕av在线有码专区| 最近中文字幕高清免费大全6| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 好男人在线观看高清免费视频| 国产精品国产三级专区第一集| 久热久热在线精品观看| 高清日韩中文字幕在线| 伊人久久精品亚洲午夜| 午夜老司机福利剧场| 久久久久久九九精品二区国产| 国产亚洲一区二区精品| 男女下面进入的视频免费午夜| 国产成人精品一,二区| 日韩av在线大香蕉| 国产av在哪里看| 国产色婷婷99| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 国产 一区精品| 欧美变态另类bdsm刘玥| 99久久精品国产国产毛片| 男女下面进入的视频免费午夜| 91精品一卡2卡3卡4卡| 亚洲精品日本国产第一区| 精品一区二区免费观看| 国产探花极品一区二区| 最近的中文字幕免费完整| 日韩三级伦理在线观看| 网址你懂的国产日韩在线| 啦啦啦啦在线视频资源| 男女边吃奶边做爰视频| 精品不卡国产一区二区三区| 极品教师在线视频| or卡值多少钱|