西部民族地區(qū)骨科住培醫(yī)師培養(yǎng)和實踐的思考

廖亮 廖炯明 曹桂清 黃能干

【摘要】 骨科住陪醫(yī)師培養(yǎng)的目的是培養(yǎng)合格的骨科住陪醫(yī)師，建立一支高水平的骨科?？漆t(yī)師隊伍，提高我國西部民族地區(qū)骨科臨床診治的整體水平，向西部地區(qū)輸送高水平的骨科住陪醫(yī)師。結合目前骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的培養(yǎng)目標以及培養(yǎng)和實踐過程的不足，我們提出優(yōu)化考核制度、加強臨床技能培訓及理論學習的可操作性與實踐性、完善臨床實踐輪轉計劃、在住培過程中加入思政課程等的措施。為今后進一步提高臨床規(guī)范性培訓的效果，全面優(yōu)化骨科專業(yè)臨床規(guī)范性培訓工作，培養(yǎng)出具有扎實專業(yè)知識、高尚醫(yī)德的骨科住陪醫(yī)師人才隊伍。

【關鍵詞】骨科;住培醫(yī)師;西部;實踐

【中圖分類號】R816.8【文獻標識碼】A【文章編號】2026-5328（2022）03--02

骨科是一門主要研究人體骨骼系統(tǒng)疾病的學科。它是臨床醫(yī)學的一個重要的學科，涉及范圍廣泛，整體性強的特點。西部民族地區(qū)的骨科住陪醫(yī)師通過完整的骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓后，希望能夠掌握骨科常見疾病進行診斷、治療，并具備骨科的疑難病例進行初步診斷與治療以及對危急重癥的搶救。同時具有一定的臨床科研技能和論文撰寫能力，以及具有閱讀相關英文文獻、與國外高水平學科交流能力 [1-2]。如何保證在有限時間內高質量完成骨科住培醫(yī)生的培養(yǎng)相關內容，使骨科住培醫(yī)生掌握正確的臨床工作能力，熟練掌握骨科基本手術操作技能，以及在上級醫(yī)師指導下完成基本骨科手術。同時具有良好的職業(yè)道德、思想品質和人文素質，同時具有一定的獨立從事骨科臨床工作的能力、科研和外語溝通能力，是我們西部民族地區(qū)在骨科住培醫(yī)師培養(yǎng)方面的目標[3-4]。

1. 目前西部民族地區(qū)的骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓

我國西部民族地區(qū)骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓以廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院骨科住陪基地為例，目前該基地擁有創(chuàng)傷骨科手外科、脊柱骨病外科、骨關節(jié)外科臨床科室，共有在編病床約141張。目前住陪學員需在骨科基地輪轉共33個月，分別為創(chuàng)傷骨科手外科，脊柱骨病外科，骨關節(jié)外科，康復科，外科重癥監(jiān)護室，麻醉科，放射科，心胸外科，神經(jīng)外科，普通外科科室以及急診科等臨床科室。

1.1住院醫(yī)師培訓過程基本技能培養(yǎng)

病歷是患者疾病發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療經(jīng)過的系統(tǒng)記錄;是臨床醫(yī)師根據(jù)病史采集、體格檢查、輔助檢查以及對病情的詳細觀察所獲得的資料，經(jīng)過整理、分析、歸納、書寫而成的疾病檔案資料，是臨床所有治療的文字基礎及證據(jù)。病歷書寫是建立在仔細采集病史、認真進行體格檢查的基礎上，并運用豐富的專業(yè)知識及臨床思維完整地記錄患者的整個疾病的發(fā)生發(fā)展以及治療經(jīng)過、預后情況。住培醫(yī)師往往在病人入院時進行詳細的病史采集、規(guī)范而系統(tǒng)的體格檢查以及正確的書寫入院記錄。目前住培醫(yī)師的臨床工作繁重，病歷書寫的時間緊迫，影響病歷書寫質量 [5-6]。現(xiàn)在臨床書寫病歷時大多使用電子病歷，雖然電子病歷利于提高醫(yī)生工作的效率和質量，但往往是將電子模板信息進行復制粘貼，導致住培醫(yī)師缺乏語言表達及獨立思考能力，對疾病描述不夠準確，用詞不恰當;同時也忽略了對病歷書寫基本功的鍛煉，從而影響住培醫(yī)師對不同患者病情的分析判斷，導致思維固化，不利于臨床思維能力的形成[7-8]。

1.2重視專業(yè)理論培訓

目前我院骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱的要求既要有相關理論培訓也有手術技能及操作培訓。因此，大多數(shù)住培醫(yī)師即便臨床工作繁重，仍需重視對骨科專業(yè)理論知識學習[9]。由于大多數(shù)住培醫(yī)師對骨科專業(yè)理論知識了解欠佳，對骨科疾病的學習只是停留在大學本科基礎知識，往往不能滿足骨科住陪教學學大綱的要求。此外，大多數(shù)住培醫(yī)師進入臨床一線工作后，往往忙于臨床操作和手術等工作，忽視骨科專業(yè)理論知識，會導致住培學員的培訓效果不理想。因此我院骨科基地需更加重視住陪學員專業(yè)理論培訓。

1.3臨床規(guī)范性培訓中遇到不足的問題

目前西部地區(qū)三甲醫(yī)院將骨科細分亞專業(yè)的科室，亞專業(yè)治療組根據(jù)主攻方向不同，分為更細致的專業(yè)治療組，專業(yè)分工明更加明確，專業(yè)性加強，每個治療組疾病普相對面不廣，不能涉及到骨科所有的病種[10]，并且各個科室的輪轉時間有限，例如：住培醫(yī)師有可能發(fā)生在培訓期間掌握過脊柱、骨折相關疾病的患者，但沒有了解手足外科疾病等情況，這可能造成規(guī)范化培訓局限化，從而難以塑造一個完整、全面的診療思路[11]。

1.4重視住陪學員的德育教育

2016 年 12 月，習近平總書記在全國高校思想政治工作會議上的重要講話強調：“高校思想政治工作關系高校培養(yǎng)什么樣的人、如何培養(yǎng)人以及為誰培養(yǎng)人這個根本問題。要堅持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學全過程，實現(xiàn)全程育人、全方位育人，努力開創(chuàng)我國高等教育事業(yè)發(fā)展新局面?！庇纱丝梢娢覈鴮τ诟咝W生思想教育的重視程度。目前骨科住培學員長期工作在臨床一線，需要直接面對病患，是與人的健康、生命打交道的，因此養(yǎng)成良好的醫(yī)德和人文關懷是很必要的[12]。目前，有些醫(yī)學院校在進行醫(yī)學課程的教育過程中，往往輕視這一點，在對住培學員開展思想政治教育的時候，缺乏職業(yè)針對性，思政教育的內容沒有和專業(yè)實現(xiàn)對接，忽略職業(yè)道德教育、人文關懷與醫(yī)學知識有機結合。另一方面由于有些醫(yī)學院校對于住培學員的思政教育的模式理解局限化以及僵化，鼓勵全體教職員工積極參與的思政教育，同時明確實踐教學中的思想政治教育的重要性。

2. 針對西部民族地區(qū)骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的思考和建議

2.1優(yōu)化住陪醫(yī)師考核制度

住培學員的輪轉計劃是在我院骨科基地安排下根據(jù)骨科專業(yè)特點、知識構成和教學大綱來安排的，為了保證學生的培訓質量，我基地要求學員在規(guī)定的學習年限內完成培養(yǎng)計劃。培養(yǎng)方案中規(guī)定的課程學習成績（學位課程考試，成績達70分以上（含70分）為合格），通過出科考核、中期考核、教學實踐考核、年度考核、臨床能力畢業(yè)考核、畢業(yè)理論考核進行綜合評測。同時，由教學秘書和指導老師定期抽查并考核住陪醫(yī)師病歷書寫?；刂匾曌∨噌t(yī)師病歷規(guī)范書寫能力，將其作為臨床考核的一部分。住培是提高病歷書寫能力最重要的階段，對今后病歷書寫的質量有直接影響[13]。住培學員應該在病歷書寫過程中，通過對患者的采集病史、輔助檢查、體格檢查等對疾病的診斷、治療、預后等進行深入思考，熟悉相關疾病輔助檢查結果的分析，促進住培學員的臨床思維能力形成。醫(yī)院應對住培醫(yī)師病歷書寫進行重點培訓，并進行嚴格考核[14];建立住培醫(yī)師書寫病歷登記制度，及時檢查住培醫(yī)師書寫病歷。同時，帶教老師應增強帶教意識，對住培醫(yī)師的病歷書寫存在的問題及時指出，并結合臨床經(jīng)驗給出書寫病歷的技巧及意見，提高住培醫(yī)師病歷書寫能力。醫(yī)院基地進行病歷考核，對住陪學員病歷書寫的質量進行考評，作為臨床實踐成績的一部分，嚴格要求住培醫(yī)師病歷書寫規(guī)范，提高住培醫(yī)師對病歷書寫規(guī)范化。A2A43735-B0DE-4390-85B0-B4D695C4C75B

2.2提高臨床技能培訓及理論學習的可操作性與實踐性

基地科室每周定期開展組織學員給予小講課以及疑難病例討論，對科室常見病、多發(fā)病、疑難病的診斷及規(guī)范治療方案進行講解，讓住培學員迅速對骨科的常見病、多發(fā)病、疑難病的病史采集、體格檢查、?？茩z查、輔助檢查、診斷、治療、預后等全面認知，尤其強調疾病鑒別診斷的重要性[15]。臨床實踐是培養(yǎng)住培醫(yī)師的最好課堂，對指導住培醫(yī)師臨床技能、提高實際工作能力具有重要的作用。在臨床教學查房中，讓住培醫(yī)師對患者進行病史匯報及體格檢查、?？撇轶w[16]，提出需要進一步完善的輔助檢查和初步治療方案等，最后由臨床帶教老師給予講評總結與點評，重點教學該疾病如何接診、需要何種輔助檢查、診斷等，層層剖析，如何進行疾病的鑒別診斷，選擇正確的治療方案等，使住培醫(yī)師得以清楚掌握疾病臨床思維能力。此外，合理運用現(xiàn)代信息技術，對患者的手術區(qū)域進行數(shù)字化3D重建，給住培醫(yī)師自主設計手術方案的機會，參與完整手術過程，帶教教師組織住培醫(yī)師對患者術后功能恢復、治療效果、術后影像學檢查及存在的問題等進行小組討論，提高臨床理論學習的可操作性與實踐性[17]。

2.3完善住陪學員臨床實踐的輪轉機制

完善并合理調整規(guī)范化培訓住培醫(yī)師的輪轉計劃，增加臨床實踐同時也要重視理論學習的重要性，對于疾病的認識與理解是需要不斷的臨床積累。因此在整個輪轉計劃中，應保證骨科?？埔?guī)范化培訓的時間長度。住培醫(yī)師的起點在臨床科室，規(guī)范的輪轉往往讓其快速建立起的臨床思維框架。在骨科規(guī)范化培訓安排臨床輪轉，并做好入科教育與培訓的工作是十分重要的。同時在骨科的輪轉計劃中，要合理地安排住培學員到盡可能多的亞專業(yè)組輪轉學習，學習骨科亞專業(yè)相關的臨床知識與操作。同時，門急診也是一個學習的主要來源，門急診可以讓住培醫(yī)師在臨床第一線參與并提高自身水平的學習機會。初步掌握石膏、夾板固定、骨牽引等基本操作，這樣能更加全面地培養(yǎng)骨科住培學員的專業(yè)素質能力[18]，在規(guī)范化培訓輪轉滿足骨科醫(yī)師所需的臨床工作能力。

2.4加強思想政治教育與醫(yī)德培養(yǎng)

隨著社會、經(jīng)濟的不斷發(fā)展與進步，傳統(tǒng)的思政教育模式已經(jīng)無法滿足及適應住培學員的需求。因此，醫(yī)學院校必須要結合當前社會發(fā)展的形勢以及住培學員的特殊性，針對性地開展思政教育，在臨床教學過程中培養(yǎng)學生樹立正確的世界觀、人生觀以及價值觀，創(chuàng)新醫(yī)德培養(yǎng)模式，培養(yǎng)出合格的醫(yī)務工作者，為西部民族地區(qū)輸送高質量的醫(yī)療人才。一方面，醫(yī)學院校應該整合課程體系，加強人文素質教育。醫(yī)學的研究對象是人。因為人的自然屬性，醫(yī)學當然屬于自然科學范疇。然而人也具有社會屬性，因此，醫(yī)學也同樣具有雙重的屬性。人文關懷是住培學員思想政治教育的新視角與突破口，是思想政治教育的重要目的和有效方式，同時也是強化住培學員人文素質的有效途徑。另一方面，由于住培學員的特殊性，無法擁有充足的時間對思政課程進行系統(tǒng)的學習。因此對于住培學員可將思政教育與醫(yī)德培養(yǎng)融入到科室的臨床實踐教育與培訓中，從而貫徹落實立德樹人的根本任務，為西部民族地區(qū)培養(yǎng)德才兼?zhèn)涓咚刭|的醫(yī)學人才。

總結

臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是我國一項長期、系統(tǒng)的工程，是現(xiàn)代醫(yī)學教育的特有階段，也是我國醫(yī)學生成長為?？漆t(yī)師的必由之路。醫(yī)院作為實施培訓的主體機構，應通過優(yōu)化考核制度、制訂規(guī)范的培訓大綱、提高臨床技能培訓及理論學習的可操作性與實踐性、始終以培養(yǎng)高層次、高素質的住陪醫(yī)師為目標來開展工作，為西部民族地區(qū)培養(yǎng)德才兼?zhèn)涓咚刭|的骨科住陪醫(yī)師。

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廖亮（1981.7），男，漢族，籍貫：廣西南寧市，廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 ?研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床骨科學A2A43735-B0DE-4390-85B0-B4D695C4C75B