心外科病種護理質(zhì)量評價指標體系的研究

盛巧鳳

【摘要】現(xiàn)階段我國臨床護理方式正在不斷地完善，護理水平也在不斷提高，為了完善社會醫(yī)療發(fā)展，建立護理質(zhì)量評價指標體系，協(xié)助現(xiàn)有的護理方法找出其不足之處，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，早管理。本文根據(jù)我國現(xiàn)有的心外科醫(yī)生的體系護理方式，通過咨詢論證的方式，借鑒醫(yī)療質(zhì)量指標體系的研究成果，對心外科病種護理質(zhì)量評價指標體系進行研究分析。

【關鍵詞】心外科病種護理質(zhì)量；指標體系

Study on evaluation index system of nursing quality of cardiac surgical diseases

SHENG Qiaofeng

Weihai Municipal Hospital， Cheeloo College of Medicine， Shandong University， Weihai， Shandong 264200， China

【Abstract】At the present stage，the clinical nursing mode in China is constantly improving and the nursing level is constantly improving.In order to improve the social medical development，we should establish a nursing quality evaluation index system and assist the existing nursing methods to identify their shortcomings，so as to achieve early detection，early treatment and early management.In this paper，according to the current system of nursing care of cardiac surgeons in China，through the way of consultation and demonstration，learning from the research results of medical quality index system，we studied and analyzed the evaluation index system of nursing quality for cardiac surgeons

【Key Words】Nursing quality of cardiac surgery diseases； Index system

為建立一個以促進心外科護理質(zhì)量的提高為首要目的、以患者為中心的心外科病種護理質(zhì)量評價指標體系，從而使護理管理水平、質(zhì)量得到有效的提高，對培養(yǎng)高素質(zhì)護理人才、促進護理工作的科學發(fā)展具有重要的作用。根據(jù)護理、醫(yī)療專家的實際臨床護理狀況、研究文獻為主要參考對評價指標進行初步確定，并通過整體護理、護理結果、護理過程的質(zhì)量進行衡量。

1.1 研究對象

以北京、上海、重慶等地18家三甲醫(yī)院的護理部門，2所護理院校的臨床管理、教育專家共30人作為調(diào)查的對象。設計調(diào)查表進行咨詢，專家對簡單的一級、二級指標體系進行挑選、論證，根據(jù)各專家的意見結果進行各指標的權重的初步制定。病種的選擇遵循以下原則：①主要以常見病、多發(fā)病為主，一般情況下，被監(jiān)控的各個病種的患者之和需要達到該單位患者總量的60%以上。②能夠代替護理科室的質(zhì)量管理水平且能夠體現(xiàn)護理科室的獨特技術色彩。

1.2 研究方法

1.2.1 專家咨詢問卷通過信件和電子郵件的發(fā)放和回收的方式進行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷30份，回收30份，回收率100%，有效率100%，見表1。對其結果運用電子表格和統(tǒng)計分析工具進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、錄入、整理、分析和檢驗。

1.2.2 專家探討：由專家根據(jù)結果評價其是否能反映心外科護理質(zhì)量，還需增加哪些指標，指標是否存在著相互之間的關系，是否可以進行指標的合并。整理記錄、最后總結出專家們對心外科護理質(zhì)量各指標的基礎看法。

1.2.3 指標權重系數(shù)根據(jù)總結專家對各項指標意見的排序結果，運用對比排序的方式，進行各指標的權重系數(shù)初步方案的確立。方法：根據(jù)各個專家對心外科護理各指標的打分結果進行重要程度的排序，將分數(shù)K作為序號進行各個指標分數(shù)的轉化，在同一層次的指標中，各個專家認為不重要的記1分，其次重要的記2分，重要程度相同的分數(shù)并列，以此進行類推。

1.2.4 觀察指標：比較評價指標及其權重咨詢結果和各指標的肯德爾和諧系數(shù)結果和各級指標肯德爾和諧系數(shù)檢驗的實際結果進行分析

1.2.5 統(tǒng)計分析：采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 根據(jù)專家對指標評價意見及其對權重咨詢意見結果（表2）可以了解到：大多數(shù)專家評價判斷指標項目適宜的百分比基本都達到了100%，由此可以看出，各專家對指標項目的認可程度較高。而根據(jù)表2各指標權重的變異系數(shù)看出超過10%的人數(shù)很少，表示各專家對各指標權重的看法基本相同。

2.2 專家對各級指標評價結果的一致性檢驗。應用肯德爾和諧系數(shù)值及肯德爾和諧系數(shù)值檢驗結果進行計算，根據(jù)顯著的檢驗結果來檢驗專家們對指標評價結果的基本特征或特性認同程度（表3）。

通過各級指標的肯德爾和諧系數(shù)值及其檢驗得知：一級指標和諧系數(shù)0.192，二級指標環(huán)節(jié)質(zhì)量和諧系數(shù)0.424，終末質(zhì)量和諧系數(shù)0.493，二級指標整體護理質(zhì)量和諧系數(shù)為0.564，由此不難看出，專家分析論證（表2）與二級指標和諧系數(shù)結果一致，可以認為專家對二級指標重要性認同的程度較高。

結合專家的建議及分析的結果可以看出，心外科護理質(zhì)量指標體系的各級指標項目和權重系數(shù)與表2的數(shù)據(jù)基本一致。

3.1 制定指標體系的依據(jù) 心外科病種的護理項目除了初步的護理和常規(guī)的基礎護理操作之外，還包括了各種呼吸道管理、觀察等各種引流管道的處理。每個患者的細微的變化都密切關聯(lián)著病情的好壞，也最能夠體現(xiàn)護理的工作價值[1]。

心外科護士需要了解掌握預防呼吸道的肺部并發(fā)癥如：胸部體療、墜積性肺炎等這類病癥管理是臨床護士護理需要熟悉并能夠運用的職業(yè)技能之一，將直接影響患者的病況，直接表現(xiàn)出護士護理的專業(yè)技術水平。此次課題研究的質(zhì)量指標體系就是在調(diào)查了心外科護理的技能特點的基礎上理解并掌握其方式方法，使護理管理能根據(jù)指標作出相應的護理水平監(jiān)控和評價。根據(jù)結果分析，反映病種護理質(zhì)量的指標系數(shù)相較于其他指標都較高，因此有專家判斷這些指標在一定程度上能夠體現(xiàn)出病種的護理質(zhì)量。

3.2 質(zhì)量評價指標體系 評定各項護理工作的依據(jù)標準就是護理質(zhì)量評價指標，護理質(zhì)量評價指標也是護理質(zhì)量管理的重要原則，是提升護士護理工作質(zhì)量水平的指南針。利用科學合理的專家評價，提升護理質(zhì)量管理水平，促進護士學科發(fā)展，注重培養(yǎng)護理人才。質(zhì)量評價指標是評估所有護理類型的重要指導原則，是促進管理質(zhì)量和指導方針的重要基礎[2]。

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，我國醫(yī)學在原有的基礎上不斷吸收先進的國內(nèi)外研究經(jīng)驗，為提高護理質(zhì)量，不斷提升自身的醫(yī)學素養(yǎng)，探究醫(yī)學服務模式[3]。直至目前為止，護理質(zhì)量得到了不小的提升，但仍然存在患者不滿意現(xiàn)象，甚至在醫(yī)療糾紛中仍存在對于醫(yī)護的投訴，患者對于醫(yī)護的要求，使得醫(yī)護質(zhì)量需要更高，更規(guī)范。近年來，護理質(zhì)量管理的目標由經(jīng)驗管理轉變?yōu)槟繕斯芾砗唾|(zhì)量管理。而傳統(tǒng)的護理方式過于書本式的操作缺乏對質(zhì)量管理的控制，限制了質(zhì)量管理的發(fā)展，對于病例整體的評價太少，并不能體現(xiàn)出其質(zhì)量管理的指導價值。基于此，心外科病種護理質(zhì)量評價指標體系一躍成為提升醫(yī)院護理質(zhì)量評價的重要方式。根據(jù)不同疾病，不同患者的實際情況，制定不同的指標，建立健全的心外科病種護理質(zhì)量指標體系顯得尤為重要。

總而言之，本文在吸取國內(nèi)外有關質(zhì)量評價指標改革經(jīng)驗的基礎上，根據(jù)心外科病種的護理特點，通過專家咨詢分析，確立了心外科病種護理質(zhì)量評價指標體系，并確定了各級指標的權重系數(shù)。根據(jù)研究結果，建立心外科病種護理質(zhì)量指標體系，能夠有效地評估在心外科護理措施中有缺陷的部分，加以完善，針對各項具體措施的評分進行實際的預測，做到早發(fā)現(xiàn)、早控制、早管理。盡可能地避免因為護理不完善造成的醫(yī)護失誤。

參考文獻

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[3] 徐麗.護理質(zhì)量評價標準存在的問題及對策[J].護理學雜志，2019，16 （9）：556-557.