居民健康檔案管理現(xiàn)狀及對策分析

強芙蓉

【摘要】居民健康檔案管理是基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的基礎(chǔ)，是基層衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分。健康檔案主要能夠?qū)用竦慕】登闆r進行全面的掌握，是公共衛(wèi)生服務(wù)為居民提供衛(wèi)生保健服務(wù)的關(guān)鍵內(nèi)容。由于目前地區(qū)流動人口量較大，加上大部分居民對于健康檔案重視度較低，導(dǎo)致出現(xiàn)健康檔案更新不及時、“死檔”等現(xiàn)狀問題，對檔案的科學(xué)性、準(zhǔn)確率造成極大的負(fù)面影響，因此需要對健康檔案管理現(xiàn)狀、問題進行分析后，隨后采取針對性措施進行解決，從而提升居民健康檔案管理的水平。

【關(guān)鍵詞】居民；健康檔案；管理現(xiàn)狀；解決對策

Analysis of the current situation and countermeasures of residents’ health file management

QIANG Furong

community health service center，Gongyuan road street， Baiyin District， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】The management of residents’ health records is the foundation of the development of basic medical services and an important part of primary health services.The health file is mainly capable of comprehensively displaying the health of residents，and it is the key content of basic health organizations to provide residents with health care services.At present，due to the large number of floating populations in the current area and the fact that most residents pay less attention to health records，it may cause untimely file updates，"deadfiles"and other adverse events，which have a great negative impact on the scientificity and accuracy of the files.Therefore，so it is necessary to analyze the current situation and problems of health file management，and then take targeted measures to solve it，so as to improve the level of residents’ health file management.

【Key Words】Residents； Health records； Management status； Countermeasures

社區(qū)居民健康檔案服務(wù)對象為轄區(qū)內(nèi)居住半年以上的戶籍及非戶籍常住居民，主要內(nèi)容包括個人基本信息、健康體檢、重點人群的健康檢查結(jié)果（包括血壓、血糖等情況健康管理記錄、慢性病健康管理記錄）和其他住院及轉(zhuǎn)診記錄等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄等四個方面信息規(guī)范，科學(xué)的記錄，各信息相互關(guān)聯(lián)共同組成居民健康檔案。居民健康檔案利于衛(wèi)生機構(gòu)對社區(qū)居民健康情況進行全方位的了解，并且還能經(jīng)過對本轄區(qū)內(nèi)居民健康情況的了解，篩選出疾病高危群體，從而采取針對性、個體化的健康、用藥、生活方式干預(yù)等，為慢性病預(yù)防提供可靠信息數(shù)據(jù)支持。

1.1 準(zhǔn)確率低，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錄入空、錯、漏項多，近年來，伴隨著信息化技術(shù)運用率的不斷提升，在檔案數(shù)據(jù)錄入時大多數(shù)管理人員仍然采用手寫錄入方式，未能正確地掌握電子信息輸入的相關(guān)正確操作等，從而導(dǎo)致在數(shù)據(jù)錄入時出現(xiàn)空檔和錯檔情況；并且少數(shù)居民對于健康檔案重要性認(rèn)識度較低，對于健康體檢缺乏重視度，醫(yī)護人員為建檔而建檔，走形式；居民在進行健康信息采集時，會擔(dān)心檔案泄露而不愿積極配合檔案建立工作，或者隱瞞病史，從而導(dǎo)致基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錯項、漏項問題嚴(yán)重[1]。

1.2 動態(tài)使用率低，大部分為死檔，目前，紙質(zhì)檔案仍屬于檔案儲存的主要方式，但是紙質(zhì)檔案在使用和提取時難度較大，并且無法實現(xiàn)數(shù)據(jù)及時更新和數(shù)據(jù)共享。同時將檔案儲存于檔案柜中，伴隨著時間延長信息查找難度更大，除對某些特殊群體檔案進行使用外，其余冗雜的檔案則會演變?yōu)椤八罊n”，無法正常地使用，還加重管理負(fù)擔(dān)。

1.3 健康檔案信息采集的真實性、完整性待完善，居民的姓名、住址等基礎(chǔ)信息進行記錄，但未全面地了解居民既往病史、家族史等情況，從而導(dǎo)致健康檔案信息采集的真實性受到影響。

1.4 管理制度是各項管理工作的靈魂，在居民健康檔案管理過程中，完善管理制度是各項工作開展的基礎(chǔ)。但是在實際管理過程中，因缺少科學(xué)化的管理制度作為支撐，導(dǎo)致管理人員欠缺科學(xué)管理的意識、導(dǎo)致管理工作僅局限于表面工作，而未發(fā)揮真正的作用。

2.1 多重復(fù)檔案，通常居民檔案主要按照身份證進行記錄，但是當(dāng)身份證號輸入后出現(xiàn)超過2條檔案，則屬于重復(fù)檔案。其出現(xiàn)的原因多因不同地區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，檔案建立后未進行合并或刪除，從而導(dǎo)致檔案重復(fù)率較高。

2.2 健康檔案不完整，社區(qū)居民身份較為復(fù)雜，并且存在年齡、性別、文化程度等差異，并且年齡較大的居民在聽力、語言表達、視覺等方面可能會出現(xiàn)一定的影響，從而導(dǎo)致居民無法與醫(yī)生進行正常的溝通，無法將自己的具體情況進行表達，從而導(dǎo)致居民健康檔案中仍然存在著部分健康檔案填寫不完整情況[2]。

2.3 健康檔案未能及時更新、利用率不高，由于居民流動人口量較大、遷出本轄區(qū)或電話等更新，而檔案未能及時的更新。由于各級衛(wèi)生組織機構(gòu)尚未實施檔案信息資源共享，從而導(dǎo)致患者的信息僅局限于單一就診機構(gòu)內(nèi)，無法讓居民健康檔案及時地更新，從而導(dǎo)致利用率較低，并且讓健康檔案管理難度提高。

3.1 在對健康檔案信息采集時，未讓所有的居民了解到健康檔案的重要意義，部分人擔(dān)心信息會泄露而不配合；自身健康保護理念存在偏差，對社區(qū)醫(yī)院的診療又存在質(zhì)疑；本轄區(qū)內(nèi)學(xué)區(qū)房租戶多、人員流動性大、人戶分離不相符、留守空巢老人多等等情況，從而導(dǎo)致居民的參與度、知曉率較低，在進行信息采集時難度較大，需花費大量的時間和精力，制約和影響工作積極性，建檔工作效率及工作的連續(xù)性。

3.2 健康檔案歸檔時僅對個人實施單項管理，未能將優(yōu)先管理的重點人群以家庭為單位進行統(tǒng)籌管理，信息整合，存在重復(fù)詢問和錄入。

3.3 電子檔案無法與基層醫(yī)療機構(gòu)His系統(tǒng)進行對接，居民在接受全科診療服務(wù)時不能同步記錄個人信息變動情況，同時全科醫(yī)師在診療中獲取的患者既往病史、治療情況、禁忌證等信息也不能與健康檔案有效結(jié)合，影響全科醫(yī)師的全面、正確的判斷及檔案更新，同時，公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療長短腿問題，對本轄區(qū)內(nèi)的疾病管理工作造成一定的影響。

3.4 檔案管理不規(guī)范，信息采集不真實、準(zhǔn)確，書寫不規(guī)范，內(nèi)容有缺失，電子檔案錄入不及時、不真實。

4.1 加強健康檔案日常規(guī)范化管理，需要及時地對死亡人口、遷出人口、長期外出、無法聯(lián)系等人員進行及時的清除；并且及時地對電話聯(lián)系方式進行更新，在電子系統(tǒng)中將普通人群檔案、重點人群花名冊進行區(qū)分，做好檔案檢索目錄，方便查找。

4.2 針對縣/區(qū)級、區(qū)內(nèi)重復(fù)檔案量大，各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在平安管理系統(tǒng)里查重相同姓名和身份證，對篩出的重復(fù)檔案進行詳細(xì)摸底、核實確認(rèn)，經(jīng)過雙方鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道進行確認(rèn)，按照居民實際情況刪除或合并、轉(zhuǎn)歸、歸屬檔案，及時標(biāo)注轉(zhuǎn)歸情況備查。

4.3 加強公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作宣傳力度，利用健康教育宣傳、義診、入戶、重點人群管理、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等多形式的活動，重點加強科普有關(guān)健康檔案管理等公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)工作意義的宣傳和動員，克服困難進行拉網(wǎng)式推進摸底核查工作，努力做到每戶信息的真實性和完整性，確保第一手檔案信息采集準(zhǔn)確性，切實提升居民對健康檔案錄入的依從性和配合度，提升居民的建檔意識和建檔知曉率。

4.4 進一步加強和規(guī)范居民電子健康檔案管理工作，提高居民電子健康檔案管理的專業(yè)化和信息化水平，夯實基本公衛(wèi)、家醫(yī)簽約服務(wù)和檔案內(nèi)容，不斷地建立健全檔案管理制度，嚴(yán)把錄入質(zhì)量關(guān)，做到戶不漏人、人不漏項，做到嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的填錄，按新版規(guī)范管理好健康檔案。

4.5 各部門間信息軟件不能實現(xiàn)信息共享，尤其是上級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)的健康檔案信息系統(tǒng)未對接，現(xiàn)階段需逐步實現(xiàn)電子健康檔案信息系統(tǒng)與醫(yī)保管理系統(tǒng)銜接，加強醫(yī)療機構(gòu)間數(shù)據(jù)互通互聯(lián)、合作交流，達到檔案管理合理開發(fā)和利用的目的，同時，不斷地完善檔案管理機制，將健康檔案充分地運用于居民就診、輔助治療及技術(shù)開發(fā)工作中，從而確保健康檔案的有效利用率。

4.6 基層衛(wèi)生人員是檔案管理的關(guān)鍵群體，因此需要不斷地加強對基層衛(wèi)生人員的系統(tǒng)化培訓(xùn)，尤其是計算機、社會學(xué)等相關(guān)內(nèi)容，從而不斷地提升衛(wèi)生人員的專業(yè)能力，提高檔案管理的有效性。在實際工作中還需要完善獎懲制度，減少管理人員出現(xiàn)低級錯誤，從而提升檔案管理的準(zhǔn)確性，同時還能提升管理人員的工作積極性[3]。

建立健康檔案是了解居民健康狀況的主要途徑，能更加動態(tài)、準(zhǔn)確地對居民處于不同年齡段的健康狀況進行了解和掌握，為居民給予更加具有針對性的健康服務(wù)項目，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作基本需要，也是社會發(fā)展的趨勢導(dǎo)向。但是由于目前居民對于健康管理的認(rèn)識度較低、人口流動量大等情況，從而導(dǎo)致檔案管理工作受到極大的限制。因此需要加強對健康檔案的規(guī)范化、動態(tài)化管理，提升管理人員的知識和技能操作要求，并且擴大健康檔案管理的宣傳力度，聯(lián)系各部門進行資源共享，從而不斷地推動健康檔案信息化管理水平，實現(xiàn)居民健康檔案工作連續(xù)性、有效性和延展性，提升健康檔案的使用率，穩(wěn)步推進基層公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻

[1] 陸儷平，王智慧，李耀亭，等.內(nèi)蒙古人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體下居民電子健康檔案管理問題及對策[J].中國檔案，2019，48（6）：64-65.

[2] 彭德榮，陳晨，石建偉，等.基于居民健康檔案的新型社區(qū)衛(wèi)生信息化整合平臺構(gòu)建與應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2020，18（4）：8-11，26.

[3] 劉雪薇，崔倩倩，林潔，等.山東省流動人口健康檔案建立和患病就診現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].中國公共衛(wèi)生，2021，37（4）：733-737.