疏肝健脾和胃降逆湯治療反流性食管炎

斛麗梅

【摘要】目的：通過(guò)使用疏肝健脾和胃降逆湯來(lái)治療反流性食管炎疾病，分析其臨床使用價(jià)值。方法：以我院2019年1月—2019年12月收治的105例反流性食管炎患者為本次研究對(duì)象，并以治療方案差異分為常規(guī)組（52例，常規(guī)西藥治療）和觀察組（53例，常規(guī)西藥+疏肝健脾和胃降逆湯治療），對(duì)比分析兩組患者治療總有效率及治療前后的癥狀評(píng)分（反酸、燒心、胃脘痞脹及噯氣）。結(jié)果：常規(guī)組和觀察組患者的治療總有效率分別為88.46%（46/52）、98.11%（52/53），觀察組治療總有效率顯著高于常規(guī)組（P<0.05），且治療后觀察組患者的癥狀評(píng)分顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：在臨床治療反流性食管炎疾病過(guò)程中使用疏肝健脾和胃降逆湯進(jìn)行治療，可快速改善患者的臨床癥狀，并有效降低其癥狀評(píng)分，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】反流性食管炎；疏肝健脾和胃降逆湯；中西結(jié)合治療；癥狀積分

Treatment of reflux esophagitis with ShuganJianpiHeweiJiangni decoction

HU Limei

Shuocheng District Peoples Hospital， Shuozhou， Shuozhou， Shanxi 036000， China

【Abstract】Objective：The clinical value of ShuganJianpiHeweiJiangni Decoction in the treatment of reflux esophagitis was analyzed. Methods：105 patients with reflux esophagitis who were admitted to our hospital from January 2019 to December 2019 were taken as the research object，the patients were divided into the routine group （52cases，routine western medicine treatment）and the observation group（53 cases，routine western medicine + ShuganJianpiHeweiJiangni decoction treatment）according to the difference of treatment scheme，the total effective rate and the scores of symptomsbefore and after treatment（acid reflux，heartburn，epigastric distension and belching）were compared between the two groups.Results：The total effective rate was 88.46%（46/52）and 98.11% （52/53）in the routine group and the observation group，respectively.The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the routine group（P<0.05），and the symptom score of the observation group was significantly lower than that of the routine group（P<0.05）.Conclusion：In the clinical treatment of reflux esophagitis，the use of ShuganJianpiHeweiJiangni decoction can quickly improve the clinical symptoms of patients and effectively reduce their symptom scores.It has significant curative effect and is worthy of clinical application.

【Key Words】Reflux Esophagitis； ShuganJianpiHeweiJiangniDecoction；Integrated treatment of Chinese and Western medicine； Symptom Integral

當(dāng)前臨床治療反流性食管炎疾病所采取的措施主要是藥物治療，其中泮托拉唑鈉腸溶片及鋁碳酸鎂片均為常用西藥方案，作為質(zhì)子泵抑制劑與胃黏膜保護(hù)劑的聯(lián)用方案，可有效起到抑制胃酸分泌與降低pH值的治療效果[1]。但反流性食管炎具有病情反復(fù)的特點(diǎn)，而常規(guī)的西藥方案長(zhǎng)期運(yùn)用則存在不良反應(yīng)的局限，因此，尋求合適的輔助方案為反流性食管炎患者的治療研究重點(diǎn)[2]。中醫(yī)認(rèn)為此種疾病屬于“吐酸”“胃痛”等治療理論，患病部位主要在胃部，并且和人體肝膽脾等臟器存在緊密的關(guān)聯(lián)性，多因飲食不潔、情志抑郁、致胃失和降、胃氣上逆發(fā)于本病，故而治療上應(yīng)以調(diào)和脾胃、疏肝解郁和胃降逆為主[3]，具體如下。

1.1 一般資料

將我院2019年1月—2019年12月收治的105例反流性食管炎患者納入本次研究，并以隨機(jī)數(shù)字法分為常規(guī)組和對(duì)照組。常規(guī)組，男27例，女25例，年齡35～70歲，平均年齡（45.98±5.11）歲，病程1～5年，平均病程（3.02±0.34）年；觀察組，男27例，女26例，年齡在35～70歲，平均年齡（45.47±5.73）歲，病程1～5年，平均病程（3.01±0.29）年。兩組患者男女占比、平均年齡與病程等一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：都達(dá)到《2020年中國(guó)胃食管反流病內(nèi)鏡治療專家共識(shí)》[4]中關(guān)于反流性食管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：都達(dá)到《胃食管反流病中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)（2017）》中關(guān)于反流性食管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均滿足上述兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）入組前14d無(wú)對(duì)癥治療史；（3）無(wú)肝腎功能異常；（4）臨床資料完整；（5）不存在食管-胃底靜脈曲張以及賁門(mén)弛緩情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神病史患者；（2）伴消化道出血患者；（3）排除出現(xiàn)三腔二囊管或置入胃管以及食管支架者；（4）對(duì)本研究所用藥物存在過(guò)敏癥患者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 對(duì)常規(guī)組患者給予常規(guī)西藥方案治療，即使用藥物泮托拉唑鈉腸溶片進(jìn)行治療（生產(chǎn)廠家為遼寧諾維諾制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H10980194；規(guī)格：40mg×14片/盒；使用劑量及方法：每日早晨用藥劑量為1片）+鋁碳酸鎂片（生產(chǎn)廠家為重慶華森制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H50021189；規(guī)格：0.5g×20片/盒；使用劑量及方法：1次1～2片，1日3次，咀嚼后服用）聯(lián)合治療。

1.2.2 觀察組 對(duì)觀察組患者則在此基礎(chǔ)上增加使用疏肝健脾和胃降逆湯進(jìn)行治療，整方方劑為：煅瓦楞子30g；柴胡、茯苓、扁豆各15g；白術(shù)12g；枳殼、佛手、白芍、陳皮、厚樸、柿蒂、白及、炙甘草各10g；黃連、吳茱萸各5g；以500mL水煎，去渣取汁后共得藥汁劑量為400mL，早晚服用。兩組患者均持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者治療總有效率評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀（如反酸、燒心、胃脘痞脹及噯氣）完全消失且經(jīng)內(nèi)鏡檢查顯示食管受損黏膜愈合，則將其視為顯效；患者臨床癥狀有明顯緩解且內(nèi)鏡檢查顯示食管受損黏膜較前有所緩解，則將其視為有效；患者臨床癥狀無(wú)明顯的好轉(zhuǎn)甚至嚴(yán)重，同時(shí)內(nèi)鏡檢查顯示食管受損黏膜無(wú)好轉(zhuǎn)，則將其視為無(wú)效；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）兩組患者治療前后的癥狀評(píng)分：根據(jù)患者所發(fā)生的典型臨床癥狀表現(xiàn)，如反酸以及燒心等情況，根據(jù)癥狀表現(xiàn)程度將其分為下列幾種分?jǐn)?shù)，其中沒(méi)有明顯的不適癥狀表現(xiàn)則記為0分；存在輕微癥狀且發(fā)作次數(shù)較低則記為2分；臨床癥狀表現(xiàn)顯著且發(fā)生次數(shù)較高，但是對(duì)患者生活工作均產(chǎn)生任何影響則記為4分；當(dāng)患者臨床癥狀程度比較嚴(yán)重，發(fā)作次數(shù)高，且嚴(yán)重影響其生活工作則記為6分。分?jǐn)?shù)越低則表示患者癥狀程度越輕，兩者為正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組患者的治療總有效率分析

常規(guī)組和觀察組患者的治療總有效率分別為88.46%（46/52）、98.11%（52/53），觀察組治療總有效率顯著高于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后的癥狀評(píng)分分析

兩組患者治療前的癥狀評(píng)分無(wú)明顯對(duì)比差異（P>0.05），但治療后的觀察組患者其癥狀評(píng)分顯著低于常規(guī)組（P<0.05），見(jiàn)表2。

可引起反流性食管炎的原因除解剖結(jié)構(gòu)異常因素外（如食管裂孔疝），其他原發(fā)性疾?。ㄈ缣悄虿。?、藥物（如平滑肌松弛劑）、飲食（如高脂飲食、巧克力、咖啡等）均可引起食管括約肌功能的障礙，造成反流。

中醫(yī)認(rèn)為反流性食管炎的病因病機(jī)為胃氣上逆，多因氣虛、陰虛、肝胃不和、痰濁阻滯或瘀血引起，臨床表現(xiàn)為反酸和燒心等癥狀，因此，治療應(yīng)以平胃健脾、和胃降逆為主。疏肝健脾和胃降逆湯中所使用的柴胡、佛手以及枳殼均可以起到疏肝理氣與疏肝和胃等治療效果；白芍則具有養(yǎng)血斂陰與柔肝與脾胃的治療作用；藥材白術(shù)、茯苓以及扁豆則可以發(fā)揮其健脾益氣與化濕和中的治療功效；黃連燥濕瀉火，具有除中焦?jié)駸岬墓πВ粎擒镙情_(kāi)郁化滯，并且可以起到溫中下氣與降逆止嘔的治療功效；陳皮、厚樸以及柿蒂行氣運(yùn)脾燥濕，具有可以消除胃中滯氣以及起到降逆止嘔的功效；煅瓦楞子制酸止痛；白及斂瘡愈瘍，消腫生??；炙甘草補(bǔ)中解毒、緩急止痛、調(diào)和諸藥。諸藥相合共奏肝舒脾健、氣血條暢、清升濁降、胃和逆止、酸抑痛止之功。且經(jīng)現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究證實(shí)，佛手回、白術(shù)叫、陳皮田等具有抗抑郁、調(diào)節(jié)免疫功能、中和胃酸、促進(jìn)胃腸平滑肌收縮、促進(jìn)胃排空和腸推動(dòng)等作用。因此，將其用于反流性食管炎患者的治療中，不僅可取得理想療效，且其作為中醫(yī)方劑，主要由中醫(yī)藥材組成，本身不會(huì)引起不良反應(yīng)，安全性高。此外，其顯著的癥狀改善還可通過(guò)改善患者因臨床癥狀引起的不良情緒，進(jìn)而提高患者的治療信心與治療依從性，并以此與其治療效果形成良性循環(huán)，進(jìn)一步提升療效。

綜上所述，反流性食管炎以疏肝健脾和胃降逆湯治療，可快速改善患者的臨床癥狀，并有效降低其癥狀評(píng)分，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳志彪，劉美麗，張博洋，等.和胃降逆方治療反流性食管炎的效果分析[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，38（A1）：1011-1012.

[2] 葉玲玲，蔡群慧.疏肝健脾和胃降逆湯治療反流性食管炎60例[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2021，28（2）：330-331.

[3] 徐訓(xùn)貞，林艷，王美蓉，等.健脾疏肝降逆湯治療胃食管反流病的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（13）：89-92.