新生兒靜脈留置針致靜脈炎的原因分析及護(hù)理干預(yù)效果

劉路

【摘要】目的：探究新生兒靜脈留置針引發(fā)靜脈炎的原因以及相關(guān)護(hù)理策略。方法：隨機(jī)選取我院2020年1月—12月行靜脈留置針的72例新生兒，依據(jù)抽簽法將患兒分為使用護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)驗(yàn)組以及未落實(shí)護(hù)理干預(yù)措施的對(duì)照組，對(duì)比兩組新生患兒靜脈炎發(fā)生率以及患兒家屬護(hù)理滿意度。結(jié)果：調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組靜脈炎發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且患兒家屬護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：新生兒靜脈留置針在多種因素的影響下極易出現(xiàn)靜脈炎，臨床需要配合針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施來降低靜脈炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而取得最佳的靜脈留置針留置效果。

【關(guān)鍵詞】新生兒靜脈留置針；靜脈炎；原因與護(hù)理

Cause analysis of phlebitis caused by intravenous indwelling needle in neonates and the effect of nursing intervention

LIU Lu

Liupanshui Maternity and Child Health Hospital， Liupanshui， Guizhou 553001， China

【Abstract】Objective：To explore the causes of phlebitis caused by intravenous indwelling needles in neonates and related nursing strategies.Methods：72 newborns who underwent intravenous indwelling needles in our hospital from January2020 to December 2020 were randomly selected.According to the lottery method，the children were divided into the experimental group using nursing interventionmeasures and the control group without nursing interventionmeasures.The incidence of phlebitis in newborn children and the satisfaction of their families in nursing carebetween the two groups were compared.Results：The investigation showed that the incidence of phlebitis in the experimental group was significantly lower than that in the control group，and the nursing satisfaction of children’s family members in the experimental groupwas significantly better than that in the control group，with significant differences between the two groups（P<0.05）.Conclusion：Neonatal venous indwelling needles are prone to phlebitis under the influence of many factors.It is necessary to cooperate with targeted nursing interventionmeasures to reduce the risk of phlebitis，so as to obtain the best effect of venous indwelling needles.

【Key Words】Neonatal intravenous indwelling needle； Phlebitis； Cause and nursing

新生患兒靜脈細(xì)小、脆弱，以往頭皮針頻繁穿刺方式，在給新生患兒帶來身心痛苦的同時(shí)，也會(huì)增加護(hù)理人員的勞動(dòng)量，所以當(dāng)前提倡將新生兒靜脈留置針作為最佳的穿刺手段?，F(xiàn)階段臨床使用的靜脈留置針套管具有柔軟性，在靜脈處可以進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間留置，從而避免頻繁穿刺，減少護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，并且靜脈留置針也可以作為緊急靜脈通道，可以為危重新生患兒節(jié)省許多搶救時(shí)間。雖然在先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的推動(dòng)下，新生兒靜脈留置針技術(shù)已經(jīng)逐漸走向成熟，但是作為侵入創(chuàng)傷操作，極易伴發(fā)靜脈炎這一并發(fā)癥，所以當(dāng)前應(yīng)該著重分析新生兒靜脈留置針致靜脈炎的原因，以其為基礎(chǔ)制定護(hù)理對(duì)策，從而對(duì)靜脈炎進(jìn)行更好的防治[1-2]。本文主要以我院實(shí)施靜脈留置針處理的72例新生兒作為研究樣本，探究靜脈炎出現(xiàn)的原因以及相關(guān)預(yù)防策略，報(bào)道整理如下。

1.1 一般資料

樣本數(shù)據(jù)為我院進(jìn)行靜脈留置針輸液的72例新生兒，入選的所有新生兒資料均具有完整性，且患兒家屬自愿在知情同意書上簽字。將72例新生兒按照1：1的比例分為36例對(duì)照組和36例實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組新生兒，男性21例，女性15例，日齡6～30日，平均日齡（17.13±1.84）日；實(shí)驗(yàn)組新生兒，男性23例，女性13例，日齡5～31日，平均日齡（16.98±2.01）日。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），與醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的對(duì)比要求相符。

1.2 方法

入選的所有新生兒均開展靜脈留置針處理，實(shí)驗(yàn)組在這一過程中評(píng)估靜脈炎的發(fā)生原因，在其基礎(chǔ)上配合護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 新生兒靜脈炎留置針誘發(fā)靜脈炎的原因①生理因素：新生兒皮膚嬌嫩、脆弱，皮下脂肪含量少，與成年人相比，不具有皮膚屏障功能，一旦受到外界的刺激，極易導(dǎo)致皮膚受損，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，并且新生兒的機(jī)體免疫力低下，在置管后更易受到病菌的入侵，從而導(dǎo)致靜脈炎。②操作技術(shù)：首先未進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，會(huì)導(dǎo)致皮膚處滋生大量的病原菌，這些病原菌侵入血管就會(huì)出現(xiàn)感染以及炎癥，為靜脈炎并發(fā)癥的發(fā)生創(chuàng)造良好的條件。以往在進(jìn)行消毒處理時(shí)，操作人員的手部會(huì)碰觸到黏膜覆蓋區(qū)域以及部分穿刺皮膚，從而影響最終的消毒效果。其次，部分護(hù)理人員的專業(yè)技能較差，可能會(huì)出現(xiàn)二次穿刺的情況，這時(shí)極可能將病原菌帶入穿刺處的皮膚、血管，導(dǎo)致皮膚炎癥的出現(xiàn)。最后，護(hù)理人員采用的封管技術(shù)不合理，如封管的過程中，內(nèi)部的液體含量少，可能會(huì)增加滯留藥液的濃度，對(duì)血管產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，再比如，推注封管液的時(shí)候速度過快，導(dǎo)致血管內(nèi)部的壓力急劇升高，引發(fā)血管炎癥。③靜脈留置針的留置時(shí)間：靜脈留置針留置的時(shí)間越長(zhǎng)，越容易引發(fā)靜脈炎，所以一般情況下，應(yīng)該確保靜脈留置針的時(shí)間在3日以內(nèi)。④藥物因素：靜脈炎的產(chǎn)生與輸注高濃度、刺激性的藥物有關(guān)，這是由于藥物可能會(huì)改變患者的血管PH值，從而損壞患者的血管內(nèi)膜。除此之外，靜脈炎這一并發(fā)癥與藥物滲透壓息息相關(guān)，一旦輸液速度在血流速度以上，就會(huì)使得血管壁承受較大的壓力，增加靜脈炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。⑤器械材料的選擇：留置針越粗、越堅(jiān)硬，發(fā)生靜脈炎的概率越高，相較于生物材料，選擇聚四氟乙烯導(dǎo)管進(jìn)行靜脈留置針處理，極易出現(xiàn)靜脈炎。

1.2.2 預(yù)防靜脈炎的相關(guān)對(duì)策①科學(xué)選擇血管：護(hù)理人員在對(duì)新生兒的血管進(jìn)行選擇時(shí)，應(yīng)該從遠(yuǎn)端選擇，盡最大的可能避免受損以及有感染的靜脈，與此同時(shí)應(yīng)該保證選擇的靜脈具有良好的彈性，且靜脈粗硬，有助于觀察、固定。若在下肢靜脈處進(jìn)行留置針穿刺，應(yīng)該將下肢適當(dāng)抬高30°，以此來加快血液流量，避免藥物在下肢靜脈處進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間滯留，減少藥物對(duì)血管造成的不良影響，一般情況下，提倡在患者頭皮正中靜脈、肘正中靜脈處進(jìn)行穿刺。②確保操作流程的規(guī)范性：首先，護(hù)理人員應(yīng)該樹立無菌操作理念，在穿刺位置進(jìn)行嚴(yán)格消毒，消毒面積要大于敷料覆蓋面積，從而避免皮膚細(xì)菌侵入血管。其次，在穿刺前應(yīng)該進(jìn)行消毒處理，常用的消毒液為酒精、碘町，在消毒液擦干后，應(yīng)該進(jìn)行置針、消毒處理，具體在置針后，應(yīng)該用濃度為75%的酒精在穿刺部位處進(jìn)行消毒，消毒過程中應(yīng)該將針眼避開，并且需要用無菌敷料進(jìn)行覆蓋，在固定膠布后，無需進(jìn)行敷貼更換。最后，在輸注高滲藥液時(shí)，需要搭建兩條以上的靜脈通道，最大程度上放緩輸液過程中的速度[3]。③預(yù)防穿刺感染：在穿刺階段應(yīng)該樹立無菌操作理念，在物品準(zhǔn)備階段應(yīng)該檢查留置針的規(guī)格、有效期，之后進(jìn)行備皮以及消毒處理，在這一過程中應(yīng)該確保消毒范圍>穿刺點(diǎn)周圍8cm。在消毒過程中，應(yīng)該由內(nèi)向外進(jìn)行螺旋形涂擦。④合理進(jìn)行封管：封管科學(xué)性與靜脈留置針是否留置成功息息相關(guān)，并且進(jìn)行科學(xué)的封管，可以適當(dāng)延長(zhǎng)置管時(shí)間，在最大程度上降低靜脈炎發(fā)生率。在進(jìn)行封管時(shí)應(yīng)該采取邊推注邊將針頭退出的方式，在這一過程中應(yīng)該確保其連續(xù)性，封管的過程中應(yīng)該經(jīng)靜脈勻速將1mL封管液注入其中，然后將留置針向肝素帽中退出。在正壓封管的過程中，應(yīng)該注意速度不能過快，管內(nèi)充滿的不是血液以及藥液，而是封管液。封管的過程中，若輸注的是刺激性強(qiáng)、高滲藥液，應(yīng)該以靜脈滴注的方式，給予患者20mL左右的生理鹽水，之后再選用2～5mL的肝素鹽水進(jìn)行封管，以此來避免靜脈炎的出現(xiàn)。⑤加強(qiáng)巡視：護(hù)理人員應(yīng)該觀察敷貼處是否有破損、脫落、滲液、滲血的情況出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)上述情況需要立即進(jìn)行敷料更換。除此之外，如果皮下組織有液體滲入其中，需要立即將留置針拔除，重新構(gòu)建靜脈通道。另外，在新生患兒輸液的過程中，應(yīng)該在穿刺部位用毛巾進(jìn)行熱敷，以此來改善患兒穿刺位置的血液循環(huán)情況，加快靜脈處的血液回流，以此來進(jìn)一步提高患兒的機(jī)體抗炎能力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組新生患兒靜脈炎發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組新生患兒家屬護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

在科學(xué)技術(shù)的推動(dòng)下，靜脈留置針已經(jīng)成為新生患兒的常用輸液方法，雖然該輸液方法具有諸多的優(yōu)勢(shì)，但是在生理因素、操作技術(shù)不合理、靜脈留置針的留置時(shí)間長(zhǎng)、器械材料的選擇不科學(xué)影響下，極易出現(xiàn)靜脈炎這一并發(fā)癥。靜脈炎不僅會(huì)出現(xiàn)靜脈留置針留置失敗的情況，同時(shí)還會(huì)危害患者身心健康，所以應(yīng)該配合科學(xué)選擇血管、確保操作流程的規(guī)范性、預(yù)防穿刺感染、合理進(jìn)行封管、加強(qiáng)巡視等護(hù)理干預(yù)措施，從而更好地預(yù)防靜脈炎，保障靜脈留置針留置的有效性以及安全性，提高新生患兒家屬的護(hù)理滿意度[4]。

參考文獻(xiàn)

[1] 江冰.靜脈留置針致新生兒靜脈炎的原因及護(hù)理措施分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（47）：208.

[2] 裴小瑜.新生兒靜脈留置針致靜脈炎的原因觀察及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015（9）：1910-1911.

[3] 湯奕琦.留置針致新生兒靜脈炎的原因及護(hù)理對(duì)策分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（3）：419-422.

[4] 龐惠彩.優(yōu)化改進(jìn)式護(hù)理干預(yù)降低新生兒靜脈留置針致靜脈炎發(fā)生率效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（19）：2444-2446.