中醫(yī)藥從肝論治兒童抽動(dòng)障礙的研究進(jìn)展

田雨靈　張喜蓮

【摘 要】 兒童抽動(dòng)障礙是兒科臨床上常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，本病發(fā)病隱匿、病程纏綿且愈后容易反復(fù)，常對(duì)患兒的生活、社交、學(xué)習(xí)及心理造成不良影響。根據(jù)小兒“肝常有余”的生理特性和本病的臨床特點(diǎn)，許多醫(yī)家認(rèn)為兒童抽動(dòng)障礙與肝關(guān)系最為密切，從肝辨證施治常取得良好療效。文章總結(jié)近五年從肝論治兒童抽動(dòng)障礙的相關(guān)研究，對(duì)其機(jī)理及方法進(jìn)行簡(jiǎn)要闡述，以期為今后臨床施治提供參考。

【關(guān)鍵詞】 兒童抽動(dòng)障礙;辨證論治;肝

【中圖分類號(hào)】R725 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A? 【文章編號(hào)】1007-8517（2022）07-0072-04

基金項(xiàng)目：作者簡(jiǎn)介：田雨靈（1994-），女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)兒科腦病。E-mail：2325108492@qq.com

通信作者：張喜蓮（1972-），女，漢族，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)兒科腦病及肺病、脾胃病。E-mail：zxl2072@126.com

Research Progress on Treatment of Tourette's Syndrome in Children From Liver

TIAN Yuling ZHANG Xilian*

First Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，

National Clinical Research Center for Chinese Medicine Acupuncture and Moxibustion ， Tianjin 300381，China

Abstract：Tic disorder in children is a common neurological disease in pediatric clinic， which has hidden onset， lingering course and is easy to repeat after recovery， and often has adverse effects on children's life， social life， study and psychology. According to the physiological characteristics of "The function of the liver is always hyperactive"in children and the clinical characteristics of this disease， many doctors think that children's disorders are most closely related to liver， and treating them according to syndrome differentiation of liver often achieves good results. In this paper， the related research on treating children TIC disorder from liver in recent five years is summarized， and its mechanism and methods are briefly expounded， in order to provide reference for future clinical treatment.

Key words：Tic Disorder in Children;Treatment According to Syndrome Differentiation; Liver

兒童抽動(dòng)障礙，是起病于兒童或青少年時(shí)期的一種神經(jīng)精神障礙性疾病，臨床以不自主、反復(fù)、突發(fā)、快速的、重復(fù)、無(wú)節(jié)律性的一個(gè)或多個(gè)部位運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和（或）發(fā)聲抽動(dòng)為主要特征。有研究表明抽動(dòng)障礙的發(fā)病可能與神經(jīng)遞質(zhì)的失調(diào)、遺傳因素、免疫功能、社會(huì)環(huán)境及心理因素等有關(guān)。西醫(yī)主要以典型抗精神病藥物和非典型抗精神病藥物治療，包括硫必利、舒必利、阿立哌唑、可樂(lè)定等 ，但以上藥物所造成不良反應(yīng)往往不被患兒家長(zhǎng)所接受。中醫(yī)藥辨證治療抽動(dòng)障礙效果顯著，不僅能顯著改善抽動(dòng)癥狀，降低復(fù)發(fā)率，而且不良反應(yīng)較少。

臨床上，抽動(dòng)障礙患兒常出現(xiàn)擠眉弄眼、喉中異聲、聳肩、鼓肚子、肢體局部肌肉間斷或連續(xù)抽動(dòng)，甚至穢語(yǔ)等癥狀，表現(xiàn)變化多端，抽動(dòng)部位可不固定，與中醫(yī)學(xué)的“肝風(fēng)”“慢驚風(fēng)”等病癥極為相似，可將本病歸屬其中。小兒為“純陽(yáng)之體”，其生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速，正如“兒科之圣”錢乙所言小兒“肝常有余”，故根據(jù)本病的臨床特點(diǎn)和小兒生理特性，諸多醫(yī)家從肝著手辨證施治，認(rèn)為病位主要在肝，與脾、心、腎、肺相關(guān)。筆者通過(guò)檢索CNKI、萬(wàn)方、維普三大中文數(shù)據(jù)庫(kù)2016年至2021年全部文獻(xiàn)，檢索關(guān)鍵詞為“抽動(dòng)障礙”“抽動(dòng)癥”“Tourette”“肝”，將所得文獻(xiàn)進(jìn)一步篩選、總結(jié)，從各家立論和治療現(xiàn)況兩個(gè)方面簡(jiǎn)要闡述，以饗同道。

1 辨治法則

1.1 平肝熄風(fēng) 《幼科證治準(zhǔn)繩·慢驚》言：“水生肝木，木為風(fēng)化……瘛疭漸生。其瘛疭癥狀，兩肩微聳，兩手下垂，時(shí)復(fù)動(dòng)搖不已，名為慢驚?！甭@之候，為肝本病，雖心肺脾腎皆可化風(fēng)，然終不離肝木，故從肝論治，最為直接。于海波根據(jù)小兒的特殊體質(zhì)，提出兒童抽動(dòng)障礙的病機(jī)為“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，虛熱上擾”，從肝立論，兼治五臟，創(chuàng)立于氏安神定志方。方中鉤藤、蟬蛻為君，南星、地骨皮為臣，君臣共以清熱平肝、熄風(fēng)止痙之用;蓮子心、石膏清心火;焦山楂健脾胃;蘇葉、防風(fēng)、桂枝、大棗調(diào)肺衛(wèi);龍骨、牡蠣鎮(zhèn)腎之驚恐，諸藥相配，臨床效佳。馬丙詳認(rèn)為“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”是主要病機(jī)，“風(fēng)邪”是發(fā)病關(guān)鍵，臨床上把抽動(dòng)障礙分為風(fēng)邪犯肺、肝亢風(fēng)動(dòng)、痰熱動(dòng)風(fēng)、脾虛肝亢及陰虛陽(yáng)亢五個(gè)證型，治療上從肝制動(dòng)，以平肝、疏肝、清肝、扶土、柔肝之法對(duì)應(yīng)抽動(dòng)癥不同證型，同時(shí)，馬丙詳教授認(rèn)為病久必瘀，臨證后期常予活血之品寄以“血行風(fēng)自滅”之意。黎欣著眼兒童抽動(dòng)障礙的抽動(dòng)癥狀、抽動(dòng)部位反復(fù)變換的特點(diǎn)以及患兒常出現(xiàn)頭面部抽動(dòng)，認(rèn)為本病的基本病機(jī)辨證角度雖然不一，但總不離肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，以平息肝風(fēng)為基本治法，常獲良效。

1.2 平肝健脾 《幼科發(fā)揮》中記載：“脾虛則吐瀉生風(fēng)，此脾土敗而肝木乘之?！睙o(wú)論是肝失疏泄克伐脾土，還是飲食不調(diào)損傷脾胃，均使脾失健運(yùn)，水濕不化，濕邪凝而為痰，木來(lái)乘土，土虛木搖，痰伏于內(nèi)，隨風(fēng)走竄，引動(dòng)肝風(fēng)，終致搐作。王素梅認(rèn)為小兒脾常虛不濡肝木，肝木則亢，而脾虛不運(yùn)水濕又易生痰，肝風(fēng)夾痰上擾或流竄四肢，則抽動(dòng)癥起，故將兒童抽動(dòng)障礙的病機(jī)總結(jié)為脾虛肝亢，治療始終不離扶土抑木、平息肝風(fēng)之法，常采用六君子湯合瀉青丸隨證加減。石玉君認(rèn)為“土虛木賊”是抽動(dòng)障礙的發(fā)病基礎(chǔ)，治療需分期論治，肝脾同調(diào)，急則治其標(biāo)，平肝熄風(fēng)，清熱除煩，緩則治其本，健脾調(diào)營(yíng)，抑木扶土。劉石堅(jiān)主要責(zé)之于肝、脾兩臟，認(rèn)為小兒一旦后天調(diào)養(yǎng)失宜，就會(huì)導(dǎo)致肝陽(yáng)化風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng);或脾虛食積，虛風(fēng)內(nèi)擾;治療上強(qiáng)調(diào)平肝潛陽(yáng)、柔肝熄風(fēng)、健脾益氣、消食化積，同時(shí)使用蟲類藥物搜風(fēng)通絡(luò)。楊麗新秉承“補(bǔ)脾平肝瀉心”六字心法辨證施治兒童抽動(dòng)障礙，補(bǔ)脾平肝為核心、兼清心火，隨證制方。

1.3 滋腎平肝 《溫經(jīng)條辨》言：“肝木全賴腎水滋養(yǎng)，腎水枯竭，肝斷不能獨(dú)治?！薄赌拷?jīng)大成》言：“肝筋腎骨，屈伸之專任也?！毙耗I常不足、肝常有余，腎精虧虛則無(wú)法滋養(yǎng)和濡潤(rùn)五臟，臟氣無(wú)以充，肝腎陰虛，水不涵木，肝木失養(yǎng)，則肝氣上從引發(fā)抽動(dòng)。楊之藻根據(jù)小兒腎常不足的生理特性，認(rèn)為水不涵木，筋脈失養(yǎng)、肝風(fēng)上亢可致抽動(dòng)，又有肝腎同源，腎陰不足則肝陰亦不足，兩臟陰虧加之肝本陽(yáng)木喜升，則致肝木陰虛陽(yáng)亢，肌肉抽動(dòng)，故楊之藻主任認(rèn)為本病腎陰虛為本，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)為標(biāo)。俞景茂認(rèn)為小兒肝常有余，陽(yáng)亢有余而陰?kù)o不足，陰陽(yáng)失于平衡，進(jìn)而出現(xiàn)抽動(dòng)癥狀，臨證時(shí)往往從肝腎論治，創(chuàng)經(jīng)驗(yàn)方：天麻、赤芍、刺蒺藜、沙苑子、牛膝、生地黃、全蝎、鉤藤、石斛、茯苓、蟬蛻、炙甘草，以平肝息風(fēng)、補(bǔ)益肝腎，同時(shí)強(qiáng)調(diào)日久病虛應(yīng)補(bǔ)血活血。韓新民從虛實(shí)兩端辨證施治兒童抽動(dòng)障礙，認(rèn)為早期多為實(shí)證之風(fēng)痰證，后期虛實(shí)夾雜常傷及肝腎，多為虛證之肝腎陰虛證，陰虛陽(yáng)亢而動(dòng)風(fēng)，常取三陰并補(bǔ)之六味地黃丸隨證加減以息風(fēng)止動(dòng)。

1.4 調(diào)肺平肝 臨床上，許多抽動(dòng)障礙患兒在感受外邪患肺系疾病后，抽動(dòng)癥狀往往有所加重，導(dǎo)致外感成為抽動(dòng)患兒反復(fù)難愈的誘因之一，故從肝肺立論成為辨證論治本病非常重要的一部分。查閱大量文獻(xiàn)亦發(fā)現(xiàn)，諸多醫(yī)家結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)從肝肺辨證施治本病常獲效驗(yàn)。王雪峰認(rèn)為抽動(dòng)障礙初期從肺論治兼肝臟，初期即短暫性抽動(dòng)障礙，病位在肝和肺，病因責(zé)之于風(fēng)，其病因?yàn)轱L(fēng)邪犯肺，風(fēng)氣留戀，外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，故將短暫性抽動(dòng)障礙辨證為中醫(yī)肺肝不調(diào)證。劉霞認(rèn)為抽動(dòng)障礙的發(fā)病與感受外邪有密切關(guān)系，主要由六淫入侵，以風(fēng)邪為主，外風(fēng)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，風(fēng)動(dòng)則火升，風(fēng)火相煽，熏蒸津液為痰，風(fēng)痰鼓動(dòng)，上犯清竅，流竄經(jīng)絡(luò)而致，故治療從“風(fēng)痰”立論，從肺論治，提出“調(diào)肺平肝，祛風(fēng)除痰”的基本治療思路。陳竹認(rèn)為本病是由肝肺、肝脾在五行中的關(guān)系失調(diào)所致，治療立足三臟，主張內(nèi)外同調(diào)。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 藥物治療

2.1.1 中成藥 有研究表明天藤止抽顆粒、術(shù)麻止抽顆粒治療脾虛肝亢型抽動(dòng)障礙具有較為顯著的臨床療效，兩者抽動(dòng)癥狀總療效和中醫(yī)證候療效均優(yōu)于鹽酸硫必利，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。九味熄風(fēng)顆粒（原金童顆粒）治療腎陰虧損、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證抽動(dòng)障礙患兒有效，其在改善抽動(dòng)及發(fā)聲癥狀、減低社會(huì)功能受損程度、改善肝腎虧虛、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證方面療效較好，并且臨床應(yīng)用安全性良好。菖麻熄風(fēng)片和清熱平肝顆粒治療肝亢風(fēng)動(dòng)型多發(fā)性抽動(dòng)癥均有顯著療效，且清熱平肝顆粒的中醫(yī)證候總積分、運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)改善效果及總體療效優(yōu)于其對(duì)照組天麻鉤藤顆粒。另有研究顯示，小兒安神補(bǔ)腦顆粒治療抽動(dòng)障礙脾虛肝亢證患兒療效優(yōu)于對(duì)照組氟哌啶醇，更具優(yōu)勢(shì)。

2.1.2 中藥湯劑 周朋化裁經(jīng)方柴胡加龍骨牡蠣湯治療痰火內(nèi)擾型多發(fā)性抽動(dòng)癥，將柴胡用量倍于黃芩，重用龍骨、牡蠣，另?yè)Q人參為黨參，狂躁不甚者去大黃、鉛丹，使其更加針對(duì)小兒體質(zhì)，重清肝兼以消痰，對(duì)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、日久化火、痰濁瘀滯之患兒甚為見(jiàn)效，尤見(jiàn)效于病程綿久、情緒刺激后發(fā)作或加重，常以上部抽動(dòng)如搖頭、伸脖、聳肩、眨眼等癥狀的患兒，臨床療效顯著。楊亞鋒等從肝脾立論治療兒童抽動(dòng)障礙，并針對(duì)此類患兒創(chuàng)立柴術(shù)調(diào)肝理脾湯，處方組成：蒼術(shù)、柴胡、蟬蛻、白術(shù)、陳皮、萊菔子、白芍、炙甘草。方中諸藥扶土抑木為核心，另重化痰，共達(dá)熄風(fēng)止痙、平抽止動(dòng)之效，經(jīng)療效觀察，此方臨床每獲良效。王邦才根據(jù)小兒體質(zhì)和疾病特點(diǎn)化裁古方緩肝理脾湯治療兒童抽動(dòng)障礙，去原方人參改為太子參，大減燥熱之性，仍具健脾益氣之功，更為平和，適宜孩童，留陳皮、茯苓、炒白術(shù)、炙甘草健脾化痰以培固后天之本;山藥平補(bǔ)氣陰;桂枝性溫助運(yùn)脾陽(yáng);白芍養(yǎng)血柔肝，合炙甘草酸甘化陰，養(yǎng)陰潛陽(yáng)以平肝亢，諸藥相配，共奏柔肝健脾之效，此為底方，每獲效驗(yàn)。有研究針對(duì)抽動(dòng)障礙肝腎不足，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)這一病機(jī)，在古方四物湯、地黃丸及一貫煎基礎(chǔ)上創(chuàng)制安腎靜肝湯，去原方中生地、山藥、澤瀉、茯苓，加菟絲子、巴戟天、淫羊藿、鎖陽(yáng)扶陽(yáng)以助陰化生，鉤藤、蒺藜平抑肝陽(yáng)以息風(fēng)止痙，肅風(fēng)養(yǎng)血以靜肝，清火滋水以安腎，標(biāo)本同調(diào)，肝腎得養(yǎng)而抽動(dòng)止，此方治療肝腎不足型抽動(dòng)障礙療效優(yōu)于鹽酸硫必利，且安全性更高。

2.2 非藥物治療

2.2.1 針刺 吳旭提出從“經(jīng)筋”論治小兒抽動(dòng)障礙，選穴以舒緩筋急為主，同時(shí)強(qiáng)調(diào)針刺層次及針刺順序的重要性，遵循“意守肝俞”“調(diào)神為重”“引氣下行”原則，取用肝俞、陽(yáng)陵泉、 四關(guān)、風(fēng)池、百會(huì)、印堂以及抽動(dòng)部位局部腧穴，先在肝俞附近尋找筋結(jié)點(diǎn)，按揉3～5 min后斜刺行瀉法不留針，而后在肝俞穴拔罐以增強(qiáng)療效激發(fā)肝經(jīng)氣血;取百會(huì)、四神聰、印堂頭部諸穴以調(diào)神;諸穴共達(dá)平肝熄風(fēng)、柔筋緩急、安神定志之用。高樹彬認(rèn)為發(fā)聲性短暫抽動(dòng)障礙的本質(zhì)是氣機(jī)的紊亂，治療應(yīng)著手于調(diào)理氣機(jī)、解除局部肌肉痙攣，針刺取局部效穴廉泉，可有效解除咽喉部的肌肉痙攣。其次，取印堂以安神止驚，再取膻中、中脘、氣海、內(nèi)關(guān)、公孫，此五穴可調(diào)暢全身氣機(jī)，膻中、中脘、氣海通調(diào)三焦;內(nèi)關(guān)與公孫屬父母配而合胃心胸;諸穴合參，解痙調(diào)氣、抽動(dòng)得止，故名調(diào)氣解痙針刺法，經(jīng)療效觀察，此針?lè)ǒ熜?yōu)于單純口服天麻鉤藤飲湯劑。張?zhí)煳纳朴妙^針治療兒童抽動(dòng)障礙，張?zhí)煳恼J(rèn)為本病病變部位在腦，元神失安則出現(xiàn)精神、行為異常，故以頭部穴百會(huì)、神聰、印堂、神庭、本神、風(fēng)池為主以調(diào)神醒腦，輔以足三里、豐隆、太沖、行間、三陰交、合谷等肢體穴位，意在健脾化痰、平肝熄風(fēng)，諸穴相配，平肝健脾，安神鎮(zhèn)靜，抽動(dòng)得止。

2.2.2 小兒推拿 小兒推拿手法治療兒童抽動(dòng)障礙溫和輕快、平穩(wěn)著實(shí)，療效肯定且患兒依從性高，為廣大患兒和家長(zhǎng)所接受，常作為本病的輔助治療手段。馮金花等取小天心：搗法，5 min;清肝經(jīng)：直推法，5 min;合谷：按揉法，3 min;內(nèi)關(guān)：按揉法，3 min;清天河水：直推法，3 min;百會(huì)：按揉法，5 min;四神聰：按揉法，5 min;太沖：按揉法，3 min;肝腧：按揉法，3 min;捏脊：捏3遍，提2遍，每個(gè)手法頻率約為100次/ min，每天1次，15次為1個(gè)療程，此法治療氣郁化火型抽動(dòng)障礙患兒，結(jié)果臨床顯效率63.9%，臨床好轉(zhuǎn)率20.8%，控制率12.5%，說(shuō)明清肝瀉火法推拿治療小兒抽動(dòng)障礙臨床有效。米繼強(qiáng)等點(diǎn)按小天心1 min后，快速搗小天心1 min;再掐揉五指節(jié);按揉足三里3～5 min，點(diǎn)揉太沖穴3 min;同時(shí)點(diǎn)揉兩側(cè)天樞3 min;按揉脾俞、肝俞;取捏脊法，同時(shí)又取痧法，以清瀉內(nèi)熱，上訴諸法每天1次，1個(gè)月為1個(gè)療程，結(jié)果治愈率及總顯愈率均高于對(duì)照組精靈口服液，可見(jiàn)疏肝扶脾法推拿治療抽動(dòng)障礙患兒臨床療效顯著。

2.2.3 耳穴療法 王潔等運(yùn)用耳穴刺絡(luò)放血聯(lián)合耳穴磁療治療脾虛肝亢型小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥，選取患兒一只耳朵的耳尖、肝陽(yáng)和輪四穴常規(guī)消毒后刺絡(luò)放血，治以平肝潛陽(yáng)，出血量根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度由十至六滴適度遞減，再將另一側(cè)耳常規(guī)消毒，取華佗磁療貼貼壓于神門、皮質(zhì)下、枕、肝、脾、肌松點(diǎn)、頸三角穴，諸穴治以平肝健脾、息風(fēng)止動(dòng)，兩耳每周更換1次，4周為1個(gè)療程。經(jīng)臨床觀察，此法治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥脾虛肝亢證，可有效改善患兒臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。徐佩莉選取110例抽動(dòng)障礙患兒隨機(jī)分為3組，治療組40例予平肝清肺息風(fēng)湯和耳穴貼壓治療，對(duì)照1組40例僅予平肝清肺息風(fēng)湯，對(duì)照2組30例僅予耳穴貼壓，3個(gè)月為1個(gè)療程，結(jié)果總有效率分別為治療組95.0%、對(duì)照1組92.5%、對(duì)照2組80.0%，由此可見(jiàn)，平肝清肺息風(fēng)湯和耳穴貼壓治療聯(lián)合應(yīng)用治療兒童抽動(dòng)障礙，可以提高臨床療效、縮短中藥口服療程。

3 小結(jié)與展望

由于兒童抽動(dòng)障礙與肝的密切關(guān)系，臨床中常采用平肝熄風(fēng)、平肝健脾法、滋腎平肝法、清肺平肝法等治療，針刺、推拿及耳穴治療等中醫(yī)外治法亦能起到良好的輔助治療作用。大量臨床試驗(yàn)證明中醫(yī)藥從肝論治兒童抽動(dòng)障礙療效肯定，預(yù)后良好，副作用較小，患兒及家長(zhǎng)易于接受。因此，從肝立論治療兒童抽動(dòng)障礙值得進(jìn)一步深入研究，為臨床治療本病拓展新思路和新方法。而目前“從肝論治”兒童抽動(dòng)障礙尚需長(zhǎng)期的大規(guī)模、多中心、大樣本的臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究，提供精準(zhǔn)化的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，以確保研究結(jié)果的精準(zhǔn)性及實(shí)際意義，更好地指導(dǎo)臨床和提高療效。

參考文獻(xiàn)

[1]江載芳，申昆玲，沈穎.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].8 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：2088-2092.

[2]OLSON L L，SINGER H S，GOODMAN W K，et al. Tourette syndrom e： diagnosis，strategies，therapies，path ogenesis，and future research directions [J].Child Neurol，2006，21（8）：630-641.

[3]TAGWERKER G F，WALITZA S.Tic disorders and tourette syndrome：current concepts of etiology and treatment in children and adolescents [J].Neuropediatrics，2016，47（2）：84-96.

[4]戎萍，馬融，張喜蓮，等.《中醫(yī)兒科臨床診療指南·抽動(dòng)障礙》多中心一致性評(píng)價(jià)[J].天津中醫(yī)藥，2018，35（8）： 580-582.

[5]章恩臨，胡耀元，馮勝象，等.王邦才運(yùn)用緩肝理脾湯治療多發(fā)性抽動(dòng)癥經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī)，2020，52（8）：58-59.

[6]尹紹鍇，于海波.于海波治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥經(jīng)驗(yàn)[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，33（4）：615-617.

[7]張建奎，馬丙祥，史文麗，等.馬丙祥從“肝風(fēng)”論治兒童抽動(dòng)障礙經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2021，48（4）：55-57.

[8]黎欣，楊昆.平肝息風(fēng)法治療小兒抽動(dòng)障礙的思路與方法[J].湖南中醫(yī)雜志，2017，33（8）：40-42.

[9]王治斌，宋仙芝.疏利止抽飲治療脾虛肝旺型小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥小議[J].廣西中醫(yī)藥，2018，41（4）：39-40.

[10]鄭宏，王素梅.王素梅從肝脾論治小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2017，44（11）：2284-2285.

[11]石玉君，王利敏，王洋，等.分期論治、肝脾同調(diào)治療多發(fā)性抽動(dòng)癥的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床，2021，28（2）：72-74.

[12]王曉晴，王文輝，盧曉燕，等.劉石堅(jiān)教授平肝健脾搜風(fēng)法治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（21）：73-75.

[13]胡彬文，許楷斯，譚雅婷，等.楊麗新運(yùn)用“六字訣”治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2018，45（11）：2292-2294.

[14]趙嬌. 自擬滋陰定風(fēng)湯結(jié)合耳穴壓籽治療抽動(dòng)障礙（肝腎陰虛型）的臨床觀察[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2020.

[15]王洪，馬媛媛，王莉，等.楊之藻治療兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī)，2020，52（22）：196-198.

[16]李國(guó)芳.俞景茂教授從肝腎論治小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)兒科雜志，2019，15（3）：21-23.

[17]萬(wàn)源，陳茗洲，韓新民.韓新民教授治療兒童抽動(dòng)障礙經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)兒科雜志，2019，15（2）：12-14.

[18]黃廷岳，王雪峰，張秀英.王雪峰從肝肺論治兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥[J].中醫(yī)藥臨床志.2018，30（9）：1621-1624.

[19]陳團(tuán)營(yíng)，李晶，吳文先，等.劉霞教授“調(diào)肺平肝”論治兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2021，13（2）：161-163.

[20]駱弟琴，陳竹，陽(yáng)和平，等.陳竹教授辨治小兒抽動(dòng)癥經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2020，29（7）：81-82，118.

[21]牟昭. 天藤止抽顆粒治療脾虛肝亢型抽動(dòng)障礙的臨床研究[D].保定：河北大學(xué)，2020.

[22]黃倩. 術(shù)麻止抽顆粒治療兒童抽動(dòng)障礙（脾虛肝旺證）的臨床觀察[D].石家莊：河北中醫(yī)學(xué)院，2019.

[23]杜春雁，胡思源，趙賓江，等.九味熄風(fēng)顆粒治療小兒抽動(dòng)障礙腎陰虧損、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2017，32（4）：718-722.

[24]李镕馨. 菖麻熄風(fēng)片配合心理和行為干預(yù)對(duì)肝亢風(fēng)動(dòng)型多發(fā)性抽動(dòng)癥的臨床療效觀察[D].晉中：山西中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

[25]范艷輝. 清熱平肝顆粒治療兒童抽動(dòng)障礙肝亢風(fēng)動(dòng)型的臨床觀察[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2020.

[26]樊晉萍，王清，單寶英，等.小兒安神補(bǔ)腦顆粒治療兒童抽動(dòng)障礙脾虛肝亢證的臨床療效及作用機(jī)制[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2017，28（8）：1921-1923.

[27]李煜坤，張秀芳，周朋.周朋教授采用柴胡加龍骨牡蠣湯化裁治療痰火內(nèi)擾型多發(fā)性抽動(dòng)癥[J].福建中醫(yī)藥，2020，51（6）：59-60.

[28]楊亞峰，王曉燕，孔令霞，等.柴術(shù)調(diào)肝理脾湯治療兒童抽動(dòng)障礙療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2020，12（21）：21-23.

[29]楊雨婷. 安腎靜肝湯治療兒童抽動(dòng)障礙（肝腎不足型）的臨床觀察[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2020.

[30]祁玉杰，鮑超，李建兵，等.吳旭教授從“經(jīng)筋”論針刺治療兒童抽動(dòng)障礙[J].中國(guó)針灸，2021，41（2）：193-195.

[31]田志偉，李曉霞，高樹彬，等.高樹彬調(diào)氣解痙法針刺治療發(fā)聲性短暫抽動(dòng)障礙（肝亢風(fēng)動(dòng)型）療效觀察[J].中醫(yī)藥通報(bào)，2018，17（1）：55-57.

[32]劉波.張?zhí)煳闹委煶閯?dòng)穢語(yǔ)綜合征用針用藥經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，20（9）：27-29.

[33]馮金花，蔣鍇，龐日，等.清肝瀉火法推拿治療小兒抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2020，18（13）：97-99.

[34]米繼強(qiáng)，張小潔.疏肝扶脾法推拿治療小兒短暫性抽動(dòng)障礙（肝郁脾虛型）的臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（26）：89-90.

[35]王潔，劉海飛，黃香妹，等.耳穴刺絡(luò)放血聯(lián)合耳穴磁療治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥脾虛肝亢證28例臨床觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2020，16（6）：93-96.

[36]徐佩莉.自擬平肝清肺息風(fēng)湯結(jié)合耳穴貼壓治療小兒多發(fā)性抽動(dòng)癥40例臨床觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2016，12（3）：59-61.

（收稿日期：2021-09-01 編輯：陶希睿）