梯度引入認知行為療法干預(yù)大學(xué)生心理問題的實效性探索

翟戲娟

◆摘要：戀愛問題是影響大學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活的重要問題。認知行為療法是一組通過改變思維或信念和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。本文基于認知行為療法價值應(yīng)用，借助情感困擾的咨詢個案，總結(jié)大學(xué)生心理健康問題產(chǎn)生的原因，探索認知行為療法在大學(xué)生心理輔導(dǎo)中干預(yù)的實效性。

◆關(guān)鍵詞：認知行為理論;梯度引入;心理健康教育;案例分析

小A ，女，長相清純漂亮，學(xué)生會成員，性格開朗。首次進入咨詢室時，坐下來時不敢直視咨詢師，整個狀態(tài)表現(xiàn)出糾結(jié)、難過。自訴：她學(xué)習(xí)成績優(yōu)異，社團活動中表現(xiàn)積極是一名重要的干部成員，當談及自己的困惑時，主要是是自己的戀愛問題，表現(xiàn)出很痛苦、困惑。該案例咨詢中的最大的優(yōu)勢是來訪者在自己強大的認知引導(dǎo)下走進了咨詢室，尋求幫助，在經(jīng)過4次的心理咨詢后她變得不再困惑，在情感上有了自己的想法和選擇。

認知行為療法（Cognitive and Behavior Therapy，CBT）是美國心理學(xué)家貝克（Aaron T.Beck）于20世紀60年代建立的認知治療技術(shù)為基礎(chǔ)，由認知理論和行為治療相互吸納、相互補充形成的系統(tǒng)心理治療方法。簡單來說，就是“不是事件本身影響了我們的行為，而是我們對事件的看法影響了我們的行為”。采取王建平的《認知行為治療》作為工作調(diào)研的活動綱領(lǐng)，探索大學(xué)生心理問題產(chǎn)生的根源，選取1個情感困擾的個案進行分析，大戀愛過程中會引發(fā)大學(xué)生心理上其他相關(guān)問題的出現(xiàn)，選取大學(xué)生常見的心理問題——情感困擾作為該調(diào)研的核心。采用訪談法、問卷法、參與觀察、個案研究等研究方法，通過階梯式地引入認知行為療法，對比個案干預(yù)前后的效果，量化認知行為療法的實效性，對高校的思想政治教育工作效率的提升也具有重要的意義。

一、認知行為療法引入前大學(xué)生問題評估

大一新生階段作為解決大學(xué)生心理問題的探索階段，可以定義為認知行為療法引入大學(xué)生心理問題的初階。在該階段作為大學(xué)生的心理健康教育工作做需要做以下幾點：

（一）開展心理健康的講座。從大學(xué)生生活的特點出發(fā)，分析大學(xué)生群體在這期間會面臨的一些心理方面的問題，建立良好的氛圍，鼓勵學(xué)生探索自己的想法和情感，促進情感喚醒，做好應(yīng)對大學(xué)生活困擾的準備。把上一屆新生入學(xué)篩查的整體情況進行分析，把認知理論引入到學(xué)生的教育中。引導(dǎo)學(xué)生對自己的人際關(guān)系、情感問題、學(xué)業(yè)問題等有一個理性的認知。認知行為療法為高校開展心理危機，干預(yù)提供了堅實的理論基礎(chǔ)和有效的實施模式。

（二）進行問卷實地調(diào)查，讓學(xué)生個體參與到自身心理健康教育工作中來。根據(jù)8年的一線學(xué)生工作經(jīng)驗，大一新生初到校園時對大學(xué)一切都充滿新鮮感和好奇感，猶如一張白紙，大學(xué)生校園所接觸的一切都會在這張白紙上留痕，所以此時開展大學(xué)生心理問卷調(diào)查，搜集到的數(shù)據(jù)是最真實最有效，最具解決問題的參照性。

（三）發(fā)揮心理健康教育中心、心理協(xié)會的作用，鼓勵學(xué)生參與社團中，通過自身實踐去參與到心理健康的教育中，成為心理健康教育知識的宣傳者同時也是實踐者。作為心理協(xié)會的指導(dǎo)老師，引導(dǎo)協(xié)會成員多學(xué)習(xí)心理健康知識，并通過心理協(xié)會活動傳播相關(guān)的知識，通過朋輩關(guān)系，展開認知理論的宣講。

二、認知行為療法引入個案

在本文開頭的個案中，對認知理論的引入是從第一次咨詢就開始了，因為該生的認知能力強，在其傾訴好自己的情緒后，作為咨詢師直接問了一句話：你認為你本次來咨詢最想解決的困惑是什么？當時該來訪者：怎么處理好目前和男朋友的關(guān)系？這個男朋友值不值得繼續(xù)交往？這段對話其實已經(jīng)把貝克的認知理論引入，引起來訪者不開心事件、負面的情緒的核心原因是什么？就是一個聚焦行為產(chǎn)生的原因。

認知行為療法的最常用技術(shù)就是改變來訪者的錯誤認知。大學(xué)生的邏輯思維能力、自我反思能力、自我覺察能力很強，符合認知行為療法對治療對象的要求。大學(xué)生能夠主動思考問題，具有辯證思維，可以接受咨詢師的指導(dǎo)，并能同咨詢師一同制定治療計劃和設(shè)置咨詢結(jié)構(gòu)，有利于咨詢的效果和問題的解決。

第一，認知行為療法中的咨訪關(guān)系適用于大學(xué)生心理咨詢認知行為療法以人本主義心理學(xué)和認知心理學(xué)為學(xué)科背景，在咨詢的過程中注重來訪者和咨詢師之間建立良好的治療聯(lián)盟。認知行為療法在咨詢的過程中咨訪關(guān)系的建立貫穿于整個咨詢當中，在咨詢師第一次與來訪者見面時就注重與來訪者建立信任和默契。大學(xué)心理咨詢師也是教師，在這種雙重角色下，咨詢師與來訪者建立良好的咨詢關(guān)系尤為重要，學(xué)生較易對老師產(chǎn)生信任感，這有利于建立對咨詢師的信任，為建立良好的治療聯(lián)盟奠定了堅實基礎(chǔ)。

第二，通過建立良好的咨詢關(guān)系、以目標為導(dǎo)向、聚焦來訪者的問題、教會來訪者認識到自己的問題、反思自己的行為、尋找合理的信念等，實現(xiàn)概念化，布置家庭作業(yè)等議程設(shè)置，完成整個的認知行為過程中大學(xué)生心理狀態(tài)變化分析;該階段可以對應(yīng)的大學(xué)生大一下學(xué)期和大二階段，大二學(xué)生已經(jīng)對大學(xué)生活有了一年的體驗經(jīng)歷，把認知理論引入，主要體現(xiàn)在大學(xué)生的職業(yè)生涯規(guī)劃的設(shè)計，大學(xué)生對自我成長中的優(yōu)勢和劣勢的明確認知可以爭取引導(dǎo)大學(xué)生的接下來的大學(xué)學(xué)習(xí)生活。

在貝克的模型中，癥狀是由行為、自動思維和情緒組成。連接行為、自動思維和情感的雙箭頭反映了理論的觀點，所有元素都互為因果地聯(lián)系在一起。任何一個元素的改變都會導(dǎo)致其他元素的變化。認知治療試圖通過改變行為和認知來改變情緒。

在對小A上午第一次咨詢快要結(jié)束時，該生主動要求下次該時間段還會來咨詢，咨訪關(guān)系已經(jīng)建立的很好，來訪者很信任咨詢師，給其布置作業(yè)。形式如下：

* 識別自動化思維參考的問題：

這種感受出現(xiàn)的時候我腦子里閃過什么念頭？這個念頭對我說了什么？這個念頭對我、對我的生活、對我的將來意味著什么？我擔心發(fā)生什么？如果這是真的，可能發(fā)生的最糟糕的事情是什么？其他人會怎么看我？這件事情如果發(fā)生在別人身上，他們會怎么想？在這個情境中我是否會出現(xiàn)任何有關(guān)的畫面或記憶，如果有，是什么？

** 建議每天至少做一次，堅持做1-2周。做得越多好得越快。這個練習(xí)幫助你識別和檢測你的情緒和想法是如何影響你的生活的。

通過評分可以聚焦小A 的情緒困擾的核心點是什么。這對改變不良的情緒起到關(guān)鍵性的作業(yè)。引導(dǎo)大學(xué)生自動思維、核心信念的認識和修正，實際上是發(fā)展多角度看問題的思維方式，學(xué)會積極地、全面地看待環(huán)境、看待人生。大學(xué)生通過認識自我、開放自我、重塑自我，進而改變原來絕對的表述，變?yōu)槟鼙唤邮艿目陀^的表述;提高人際交往能力引導(dǎo)學(xué)會交往技巧，并運用到現(xiàn)實生活和學(xué)習(xí)中，主動與同學(xué)溝通化解雙方原有的隔閡。在交往中，學(xué)生們增強了自信心，適應(yīng)了環(huán)境，在學(xué)校、班里和家里逐漸有了安全感;意識到并矯正負性自動思維和核心信念，現(xiàn)實生活中的調(diào)整還是一個較長期的過程，通過大學(xué)實踐鞏固新的核心信念，調(diào)整負性自動思維。

三、認知行為療法引入后反饋

貝克認知理論（A.T.Beck，1976）提出，我們成為圖式的深層認知結(jié)構(gòu)，這一認知結(jié)構(gòu)可以使我們處理傳入的信息并以一種有意義的方式解釋我們的經(jīng)驗。

個體每天都體現(xiàn)“感受——思考——行為”的循環(huán)。通過認知行為理論，由認知——想法——行為的循環(huán)模型，引導(dǎo)心理異常的學(xué)生進行自我調(diào)適，改變錯誤的認知、想法，由個體自我探索合理的認知，嘗試消除負面的情緒困擾。個案小A在首次咨詢結(jié)束后，給其布置作業(yè)，讓其在和男朋友交往中產(chǎn)生不良情緒的事件記錄下來嗎，當該事件產(chǎn)生時自己的內(nèi)在的想法是什么？當時的情緒是什么，在第二次咨詢時，查看回顧作業(yè)時，對來訪者的個人的認知起到更深一步的影響理解。

該個案來訪者在經(jīng)過4次的心理咨詢后，重新看待和男朋友的戀情認知、情緒、行為三者之間的循環(huán)，對來訪者的心理健康狀況顯著改善，因此以個體推到大學(xué)生群里，通過將痛苦的、失望的感受用話語表達出來，使情緒得以疏導(dǎo)，促進認知功能完善。在提升大學(xué)生認知水平、緩解抑郁、調(diào)適情緒、促進人際交往能力的發(fā)展等方面效果良好。

認知行為療法治療技術(shù)的可操作性適用于大學(xué)生心理咨詢認知行為療法在治療情緒方面問題具有療程短的特點。注重治療聯(lián)盟的建立，鼓勵來訪者探索并表達自己內(nèi)心的情感。認知行為療法的最主要的特點是讓來訪者自己成長為自己的治療師，

個體的獨特性使該個案分析的結(jié)果的代表性有限，認知理論引入大學(xué)生工作中的需要結(jié)合大學(xué)生群體以及時代特征進行具體方法的調(diào)整，在更大的樣本中開展有效的實證研究。調(diào)研者作為學(xué)生一線工作者，通過入校心理普查，數(shù)據(jù)分析出，新時代大學(xué)生的心理問題呈上升趨勢，主要集中在抑郁癥、焦慮癥、雙向情感障礙等，從學(xué)生個體的咨詢面談，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的心理問題來源于家庭的比例占90%以上，學(xué)生對自我成長中的定位的認知出現(xiàn)錯誤認識。作為一名心理輔導(dǎo)員，認為助人的工作要從問題產(chǎn)生的源頭出發(fā)，把知識普及，提升學(xué)生心理自我調(diào)節(jié)的能力。

四、結(jié)束語

該調(diào)研報告以王建平老師的《認知行為治療》作為工作調(diào)研的活動綱領(lǐng)，以個案為核心，選取新生65個樣本，進行狀態(tài)的分析總結(jié)。嘗試從自己的接觸學(xué)生群體在始業(yè)教育階段，引入認知模型，引導(dǎo)大一新生對自身的自我認知，探索大學(xué)四年的職業(yè)規(guī)劃;發(fā)揮心理健康教育中心的作用，吸引大學(xué)生積極參與相關(guān)活動;心理委員在班級中作用的充分發(fā)揮;利用統(tǒng)計數(shù)據(jù)模型，建立大學(xué)新生心理數(shù)據(jù)資料庫;培養(yǎng)一批懂得認知行為理論的輔導(dǎo)員，在學(xué)生工作上起到事半功倍的效果，對高校輔導(dǎo)員的思想政治工作的實效性的提升具有重大的探索意義。

參考文獻

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