神經(jīng)內(nèi)科眩暈住院患者臨床特征的回顧性分析

李健梅（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院,廣西 南寧 530000）

隨著現(xiàn)代生活環(huán)境及生活方式的轉(zhuǎn)變，發(fā)生眩暈癥狀的患者越來(lái)越多，而該癥狀在神經(jīng)內(nèi)科住院患者中表現(xiàn)更為突出[1-3]。以醫(yī)學(xué)角度分析，一般情況下，眩暈是由于某種原因致使患者對(duì)于空間的定位出現(xiàn)異常，進(jìn)而造成一種錯(cuò)覺(jué)感，當(dāng)眩暈出現(xiàn)時(shí)，人體會(huì)錯(cuò)誤地感覺(jué)周邊的事物正在發(fā)生旋轉(zhuǎn)，無(wú)法保持身體平衡，還可引起部分患者發(fā)生嘔吐、血壓下降及耳鳴等癥狀，甚至?xí)斐苫颊呱窠?jīng)系統(tǒng)定位功能受到損傷，對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4-6]。針對(duì)上述問(wèn)題，需要對(duì)神經(jīng)內(nèi)科眩暈住院患者的臨床特征和導(dǎo)致眩暈發(fā)生的相關(guān)病因進(jìn)行全方位綜合分析，以利于醫(yī)務(wù)人員采取有效干預(yù)措施，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于維持良好的醫(yī)患關(guān)系具有重要意義?；诖?，經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，本綜述回顧性分析、總結(jié)神經(jīng)內(nèi)科住院患者眩暈臨床特征，以供同行討論與參考。

1 眩暈癥狀現(xiàn)況

眩暈癥屬多發(fā)病、常見(jiàn)病，牽涉學(xué)科較多，目前，由于公眾對(duì)眩暈癥了解較少，因此該疾病并未引起社會(huì)的足夠關(guān)注[7-8]。事實(shí)上，眩暈癥在人群中的發(fā)生率已占相當(dāng)比重，且以老年患者居多[9-10]。有研究[11]表明，超過(guò)30%老年人在患病后發(fā)生過(guò)眩暈情況，對(duì)患者的正常生活造成巨大不便。隨著我國(guó)老齡人口占比逐漸增大，眩暈癥的發(fā)生率也呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[12-13]。美國(guó)一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，33.7%的眩暈患者年齡大于65歲，且眩暈癥狀的發(fā)生頻率隨年齡增長(zhǎng)而增加[14]。另?yè)?jù)一項(xiàng)韓國(guó)研究顯示，良性陣發(fā)性位置性眩暈在所有眩暈中占比達(dá)24.1%，是引發(fā)頭暈/眩暈的最常見(jiàn)原因[15]。

2 眩暈復(fù)發(fā)的影響因素

眩暈發(fā)病突然，復(fù)發(fā)率也較高，需了解眩暈復(fù)發(fā)的影響因素，以便醫(yī)務(wù)人員做好相應(yīng)的預(yù)防工作。王春燕[16]等人的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，影響患者眩暈復(fù)發(fā)的因素主要有以下幾點(diǎn)：①年齡：因老年人隨著年齡的增大，其身體各項(xiàng)生理功能均會(huì)隨之下降，加之其自身患有多種基礎(chǔ)疾病，基礎(chǔ)病發(fā)生后，有很大概率會(huì)伴隨眩暈癥出現(xiàn)。②失眠、心理因素：睡眠不足、精神心理因素會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)去甲腎上腺素含量增加，促使兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)分泌出現(xiàn)異常，從而導(dǎo)致血管病變。內(nèi)耳以迷路動(dòng)脈供血為主，迷路動(dòng)脈主要來(lái)源于小腦前下動(dòng)脈終末支或基底動(dòng)脈終末支，此動(dòng)脈非常細(xì)長(zhǎng)且沒(méi)有側(cè)支循環(huán)，一旦受到損傷很容易導(dǎo)致內(nèi)耳血供出現(xiàn)異常，進(jìn)而導(dǎo)致微循環(huán)障礙，引起眩暈出現(xiàn)。③合并高血脂癥：患者血漿內(nèi)升高的脂質(zhì)沉積于動(dòng)脈壁內(nèi)膜和中膜上，易形成斑塊，導(dǎo)致微小動(dòng)脈狹窄，血栓形成，血栓的脫落可造成微血管的阻塞，進(jìn)而引起前庭局部微循環(huán)異常，破壞橢圓囊，致使耳石剝離，影響內(nèi)淋巴液對(duì)耳石的吸收，終致眩暈反復(fù)發(fā)作。

3 眩暈癥分類(lèi)及特征分析

眩暈癥可分為前庭周?chē)匝?、前庭中樞性眩暈、精神障礙性眩暈及其他非前庭性眩暈等類(lèi)型，因?qū)е卵灥囊蛩剌^多[17]，本文特挑選幾類(lèi)較為常見(jiàn)的病因進(jìn)行介紹，具體如下。

3.1 前庭周?chē)匝?①良性陣發(fā)性位置性眩暈?。褐饕深^部位置改變?cè)斐傻亩虝盒匝炈?，為前庭系統(tǒng)最常見(jiàn)疾病之一。其主要表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐等，同時(shí)還會(huì)伴隨頭痛及視物不清，嚴(yán)重影響人們正常生活和工作。若不及時(shí)治療，隨著病情遷延，可發(fā)展為前庭神經(jīng)元的退化，導(dǎo)致耳石間連接能力的減弱，從而影響內(nèi)淋巴液對(duì)耳石的吸收能力，此外，患者還會(huì)伴隨著一定程度的頭痛[18-19]。

②梅尼埃?。涸摬∈且环N常見(jiàn)的疾病，主要發(fā)病年齡為35-50歲之間，兒童群體中報(bào)告該疾病的病例數(shù)量相對(duì)較少；該疾病的主要臨床表現(xiàn)為眩暈、耳鳴，耳內(nèi)有脹滿(mǎn)感。梅尼埃病患者所感受到的眩暈感主要源于突然發(fā)生的旋轉(zhuǎn)性眩暈，感覺(jué)周?chē)奈矬w圍繞其自身旋轉(zhuǎn)，而閉上眼睛則可緩解癥狀，且可伴惡心、嘔吐、出汗以及血壓下降等自主神經(jīng)癥狀出現(xiàn)[20-21]。

③前庭神經(jīng)元炎：其原因可能為病毒感染所致，大部分病變位于前庭神經(jīng)元、前庭神經(jīng)和前庭神經(jīng)末梢。其發(fā)病人群的年齡主要集中在50歲左右，且發(fā)病率與性別無(wú)關(guān)。該病發(fā)生突然，且多由腮腺炎和麻疹所致。前庭神經(jīng)元炎的發(fā)生具有突然性，并表現(xiàn)為眩暈，旋轉(zhuǎn)頭部時(shí)眩暈癥狀加重，幾小時(shí)或幾天達(dá)峰值，以后癥狀逐漸緩解。多數(shù)患者發(fā)病早期會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的自發(fā)性眼震，亦有少數(shù)病例表現(xiàn)為耳蝸征象，嚴(yán)重者可伴惡心、嘔吐等癥狀[22-23]。

3.2 中樞性眩暈 前庭系統(tǒng)的血液供應(yīng)主要來(lái)自于椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)，而終末動(dòng)脈則是內(nèi)耳和前庭神經(jīng)核的主要血液供應(yīng)者。作為腦干中最大的神經(jīng)核，前庭神經(jīng)核所處位置對(duì)缺氧的反應(yīng)非常靈敏。當(dāng)椎-基底動(dòng)脈血流量不足時(shí)，可導(dǎo)致前庭神經(jīng)核缺乏血氧的供應(yīng)，從而引發(fā)眩暈癥狀。中樞性眩暈是一種由前庭神經(jīng)核及其核上纖維聯(lián)系、內(nèi)側(cè)縱束、小腦或大腦皮質(zhì)病變引起的眩暈癥狀。其主要臨床表現(xiàn)有頭暈耳鳴、惡心嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)、平衡失調(diào)、肢體麻木、行走不穩(wěn)等；后循環(huán)缺血、后循環(huán)出血、小腦腦干腫瘤、腦干腦炎等均可引發(fā)前庭中樞性眩暈。前庭中樞性眩暈是一種較為普遍的癥狀，需要特別關(guān)注的是，在臨床診斷中，前庭中樞性眩暈通常會(huì)伴隨其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而不僅僅表現(xiàn)為眩暈[24-25]。

3.3 精神障礙性眩暈 該類(lèi)患者可感到自身處于一種持續(xù)的頭部眩暈狀態(tài)，某些日?；顒?dòng)后會(huì)進(jìn)一步加重此癥狀；常伴有注意力不集中、記憶力衰退、焦慮、抑郁等癥狀；通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)和五官科的檢查結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)任何異常情況；經(jīng)腦部影像學(xué)檢查，亦未發(fā)現(xiàn)異常情況[26]。

3.4 其他非前庭性眩暈 由全身性和系統(tǒng)性疾病引起，如低血壓、白血病、低血糖、視網(wǎng)膜炎及其他有關(guān)系列病癥[27]。

4 眩暈診斷

眩暈病情的診斷需要全方位考慮，不僅要參照患者臨床表現(xiàn)，還需要以患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查、鼻喉科檢查和循環(huán)系統(tǒng)檢查等結(jié)果作為診斷依據(jù)。應(yīng)用Dix Hallpike試驗(yàn)，可快速確定導(dǎo)致眩暈患者發(fā)病的常見(jiàn)原因[28-29]。此外，還應(yīng)認(rèn)真觀(guān)察統(tǒng)計(jì)其眩暈癥狀持續(xù)的時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀等內(nèi)容，并予以分析。只有醫(yī)務(wù)人員做到系統(tǒng)地認(rèn)識(shí)各種眩暈特征及其產(chǎn)生的原因，方可進(jìn)行有效的診斷，進(jìn)而避免誤診、漏診。借助電子計(jì)算機(jī)X線(xiàn)體層掃描（Computed Tomography，CT）、核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）、眼震電圖（electronystagmography，ENG）及其他儀器設(shè)備對(duì)眩暈患者進(jìn)行檢查，亦可有效幫助醫(yī)務(wù)人員做到具體病例具體分析，并采取行之有效的診斷及治療方法，以免對(duì)患者造成不利影響[30]。

5 小結(jié)

神經(jīng)內(nèi)科作為一門(mén)緊密關(guān)聯(lián)多個(gè)學(xué)科的科室，尤其是在治療住院眩暈患者的過(guò)程中，具有不可或缺的重要作用。因眩暈發(fā)病時(shí)往往無(wú)征兆，對(duì)于該疾病的預(yù)防難度較大，故對(duì)于眩暈患者的發(fā)病現(xiàn)狀、相關(guān)因素以及主要類(lèi)別的臨床特征等有必要進(jìn)行更深入的分析了解，有助于醫(yī)務(wù)人員建立正確的診療思維，從而更好地采取有針對(duì)性的治療方案，以降低神經(jīng)內(nèi)科住院眩暈患者發(fā)生眩暈的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，這也是未來(lái)研究的重要方向。