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    七芝顆粒聯(lián)合三針三分法治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期的臨床療效觀察

    2023-12-15 10:00:46于千堯山東省煙臺茽和堂血管病中醫(yī)醫(yī)院山東煙臺264000
    首都食品與醫(yī)藥 2023年24期
    關(guān)鍵詞:三分法三針針?biāo)?/a>

    于千堯(山東省煙臺茽和堂血管病中醫(yī)醫(yī)院,山東 煙臺 264000)

    缺血性中風(fēng)是由于腦血管阻塞引起的一種常見疾病,其臨床特征為腦功能損害和神經(jīng)功能缺失[1]。盡管目前存在多種治療方法,但從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),中醫(yī)在中風(fēng)的治療中顯露突出效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,缺血性中風(fēng)是由體內(nèi)氣血運(yùn)行不暢、濕熱痰濁、氣滯血瘀等因素導(dǎo)致腦部供血不足,從而引起腦組織損傷和功能障礙的疾病,治療原則在于理氣活血、祛濕化痰、祛瘀通絡(luò)[2-3]。七芝顆粒和三針三分法作為中醫(yī)藥治療方法,被廣泛應(yīng)用于缺血性中風(fēng)的康復(fù)治療中。七芝顆粒是一種中藥制劑,由多種天然藥材組成,常用于中風(fēng)康復(fù)期的治療,具有滋補(bǔ)肝腎、益氣補(bǔ)血的作用[4]。三針三分法是中醫(yī)針灸療法的一種,常用于治療中風(fēng)等疾病,包括三個針刺穴位和三個刺激技法,具有疏通經(jīng)絡(luò)、平衡氣血、恢復(fù)功能的作用[5]?,F(xiàn)階段,關(guān)于應(yīng)用七芝顆粒聯(lián)合三針三分法治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期的研究較少,基于此,本次研究對缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者行中醫(yī)聯(lián)合治療并評價療效,以供臨床參考借鑒,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取煙臺茽和堂血管病中醫(yī)醫(yī)院2021年3月-2023年3月收治的180例缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者為研究對象。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法原則分成針?biāo)幝?lián)合組、七芝顆粒組、三針三分組,各組均60例。針?biāo)幝?lián)合組患者男35例,女25例;年齡52-83歲,平均(73.12±4.15)歲;病程13-65d,平均(43.12±4.56)d。七芝顆粒組男33例,女27例;年齡53-83歲,平均(72.89±4.21)歲;病程11-66d,平均(42.86±4.64)d。三針三分組男35例,女25例;年齡52-85歲,平均(72.71±4.51)歲;病程10-66d,平均(43.19±4.61)d。三組患者對比性別、年齡及病程資料,組間差異不顯著,沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。

    中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[7]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①主癥:偏癱,神識昏蒙,言語謇澀或不語,偏身感覺異常,口舌?斜;②次癥:頭痛,眩暈,瞳神變化,飲水發(fā)嗆,目偏不瞬,共濟(jì)失調(diào);③急性起病,發(fā)病前多有誘因,常有先兆癥狀;④發(fā)病年齡多在40歲以上。具備2個主癥以上,或1個主癥和2個次癥,結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診;不具備上述條件,結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果可確診。

    1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合缺血性中風(fēng)病中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②已經(jīng)度過急性期,病程在14天-6個月以內(nèi),年齡≥40歲且≤70歲的患者;③簽署研究知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①短暫性腦缺血發(fā)作;②檢查證實(shí)由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙、風(fēng)濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并房顫引起腦栓塞者;③妊娠或哺乳期婦女,對本藥成分過敏者;④合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、重度神經(jīng)官能癥、精神病者。

    1.4 方法 三組患者均給予同等常規(guī)西醫(yī)對癥治療,入院后進(jìn)行抗血小板聚集、他汀穩(wěn)定斑塊、吸氧、降壓、控糖等基礎(chǔ)治療,再根據(jù)分組給予不同治療方案。(1)七芝顆粒組:患者在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上給予七芝顆粒(主要成分:山楂、三七、赭石、靈芝、決明子)10g,每日2次,早晚飯后30min開水沖服。(2)三針三分組:在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上給予三針三分法,隔日1次,“三針三分法”具體操作方法:①選穴。主穴:百會、人迎、涌泉。如有其他兼證則根據(jù)病情靈活選配相應(yīng)穴位。②方法。每天定時針刺1次,7次為1個療程,每個療程間隔5d。一般輕癥1-2個療程,重癥3個療程。③手法。令患者取仰臥位,按涌泉、人迎、百會從下至上順序進(jìn)針,涌泉穴直刺1-2cm;人迎穴直刺2-3cm;百會穴向健側(cè)后方斜刺,皮下進(jìn)針3-4cm;用右手拇指和食指,自下而上單個穴位捻針約1min(患者有酸、麻、熱、脹感),不留針。針刺時,鼓勵患者患側(cè)肢體配合活動。(3)針?biāo)幝?lián)合組:聯(lián)合應(yīng)用七芝顆粒與三針三分法,具體內(nèi)容參照七芝顆粒組與三針三分法。

    1.5 療效及觀察指標(biāo) 三組經(jīng)治療21d后,觀察并記錄三組患者治療前后的中醫(yī)證候積分、臨床療效評價、治療前后三組患者的雙側(cè)椎動脈及基底動脈收縮期最大血流流速。此外,記錄兩組不良事件情況。

    1.5.1 中醫(yī)證候積分 治療前后三組均參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》進(jìn)行癥狀評分。①陣發(fā)性暈眩:無,0分;輕微,1分;中度,2分;嚴(yán)重,3分。②偏身麻木、一次性癱瘓:無,0分;偶爾,1分;經(jīng)常,2分;頻繁,3分。③其他癥狀:健忘、呆滯、脈細(xì)、苔白等。無,0分;偶爾,1分;經(jīng)常,2分;頻繁,3分。

    1.5.2 臨床療效評價 根據(jù)患者治療前后中醫(yī)證候積分變化評價療效。臨床痊愈:證候積分降低≥90%;顯效:證候積分降低46%-89%;有效:證候積分降低18%-45%;無效:證候積分降低<18%??傆行?(臨床痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    1.5.3 血流流速 三組患者均于治療前后應(yīng)用邁瑞DC-70S彩色多普勒超聲系統(tǒng)檢測雙側(cè)椎動脈、基底動脈收縮期最大血流流速。

    1.5.4 不良事件 分別于發(fā)病48h、7d、90d記錄患者的不良事件發(fā)生情況,包括惡心嘔吐、腹瀉、過敏。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究中所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析均使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行,計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),用[n(%)]表示,計量資料用t檢驗(yàn),以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,等級資料使用秩和檢驗(yàn);P<0.05時表示具有統(tǒng)計學(xué)意義,有顯著性差異;P>0.05表示無統(tǒng)計學(xué)意義,無顯著性差異。

    2 結(jié)果

    2.1 三組中醫(yī)證候積分比較 三組患者治療前的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)治療后證候積分均較治療前降低,且針?biāo)幝?lián)合組低于七芝顆粒組、三針三分組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),七芝顆粒組、三針三分組治療后的證候積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。2.2 三組臨床療效比較 針?biāo)幝?lián)合組治療總有效率為95.00%,明顯高于七芝顆粒組、三針三分組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),七芝顆粒組與三針三分組治療總有效率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    表1 三組患者治療前后的中醫(yī)證候積分變化比較(±s,分)

    表1 三組患者治療前后的中醫(yī)證候積分變化比較(±s,分)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與針?biāo)幝?lián)合組治療后比較,#P<0.05。

    組別 n 陣發(fā)性暈眩 偏身麻木 一次性癱瘓 其他癥狀治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后七芝顆粒組 60 1.92±0.411.31±0.28*# 1.98±0.431.33±0.25*# 2.04±0.461.36±0.28*# 2.12±0.511.42±0.42*#三針三分組 60 1.94±0.421.33±0.31*# 1.99±0.451.36±0.28*# 2.06±0.441.34±0.27*# 2.15±0.521.41±0.45*#針?biāo)幝?lián)合組 60 1.96±0.41 0.85±0.12* 1.95±0.44 0.91±0.13* 2.04±0.42 0.84±0.17* 2.11±0.49 0.96±0.27*F 0.184 8.845 0.286 10.145 0.412 11.254 0.335 9.415 P 0.902 <0.001 0.812 <0.001 0.641 <0.001 0.711 <0.001

    表2 三組患者的臨床療效比較[n(%)]

    2.3 三組血流流速指標(biāo)比較 比較三組治療前血流流速指標(biāo)大小,各組間測定的結(jié)果比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,雙側(cè)椎動脈、基底動脈收縮期最大血流流速均相比于治療前提高,且針?biāo)幝?lián)合組的指標(biāo)高于七芝顆粒組、三針三分組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),七芝顆粒組與三針三分組治療后的血流流速比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。

    表3 三組患者治療前后的血流流速指標(biāo)比較(±s,cm/s)

    表3 三組患者治療前后的血流流速指標(biāo)比較(±s,cm/s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與針?biāo)幝?lián)合組治療后比較,#P<0.05。

    組別 n 雙側(cè)椎動脈收縮期最大血流流速 基底動脈收縮期最大血流流速治療前 治療后 治療前 治療后七芝顆粒組 60 32.25±4.28 36.12±4.51*# 40.22±4.96 45.36±5.21*#三針三分組 60 31.74±4.19 36.84±4.48*# 40.62±5.02 46.21±5.18*#針?biāo)幝?lián)合組 60 33.01±4.35 42.12±5.02* 39.75±5.13 52.81±5.48*F 1.125 8.845 1.025 9.125 P 0.241 <0.001 0.228 <0.001

    2.4 不良事件 隨訪患者治療期間相關(guān)不良事件發(fā)生情況,七芝顆粒組發(fā)生1例惡心嘔吐、1例腹瀉;三針三分組治療期間發(fā)生1例針灸不耐受、1例腹痛;針?biāo)幝?lián)合組治療期間發(fā)生1例惡心嘔吐、1例針灸不耐受、1例頭暈。七芝顆粒組、三針三分組、針?biāo)幝?lián)合組的不良事件總發(fā)生率分別為3.33%、3.33%、5.00%。三組不良事件發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    中醫(yī)認(rèn)為,缺血性中風(fēng)恢復(fù)期的病因病機(jī)包括血液瘀滯、氣滯、陰虛、陽虛、氣血不足等[8]。中風(fēng)后,由于腦血管受損,氣血運(yùn)行受阻,導(dǎo)致局部氣血運(yùn)行不暢,腦組織受損引起功能障礙。同時,由于腦神經(jīng)的損傷,輔助功能和代償能力下降,導(dǎo)致肌力、感覺、語言、平衡等功能受到影響[9]。中醫(yī)對于缺血性中風(fēng)病恢復(fù)期的治療原則主要為通過活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)促進(jìn)氣血運(yùn)行,改善局部血液循環(huán),減少血液瘀滯[10]。對于有痰濕阻滯的患者采取祛痰化濕的方法清除其體內(nèi)濕熱痰濁的影響,在恢復(fù)期需要適當(dāng)補(bǔ)益正氣,提高機(jī)體免疫力和抵抗力,提高康復(fù)能力[11]。七芝顆粒及三針三分法對于中風(fēng)的治療均有效,二者聯(lián)合治療往往起到協(xié)同配合效果,可更好地改善患者相關(guān)癥狀。

    本研究結(jié)果顯示,針?biāo)幝?lián)合組經(jīng)治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分降低幅度比七芝顆粒組、三針三分組明顯,此外,針?biāo)幝?lián)合組的治療總有效率也比其他兩組高。而七芝顆粒組與三針三分組的證候積分降低幅度,組間無顯著差異,且治療總有效率也無顯著差異,提示采取七芝顆粒聯(lián)合三針三分法治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者對降低中醫(yī)證候積分明顯,可提高治療效果。分析原因?yàn)椋簯?yīng)用七芝顆粒,其組成藥物中山楂具有健脾消食、降血脂、促進(jìn)血液循環(huán)、降低血壓、抗氧化等作用;三七具有活血化瘀、止血和消腫的作用;赭石是一種天然礦物,具有清熱解毒、止血、收斂等功效;靈芝具有增強(qiáng)免疫力、抗氧化、降血壓、抗腫瘤等作用;決明子富含維生素A、維生素B和多種微量元素,具有清熱明目、潤腸通便的作用[12]。七芝顆粒的主要作用機(jī)制是通過活血化瘀、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞、抗氧化等多種方式來改善中風(fēng)患者的癥狀,促進(jìn)其康復(fù)[13]。三針三分法通過針刺、刮痧、艾灸等刺激方式,作用于特定的穴位,以促進(jìn)腦血液循環(huán)和功能的恢復(fù),并改善相關(guān)癥狀。通過刺激穴位,可以增加血流量,改善腦部供血情況,有利于組織的修復(fù)和功能的恢復(fù)。中風(fēng)患者常伴隨頸肩部肌肉痙攣和僵硬,通過刺激百會穴與人迎穴等方式,可以緩解痙攣和僵硬程度,改善相關(guān)癥狀[14]。七芝顆粒聯(lián)合三針三分法起到協(xié)同作用的效果,可改善患者的中醫(yī)癥狀,提高治療效果。

    雙側(cè)椎動脈和基底動脈是與腦部供血密切相關(guān)的血管,收縮期最大血流速(PSV)是一種通過超聲多普勒測量動脈血流速度的指標(biāo),可以反映血管的通暢程度和血流狀態(tài)。本次研究結(jié)果顯示,經(jīng)治療后的雙側(cè)椎動脈和基底動脈收縮期最大血流速均較治療前增加,且針?biāo)幝?lián)合組治療后血流速度高于其他兩組。表明七芝顆粒聯(lián)合三針三分法治療對缺血性中風(fēng)恢復(fù)期的血流速度改善程度較單一治療方案更佳,主要是七芝顆粒可以通過活血化瘀、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞、抗氧化等作用,促進(jìn)腦部的血液循環(huán)和代謝功能恢復(fù)[15]。而三針三分法通過針刺、刮痧和艾灸等刺激方式,作用于特定穴位,可以促進(jìn)血液循環(huán)和腦功能的恢復(fù)。聯(lián)合使用七芝顆粒和三針三分法可以綜合發(fā)揮它們的療效,促進(jìn)血流指標(biāo)的改善[16]。研究結(jié)果顯示,三組的不良事件發(fā)生率無顯著差異,提示采用中醫(yī)治療方式干預(yù)缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者的安全性較高。

    綜上所述,采取七芝顆粒聯(lián)合三針三分法治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期效果滿意,可顯著降低患者中醫(yī)證候積分,改善患者雙側(cè)椎動脈和基底動脈收縮期最大血流速,取得良好的治療效果,且治療期間不良事件發(fā)生率低。

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