代謝正常肥胖轉(zhuǎn)歸糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的前瞻性隊(duì)列研究*

劉丹，萬(wàn)沁（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川瀘州646000）

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代謝正常肥胖轉(zhuǎn)歸糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的前瞻性隊(duì)列研究*

劉丹，萬(wàn)沁
（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川瀘州646000）

摘要：目的了解瀘州社區(qū)40歲以上代謝正常肥胖（MHO）患病率及隨訪3年糖尿病發(fā)病率情況。方法2011年4月-2011年8月采用多級(jí)整群抽樣方法，對(duì)瀘州市3個(gè)社區(qū)不同街道40歲以上非糖尿病居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查和生化檢測(cè)，于2014年6月-2014年10月對(duì)其進(jìn)行隨訪調(diào)查。結(jié)果共計(jì)納入2 442例人群（男性30.7%）。MHO、代謝正常非肥胖（MHNO）、代謝異常肥胖（MUHO）及代謝異常非肥胖（MUHNO）分別占14.8%、45.3%、19.5%和20.4%，男、女MHO患病率分別為11.2%和15.4%。隨訪3年，共計(jì)248例轉(zhuǎn)歸為糖尿病，與MHNO比較，MHO、MUHO及MUHNO糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別是MHNO的1.64（95%CI：0.99，2.70），5.23（95%CI：3.72，7.36）及3.93（95%CI：2.74，5.64）倍，女性MHO糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是MHNO的2.05（95%CI：1.15，3.65）倍。MHO組隨訪3年后TG、SBP、DBP、FBS和OGTT 2 h血糖指標(biāo)異常百分比分別為34.3%、39.4%、22.6%、8.3%及43.4%，與MHNO組比較明顯增加（P<0.05）。結(jié)論①M(fèi)HO在女性和相對(duì)低齡的人群中患病率更高；②MHO組糖尿病發(fā)病率明顯低于MUHO、MUHNO組，女性MHO組糖尿病發(fā)病率高于MHNO組；③與MHNO比較，MHO更易發(fā)生代謝異常。

關(guān)鍵詞：肥胖；代謝正常肥胖；糖尿病；發(fā)病率；隊(duì)列研究

眾所周知，肥胖是2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）的危險(xiǎn)因素，《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試行）》指出我國(guó)24萬(wàn)人群數(shù)據(jù)的匯總分析，超重[體重指數(shù)（body mass index，BMI）≥24]、肥胖（BMI≥28）人群糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別是正常體重人群的2～3倍。而近年研究[1-3]發(fā)現(xiàn)，不同代謝狀態(tài)的肥胖人群在糖尿病發(fā)病率上存在差異，稱為肥胖的不同亞型。其實(shí)，自上世紀(jì)80年代開始就出現(xiàn)肥胖亞型的研究，1981年Ruder等[4]研究發(fā)現(xiàn)，正常體重的個(gè)體也可能存在胰島素抵抗和代謝紊亂綜合征，首次提出正常體重代謝性肥胖，即代謝異常非肥胖（metabolically unhealthy non-obese，MUHNO），近年相關(guān)研究表明，MUHNO明顯增加2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。2004年Karelis等[5]首次提出代謝正常肥胖（metabolically healthy obese，MHO）的概念和界定標(biāo)準(zhǔn)后，關(guān)于MHO的流行病學(xué)研究才逐漸增多，MHO患病率在不同研究中因界定標(biāo)準(zhǔn)及地區(qū)等不同結(jié)果差異較大[6]，與其他肥胖亞型比較，MHO是否增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)尚存在爭(zhēng)議[2-3，7]，韓國(guó)Rhee等[2]研究表明，MHO并沒(méi)有增加T2DM的患病風(fēng)險(xiǎn)，Appleton等[3]、Gilad等[7]研究表明，代謝正常的超重和肥胖也要增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。本研究通過(guò)對(duì)瀘州社區(qū)>40歲人群進(jìn)行為期3年的前瞻性隊(duì)列研究，從而了解瀘州地區(qū)MHO患病率及隨訪3年與各肥胖亞型比較糖尿病發(fā)病率的情況。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年4～8月對(duì)瀘州市居民進(jìn)行肥胖、糖尿病及其相關(guān)疾病的調(diào)查。采用多級(jí)整群抽樣方法，先隨機(jī)抽取瀘州市3個(gè)社區(qū)，再?gòu)拿恳簧鐓^(qū)隨機(jī)抽取街道，最后隨機(jī)抽取到戶。年齡>40歲，性別不限，未確診糖尿病的居民，自愿參與并完成問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查和生化檢測(cè)者納入本研究；剔除行動(dòng)不便、交流障礙及檢查期間退出者。本研究通過(guò)瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有研究對(duì)象均簽署書面知情同意書。

1.2研究方法

1.2.1資料采集對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷調(diào)查，收集一般情況（姓名、性別、年齡及社區(qū)等），既往高血壓、糖尿病家族史等基本信息。

1.2.2體格檢查受試者均接受常規(guī)體格檢查，包括測(cè)量腰圍（waist circumferencd，WC）、身高、體重和靜息時(shí)血壓等。測(cè)量體重時(shí)，調(diào)查對(duì)象脫去鞋帽，取出衣服口袋里較重的物品（例如鑰匙或錢包），只穿薄內(nèi)衣進(jìn)行稱量，待體重讀數(shù)穩(wěn)定后，測(cè)量員記錄讀數(shù)。腰圍測(cè)量要求：應(yīng)緊貼調(diào)查對(duì)象皮膚；以臍水平為測(cè)量部位。臀圍測(cè)量要求：在調(diào)查對(duì)象穿單衣的情況下；以髖部左右大轉(zhuǎn)子骨的尖端為測(cè)量部位。腰圍、身高精確到0.1 cm，體重精確到0.1 kg。血壓的測(cè)量采用經(jīng)校正的歐姆龍電子血壓計(jì)（型號(hào)HEM752）。在受試者靜坐5 min后，取其非優(yōu)勢(shì)臂測(cè)量3次，每次間隔至少1 min，取3次均值納入分析。

1.2.3生化檢測(cè)收集空腹、餐后2 h靜脈血。測(cè)定空腹血糖（fasting blood sugar，F(xiàn)BS）、三酰甘油（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、糖化血紅蛋白（hemoglobin A1c，HbA1C）等?？崭寡獦?biāo)本要求禁食至少8 h。所有研究患者均接受口服75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test，OGTT），留取2h靜脈血測(cè)定OGTT 2 h血糖。血糖測(cè)定用葡萄糖氧化酶法，糖化血紅蛋白測(cè)定采用高效液相色譜法，血脂應(yīng)用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.4隨訪調(diào)查于2014年6～10月完成，問(wèn)卷、體格和化驗(yàn)檢查同基線調(diào)查。

1.2.5參考標(biāo)準(zhǔn)肥胖：按照2000年國(guó)際肥胖工作組（international obesity task force，IOTF）規(guī)定的亞太地區(qū)肥胖標(biāo)準(zhǔn)，BMI≥25.0 kg/m2為肥胖。代謝異常指標(biāo)：參照2007年《中國(guó)成人血脂異常防治指南》關(guān)于代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）的標(biāo)準(zhǔn)定義代謝異常指標(biāo)（共4項(xiàng)）：①TG≥1.7 mmol/L；②HDL-C<1.04 mmol/L；③收縮壓（systolic blood pressure，SBP）≥130 mmHg，舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）≥85 mmHg或已診斷為高血壓正在接受治療；④FBS≥6.1 mmol/L和（或）OGTT 2 h≥7.8 mmol/L。排除基線診斷為糖尿病者。糖尿?。簠⒄帐澜缧l(wèi)生組織糖尿病專家委員會(huì)報(bào)告（1999年）提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)BS≥7.0 mmol/L和（或）OGTT 2 h≥11.1 mmol/L或已確診在治療者診斷為糖尿病。

1.2.6分組①代謝正常肥胖（metabolically healthy obese，MHO）：BMI≥25.0 kg/m2；代謝異常指標(biāo)個(gè)數(shù)≤1個(gè)；②代謝異常肥胖（metabolically unhealthy obese，MUHO）：BMI≥25.0 kg/m2；代謝異常指標(biāo)個(gè)數(shù)≥2個(gè)；③代謝異常非肥胖（metabolically unhealthy non-obese，MUHNO）：BMI≤25.0 kg/m2；代謝異常指標(biāo)個(gè)數(shù)≥2個(gè)；④代謝正常非肥胖（metabolically healthy non-obese，MHNO）：BMI≤25.0 kg/m2；代謝異常指標(biāo)個(gè)數(shù)≤1個(gè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用方差分析，非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）描述，組間比較用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1基本信息

排除失訪及資料不全者，共計(jì)納入2 442例人群進(jìn)行研究。其中，男性749例，平均（59.56±9.57）歲；女性1 693例，平均（56.36±9.02）歲。采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。MHNO、MHO、MUHO及MUHNO分別占45.3%、14.8%、19.5%和20.4%。40～55歲、56～70歲及>70歲人群MHO患病率分別為14.8%、14.3%和9.6%，MUHO患病率分別為18.0%、23.9%及24.0%。MHO患病率隨年齡增加而降低，采用χ2檢驗(yàn)，MHO趨勢(shì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.112），MUHO、MUHNO患病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2各肥胖亞型組基線資料比較

與MHNO組比較，MHO組的BMI、WC、臀圍、TG、LDL-C、SBP、FBS及OGTT 2 h均高于（HDL-C低于）MHNO組。與MUHO組比較，MHO組的女性年齡、BMI、TG、TC、SBP、DBP、FBS、OGTT 2 h和HbA1C均低于（HDL-C高于）MUHO組。與MUHO組比較，MHO組的BMI、WC、臀圍及HDL-C均高于MHNO組，男性年齡、TG、TC、SBP、FBS、OGTT 2 h和HbA1C均低于MUHNO組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3不同肥胖亞型隨訪3年糖尿病發(fā)病率比較

MHNO、MHO、MUHO和MUHNO各組3年隨訪糖尿病發(fā)病率分別為3.9%、6.4%、20.5%及15.4%，男性為5.4%、4.8%、19.2%和13.8%，女性為3.4%、6.9%、21.2%和16.4%，采用χ2檢驗(yàn)比較不同肥胖亞型隨訪3年糖尿病發(fā)病率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.01）。與MHNO組比較，MHO、MUHO及MUHNO組隨訪3年糖尿病發(fā)病率分別是MHNO的1.64、5.23和3.93倍，按性別分層分析后，男性分別是0.88、3.53和2.53倍，女性分別是2.05、6.23和4.85倍。見(jiàn)表3。

2.4各肥胖亞型組基線隨訪信息比較

采用t檢驗(yàn)比較各組基線和隨訪后的WC、BMI、臀圍變化情況，MHO組隨訪WC較基線升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.012），BMI、臀圍較基線有所下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MHNO、MUHNO組隨訪BMI、WC較基線升高，MUHO組隨訪BMI較基線下降、WC較基線升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用χ2檢驗(yàn)比較各組基線和隨訪后的代謝指標(biāo)異常百分比變化情況，MHNO、MHO組隨訪后TG、SBP、DBP、FBS和OGTT 2 h指標(biāo)異常百分比較基線增加，MUHO、MUHNO組隨訪后OGTT 2 h、HDL指標(biāo)異常百分比較基線下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與MHNO組比較，MHO組隨訪后TG、HDL-C、DBP、DBP、FBS和OGTT 2 h指標(biāo)異常百分比明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表1　不同肥胖亞型人群分布情況比較　例（%）

表2　各肥胖亞型組基線信息的比較（±s）

表2　各肥胖亞型組基線信息的比較（±s）

注：1）P值：組間比較所得F/χ2值對(duì)應(yīng)的P值；MHO、MUHO、MUHNO與MHNO比較，P<0.05；2）MUHO、MUHNO與MHO比較，P<0.05；3）MUHNO與MUHO比較，P<0.05

項(xiàng)目　MHNO　MHO　MUHO　MUHNO　F/χ2值　P值男/歲　58.92±9.53　57.82±8.46　58.87±9.62　62.23±9.721）2）3）　5.110　0.002 女/歲　54.45±8.86　55.56±8.4　59.1±8.731）2）　59.2±8.731）2）　31.901 0.000 BMI/　21.86±1.93　27.24±2.421）　27.73±3.91）2）　22.6±1.771）2）3）　877.108 0.000 WC　75.91±11.91　86.84±11.781）　87.95±16.31）　80.0±14.181）2）3）　124.705 0.000臀圍　88.67±13.53　97.45±13.341）　97.8±17.171）　90.58±12.741）2）3）　61.412 0.000 TG　0.99（0.78～1.31）　1.21（0.93～1.48）1）　1.82（1.27～2.43）1）2）　1.67（1.06～2.28）1）2）3）　554.617 0.000 TC　4.44±1.06　4.43±1.11　4.73±1.071）2）　4.73±1.081）2）3）　20.030 0.000 HDL-C　1.35±0.36　1.2±0.341）　1.14±0.291）2）　1.24±0.311）2）3）　131.472 0.000 LDL-C　2.5±0.77　2.6±0.831）　2.64±0.791　2.6±0.831　6.222　0.000 SBP　111.8±19.1　114.9±21.81）　133.3±22.11）2）　130.5±20.61）2）3）　171.298 0.000 DBP　72.5±10.9　72.5±13.2　80.1±11.81）2）　79.5±10.11）2）　83.182 0.000 FBS　5.25±0.44　5.37±0.41）　5.6±0.661）2）　5.52±0.571）2）3）　88.084 0.000 OGTT 2 h　6.51±1.45　6.81±1.451）　8.25±1.581）2）　8.21±1.661）2）3）　252.639 0.000 HbA1C　5.71±0.66　5.78±0.43　5.92±0.611）2）　5.92±0.611）2）3）　26.180 0.000糖尿病家族史/%　10.4　9.6　10.9　10.4　0.381　0.944冠心病家族史/%　14.9　13.7　13.0　11.0　4.640　0.200腦梗塞家族史/%　11.5　9.6　8.4　9.4　4.463　0.216

表3　不同肥胖亞型3年隨訪糖尿病發(fā)病率比較

表4　各肥胖亞型組基線隨訪信息比較

3　討論

3.1MHO患病率

本調(diào)查MHO患病率為14.1%，男性11.2%，女性15.4%，女性MHO患病率高于男性，隨著年齡的增加MHO患病率有下降趨勢(shì)。關(guān)于MHO患病率國(guó)內(nèi)外各研究差異較大。國(guó)內(nèi)范晶等[8]采用2007年《中國(guó)成人血脂異常防治指南》關(guān)于代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）的標(biāo)準(zhǔn)定義代謝正常（不含任何一條代謝異常指標(biāo)），以BMI界定肥胖，結(jié)果MHO患病率為5.05%，性別分層后，在男性中為5.42%，女性中為4.57%。Zhang等[9]對(duì)蒙古人群的研究，采用國(guó)際糖尿病聯(lián)盟關(guān)于MS的標(biāo)準(zhǔn)界定代謝正常（不含任何一條代謝異常指標(biāo)），以WC（男≥90cm，女≥80cm）界定肥胖，結(jié)果MHO患病率為3.0%，男性0.8%，女性4.5%。國(guó)外Rey-López等[6]共計(jì)納入27篇關(guān)于MHO的文獻(xiàn)進(jìn)行分析得出：MHO患病率范圍從6%～75%不等，其波動(dòng)范圍大與沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)，并指出MHO患病率在女性（9篇文獻(xiàn)有7篇報(bào)道）和年輕人群中較高（4篇文獻(xiàn)均得出一樣的結(jié)果）。Vliet等[10]通過(guò)10項(xiàng)人群隊(duì)列研究也表明MHO患病率在女性中較高，并且在男女中都有隨年齡增加而減少的趨勢(shì)，與本調(diào)查結(jié)果一致。

3.2MHO隨訪3年糖尿病發(fā)病率

本調(diào)查MHNO、MHO、MUHO及MUHNO各組隨訪3年糖尿病發(fā)病率分別為3.9%、6.4%、20.5%和15.4%，MHO組低于MUHO和MUHNO組。MHO、MUHO及MUHNO組糖尿病發(fā)病率分別是MHNO組的1.64（95%CI：0.99，2.70）、5.23（95%CI：3.72，7.36）和3.93（95%CI：2.74，5.64）倍，MHO組未增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但校正性別后，女性糖尿病發(fā)病率是MHNO組2.05倍（95%CI：1.15，3.65）。韓國(guó)Rhee等[2]一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究（48.7個(gè)月）結(jié)果表明，與MHNO組比較，MHO、MUHO及MUHNO各組發(fā)生T2DM的風(fēng)險(xiǎn)比（hazard ratio，HR）分別為1.34、5.99 和4.32，與MUHO、MUHNO比較，MHO并沒(méi)有增加T2DM的患病風(fēng)險(xiǎn)。2014年Gilad等[7]研究共計(jì)納入210 282例青壯年，平均隨訪6.1年，結(jié)果表明，代謝正常超重和代謝正常肥胖人群糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別是代謝正常體重正常的1.89倍（95% CI：1.25，2.86）和3.88倍（95%CI：1.94，7.77），表明代謝正常的超重和肥胖也增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。南澳大利亞州Appleton等[3]的一項(xiàng)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)5.5～10.3年的前瞻性隊(duì)列研究（共4 056例人群參與）結(jié)果也表明與MHNO組比較，MHO組發(fā)生T2DM的風(fēng)險(xiǎn)更大，HR值為2.09。國(guó)內(nèi)Luo等[11]研究表明MHO發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)低于MUHNO[男性HR=4.44（95%CI：1.21，16.26），女性HR=8.68（95%CI：2.87，24.96）]，指出代謝異常在糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)中作用比體脂含量更重要。本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)在女性中MHO仍然增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，男性中不明顯可能與本調(diào)查男性樣本量偏少相關(guān)。此外，本調(diào)查MUHO、MUHNO組糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于MHO組，與上述研究類似（均以BMI定義肥胖），如果以BMI定義肥胖，代謝異常較肥胖更易發(fā)生糖尿病。

3.3MHO隨訪3年代謝異常指標(biāo)變化情況分析

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)與MHNO組相比，其余各組基線和隨訪代謝異常指標(biāo)百分比均高于MHNO組，MHO組低于MUHO和MUHNO組。隨訪后MHNO與MHO組的TG、收縮壓、舒張壓、FBS及OGTT 2 h指標(biāo)異常百分比較基線增加，MHO增加高于MHNO，提示MHO并不是一個(gè)持續(xù)健康的狀態(tài)，持續(xù)肥胖會(huì)導(dǎo)致代謝異常發(fā)病率增加。國(guó)內(nèi)張弛等[12]研究表明，隨訪1～3年后，MHO發(fā)生代謝異常性疾病約50%，Zheng等[13]研究結(jié)果表明，MHO的WC低于MUHO。國(guó)外Appleton等[3]表明，對(duì)1/3的受試者來(lái)說(shuō)MHO只是一個(gè)暫時(shí)的狀態(tài)，持續(xù)代謝正常狀態(tài)的存在和年齡≤40歲、相對(duì)小的腰圍或脂肪分布外周化相關(guān)。本調(diào)查結(jié)果也表明基線MHO的BMI、WC小于MUHO組，僅BMI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MHNO組增加的原因可能與現(xiàn)代高熱量少運(yùn)動(dòng)的生活方式相關(guān)，導(dǎo)致代謝異常性疾病發(fā)病率的增加。

綜上所述，MHO即使代謝正常糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)仍然高于MHNO，但明顯低于MUHO和MUHNO，其具體機(jī)制目前還不是很清楚。根據(jù)前人研究，可能的原因有：①脂肪分布外周化[2-3，14]，相對(duì)較少的游離脂肪酸，Telle-Hansen等[15]研究發(fā)現(xiàn)，MHO組的游離脂肪酸（FFAs）低于MUHO組；②個(gè)體脂肪細(xì)胞的特點(diǎn)，Jean等[16]發(fā)現(xiàn)，MHO人群網(wǎng)膜脂肪細(xì)胞的體積比MUHO人群的?。虎蹤C(jī)體炎癥水平：Toshimitsu 等[17]研究表明，MUHO組表現(xiàn)出顯著高水平的超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP），MHO的hs-CRP低于MUHO；④有益的脂肪因子：María等[18]一項(xiàng)橫斷面研究將肥胖按代謝情況分組后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)MHO組脂聯(lián)素水平較MUHO組高；⑤相對(duì)低的年齡[3，6，10]。未來(lái)，需要了解不同代謝狀態(tài)的肥胖人群發(fā)生T2DM等相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)的差異及預(yù)后，還要深入探討其發(fā)生的具體“保護(hù)機(jī)制”和“致病機(jī)制”，對(duì)肥胖及其相關(guān)并發(fā)癥能夠針對(duì)病因預(yù)防、采取個(gè)體化治療有一定的指導(dǎo)作用。

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（張西倩編輯）

Diabetes outcomes in metabolically-healthy obese:a prospective cohort study*

Dan Liu,Qin Wan
(Department of Endocrinology,the Affiliated Hospital,Luzhou Medical College,Luzhou,Sichuan 646000,China)

Abstract:Objective To investigate the prevalence of metabolically-healthy obese (MHO) and the incidence of diabetes after follow-up of 3 years in the Luzhou population of over the age of 40.Methods From April to August 2011,non-diabetes residents over the age of 40 were selected from three different street communities in Luzhou by multistage cluster sampling method.All the subjects accepted questionnaire investigation,physical examination and biochemical tests.Follow-up survey was carried out from June to October 2014.Results A total of 2442 subjects were included in our study (30.7% male).MHO accounted for 14.8%,the incidence of male MHO was 11.2% and that of female MHO was 15.4%; metabolically-healthy non-obese (MHNO) accounted for 45.3%,metabolicallyunhealthy obese (MUHO) for 19.5% and metabolically-unhealthy non-obese (MUHNO) for 20.4%.Over the median follow-up of 3 years,248 cases had type 2 diabetes.Compared with MHNO individuals,MHO subjects had 1.64 times risk of diabetes(95% CI:0.99-2.70),MHO women had 2.05 times risk (95% CI,1.15-3.65),MUHO cases had 5.23 times risk (95% CI,3.72-7.36),MUHNO cases had 3.93 times risk (95% CI:2.74-5.64).After the follow-up of three years,the abnormal index percentages of the MHO group included triglyceride (TG) 34.3%,systolic blood pressure (SBP) 39.4%,diastolic blood pressure (DBP) 22.6%,fasting blood sugar (FBS) 8.3%,OGTT 2-h glucose 43.4%,which significantly increased compared with those of the MHNO group (P < 0.05).Conclusions The prevalence of MHO among women and relatively-young people is higher.Diabetes incidence of MHO subjects is obviously lower than that of MUHO and MUHNO individuals,diabetes incidence of MHO women is higher than that of MHNO ones.book=140,ebook=145Metabolic abnormalities occur more often in MHO individuals than in MHNO people.

Keywords:obesity; metabolically-healthy obesity; diabetes; prevalence; cohort study

[通信作者]萬(wàn)沁，E-mail：wanqin3@163.com

*基金項(xiàng)目：國(guó)家代謝性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（No：2013BAI09B13）

收稿日期：2015-12-01

文章編號(hào)：1005-8982（2016）06-0139-06

DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2016.06.030

中圖分類號(hào)：R589.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B