如何辨別和治療胃潰瘍?

米德富

胃潰瘍位于賁門(mén)至幽門(mén)之間的慢性潰瘍稱之為胃潰瘍（gastric ulcer，GU），是消化性潰瘍的一種。消化性潰瘍（peptic ulcer）可發(fā)生在胃、十二指腸，也可發(fā)生在食管下端、胃-空腸吻合口附近以及美克爾憩室內(nèi)異位胃黏膜上。這些潰瘍的形成均與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱為消化性潰瘍。

一、胃潰瘍的辨別

胃潰瘍的診斷必須與胃及胃外許多疾病相鑒別。

（一）功能性消化不良

通常有消化不良綜合征，如反酸、噯氣、惡心、上腹飽脹不適，但胃鏡和鋇餐檢查多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，屬功能性。

（二）慢性胃、十二指腸炎

有慢性無(wú)規(guī)律性上腹痛，胃鏡可鑒別，多示慢性胃竇炎和十二指腸球炎但無(wú)潰瘍。

（三）胃泌素瘤

胃泌素瘤是胰腺δ細(xì)胞分泌大量胃泌素所致。診斷要點(diǎn)是：①BAO>15mmol/h，BAO/MAO>0.6;②X線檢查示非典型位置潰瘍，特別是多發(fā)性潰瘍;③難治性潰瘍，易復(fù)發(fā);④伴腹瀉;⑤血清胃泌素增高>200pg/ml（常>500pg/ml）。

1.胃潰瘍惡變或胃癌

最重要的鑒別診斷方法是胃鏡加活檢和鋇餐檢查，胃鏡檢查時(shí)需作活檢，明確良惡性。對(duì)于胃潰瘍需行胃鏡檢查加活檢連續(xù)追蹤觀察。

2.胃黏膜脫垂癥

間歇性上腹痛，制酸劑不能緩解，而改變體位如左側(cè)臥位可能緩解。胃鏡、鋇餐可以鑒別。X線鋇餐檢查可顯示十二指腸球部有“香蕈狀”或“降落傘狀”缺損陰影。

二、胃潰瘍的治療方法

（一）藥物治療

1.增強(qiáng)黏膜抵抗力的藥物

已經(jīng)證明生胃酮能使門(mén)診胃潰瘍病病人的潰瘍加速愈合，但因?yàn)樗哂懈什莸念愃迫┕掏母弊饔茫ㄢc潴留、高血壓、低鉀血癥）而使其應(yīng)用受到限制。它的作用方式可能與增加胃黏液的生成、分泌和黏度，抑制胃蛋白酶的活性和延長(zhǎng)胃黏膜細(xì)胞的壽命有關(guān)。用狗做的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明生胃酮還可以大大減少膽汁對(duì)胃黏膜的損害。去甘草酸甘草制劑在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中獲得類似結(jié)果。雖然臨床試驗(yàn)表明這種制劑的效果不如生胃酮，但它具有比較小的副作用的優(yōu)點(diǎn)。膠體次枸櫞酸鉍、硫糖鋁和醋氨己酸鋅系另外三種增強(qiáng)黏膜抵抗力

的藥物，已經(jīng)證明它們?cè)谑刮笣冇仙虾徒M胺H2受體拮抗藥效果相同。替普瑞酮和組胺H2受體拮抗藥合用，不僅可以加速胃潰瘍的愈合，而且還可以提高潰瘍的愈合質(zhì)量。

2.消膽胺

消膽胺（cholestyramine）可以和膽汁酸結(jié)合，因而在理論上它能減少膽汁酸對(duì)胃黏膜的損傷，并加速胃潰瘍的愈合。一個(gè)具有對(duì)照的試驗(yàn)研究表明它不影響潰瘍的愈合速率，但應(yīng)用消膽胺的病人潰瘍平均縮小率較高。這種制劑也應(yīng)用于胃外科手術(shù)后發(fā)生膽汁反流性胃炎和食管炎的病人并具有一定效果。在理論上，這種制劑效果不好的原因可能是一晝夜的大部分時(shí)間膽汁均在胃內(nèi)停留，而藥物在胃內(nèi)的時(shí)間很短。另外，在pH2左右時(shí)，消膽胺結(jié)合膽汁酸的能力也顯著減少。

3.組胺受體拮抗藥

近年來(lái)合成的組胺H2受體拮抗藥能抑制酸分泌，它在消化性潰瘍病的治療中占有日益重要的位置。然而，它對(duì)胃潰瘍病的治療效果不如對(duì)十二指腸潰瘍病的治療效果。因此，在治療胃潰瘍病時(shí)，用藥時(shí)間要比治療十二指腸潰瘍病略為延長(zhǎng)。Rees等證明聯(lián)合使用組胺Hl受體和H2受體拮抗藥能夠保護(hù)狗的胃黏膜使之不受膽汁的損傷。這一結(jié)果提示黏膜損傷伴離子滲透性增加系通過(guò)組胺的介入。這一發(fā)現(xiàn)還提示組胺H1受體阻斷藥很可能在人類具有治療作用。然而，目前組胺H1受體阻斷藥的副作用限制了它的大劑量應(yīng)用。

（二）飲食保健

1.蓮子粥

蓮子30g，大米100g。按常法煮粥，每天食用，連續(xù)服1月。適用于脾胃虛弱型潰瘍病。

2.銀耳紅棗粥

銀耳20g，紅棗10枚，糯米150g。按常法煮粥。適用于脾胃虛弱型潰瘍病患者。

3.新鮮豬肚一只洗凈，加適量花生米及粳米，放人鍋內(nèi)加水同煮。煮熟后加鹽調(diào)味，分幾次服完。數(shù)日后可重復(fù)一次，療程不限。

4.花生米浸泡30分鐘后搗爛，加牛奶200毫升，煮開(kāi)待涼，加蜂蜜30毫升，每晚睡前服用，常服不限。

5.蜂蜜100克，隔水蒸熟，每天2次飯前服，兩個(gè)月為一療程。飲食期間禁用酒精飲料及辛辣刺激食物。

現(xiàn)如今，由于人們的生活節(jié)奏越來(lái)越快，導(dǎo)致很多健康問(wèn)題出現(xiàn)，胃潰瘍就是普遍的病癥之一，而絕大多數(shù)胃潰瘍位于胃和十二指腸（98%～99%）。在人群中約有10%的人在一生當(dāng)中可能罹患此病，是一個(gè)多發(fā)病和常見(jiàn)病，在消化科中占有重要的地位，所以，人們要提高對(duì)胃潰瘍的高度重視。C082B653-9DBA-4489-85EC-CEC7171FFB45