案例教學(xué)法在現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)中的應(yīng)用

曹 寧，高玉敏，李海玲，劉艷超

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室，呼和浩特 010110)

流行病學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門主導(dǎo)學(xué)科，同樣也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科之一[1]。而現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)作為流行病學(xué)的分支學(xué)科之一，實(shí)踐性強(qiáng)，旨在強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)現(xiàn)場(chǎng)工作能力尤其是培養(yǎng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理思維。在2003年SARS等突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)備受矚目。在這樣的背景下，為預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生開設(shè)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)可以提高學(xué)生處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)對(duì)的能力，幫助培養(yǎng)流行病學(xué)實(shí)用型的高級(jí)人才。

由于學(xué)時(shí)所限，本?，F(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)課程開設(shè)以來(lái)以傳統(tǒng)教學(xué)方法為主，主要為學(xué)生講授在現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查中的實(shí)施步驟以及資料的分析方法。但是本課程是一門以實(shí)踐為主的學(xué)科，與一般流行病學(xué)調(diào)查相比有其特殊性，強(qiáng)調(diào)在處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)邊調(diào)查邊控制。這種特殊性在傳統(tǒng)教學(xué)中體現(xiàn)不足。由于學(xué)生缺乏實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，教師需要結(jié)合具體的突發(fā)公共衛(wèi)生事件案例進(jìn)行分析。案例教學(xué)法是由美國(guó)哈佛大學(xué)首創(chuàng)的通過(guò)對(duì)典型案例的分析進(jìn)行教學(xué)的方法，是一種培養(yǎng)高素質(zhì)和創(chuàng)新性人才的一種重要教學(xué)方法[2]。目前案例教學(xué)在現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的應(yīng)用主要見于各級(jí)疾病預(yù)防控制中心開展的對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急人員的培訓(xùn)項(xiàng)目中[3,4]，但在缺乏實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)的預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生中應(yīng)用案例教學(xué)法是否可以取得良好的教學(xué)效果還未見研究報(bào)道。因此，我們編寫現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)案例，將案例教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合，通過(guò)模擬現(xiàn)場(chǎng)的各種場(chǎng)景和調(diào)查處置環(huán)節(jié)，使學(xué)生融入現(xiàn)場(chǎng)，培養(yǎng)其突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急思維。

1 教學(xué)過(guò)程

1.1 案例編寫

通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、專業(yè)書籍以及各級(jí)疾控中心有過(guò)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急經(jīng)驗(yàn)的人員親自講述，教師收集突發(fā)公共衛(wèi)生事件重點(diǎn)案例。所收集的案例涉及發(fā)生率高的突發(fā)公共衛(wèi)生事件類型，在事件的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、調(diào)查和控制方面有可供學(xué)生吸取的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。教師為每個(gè)案例討論制定一個(gè)詳細(xì)、周密、具體的實(shí)施計(jì)劃，包括：案例來(lái)源、類型、背景、具體組織步驟、討論過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及對(duì)策，并以所收集的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生發(fā)展為主線，展示事件的全過(guò)程，同時(shí)對(duì)在案例中應(yīng)用的調(diào)查與分析方法進(jìn)一步延伸為知識(shí)點(diǎn)教學(xué)。目前編寫的教學(xué)案例包括傳染性疾病暴發(fā)調(diào)查、食物中毒暴發(fā)調(diào)查、不明原因疾病的暴發(fā)調(diào)查等。

1.2 教學(xué)對(duì)象

我們選取內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)2016級(jí)和2017級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為研究對(duì)象，人數(shù)分別為76人和73人。其中2016級(jí)為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。2017級(jí)為案例教學(xué)組，采用案例教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合進(jìn)行教學(xué)。

1.3 教學(xué)實(shí)施

現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)總課時(shí)16學(xué)時(shí)。2017級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生在案例討論教學(xué)實(shí)施前，先進(jìn)行12學(xué)時(shí)的傳統(tǒng)教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容主要包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、疾病暴發(fā)調(diào)查步驟等。后4學(xué)時(shí)進(jìn)行案例討論教學(xué)，每個(gè)案例2學(xué)時(shí)，共進(jìn)行2次案例討論。第一次案例討論內(nèi)容為不明原因疾病的暴發(fā)調(diào)查，第二次案例討論內(nèi)容為重癥肺炎的暴發(fā)調(diào)查。學(xué)生分小組討論，每組4-6人。針對(duì)每個(gè)案例中產(chǎn)生的問(wèn)題進(jìn)行討論，每組一名代表就本組的討論結(jié)果進(jìn)行講述。最后由教師對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評(píng)，并指出要求掌握的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。

1.4 問(wèn)卷調(diào)查

我們使用自制的問(wèn)卷對(duì)兩屆學(xué)生的教學(xué)效果進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括對(duì)教學(xué)內(nèi)容的評(píng)價(jià)、對(duì)知識(shí)點(diǎn)的了解情況以及現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查能力的提升情況。

2 教學(xué)效果分析

我們采用問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行教學(xué)效果分析，課程結(jié)束后通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)兩種教學(xué)方法的效果進(jìn)行分析。主要內(nèi)容包括學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的評(píng)價(jià)、對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的了解情況以及現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)能力的提升情況。

2.1 學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的評(píng)價(jià)

學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的評(píng)價(jià)主要包括課程內(nèi)容是否易于理解，是否認(rèn)為課程內(nèi)容對(duì)今后實(shí)際工作有幫助。其中，分別有94.1%和97.3%的2016級(jí)和2017級(jí)的預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生認(rèn)為課程內(nèi)容易于理解，97.1%和94.5%的學(xué)生認(rèn)為課程內(nèi)容對(duì)今后實(shí)際工作有幫助。但兩年級(jí)比較差異均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的了解情況

我們從兩年級(jí)學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的了解情況的分布來(lái)看，一些易理解的知識(shí)點(diǎn)如突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點(diǎn)、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的特點(diǎn)、公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的種類等，兩年級(jí)的了解情況差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但一些實(shí)踐性突出的知識(shí)點(diǎn)如暴發(fā)調(diào)查的步驟、病例定義的制定和流行曲線的繪制的了解情況分布有顯著差異(P<0.05)，2017級(jí)學(xué)生對(duì)這些知識(shí)點(diǎn)非常了解的比例高于2016級(jí)學(xué)生，結(jié)果見表1。

表1 學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的了解情況 人(%)

2.3 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查能力的提升情況

現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查能力分別包括應(yīng)急調(diào)查能力、救災(zāi)防病能力、疾病監(jiān)測(cè)能力、信息利用能力和科學(xué)研究能力。調(diào)查顯示，2017級(jí)學(xué)生認(rèn)為應(yīng)急調(diào)查能力和科學(xué)研究能力有提高的比例高于2016級(jí)學(xué)生(P<0.05)，而兩年級(jí)學(xué)生在救災(zāi)防病能力、疾病監(jiān)測(cè)能力和信息利用能力提高方面的自我評(píng)價(jià)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，結(jié)果見表2。

表2 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查能力的提升情況 人(%)

3 討論

作為一種經(jīng)典的教學(xué)方法，案例教學(xué)法在國(guó)內(nèi)已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，尤其是在醫(yī)學(xué)學(xué)科中。在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，教師通過(guò)具有一定代表性的病案與教材內(nèi)容有機(jī)結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識(shí)對(duì)案例進(jìn)行剖析，培養(yǎng)學(xué)生具有正確的臨床思維，在國(guó)內(nèi)已有多門醫(yī)學(xué)學(xué)科應(yīng)用案例教學(xué)方法取得良好教學(xué)效果的報(bào)道[5,6]。

從結(jié)果可以看出，對(duì)于以理解為主的知識(shí)點(diǎn)，如突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點(diǎn)、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的特點(diǎn)、公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的種類等，傳統(tǒng)教學(xué)和與案例教學(xué)相結(jié)合的方法沒(méi)有顯著差異，但是對(duì)于一些實(shí)踐性突出的知識(shí)點(diǎn)，如暴發(fā)調(diào)查的步驟、病例定義的制定和流行曲線的繪制，案例教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合可以明顯提升學(xué)生的理解程度。

本課程借鑒了現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目(field epidemiology training program，F(xiàn)ETP)思想，注重學(xué)生的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查能力的培養(yǎng)。調(diào)查顯示，案例教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合對(duì)學(xué)生的應(yīng)急調(diào)查能力和科學(xué)研究能力有明顯提升，與安徽省和北京市順義區(qū)開展的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)項(xiàng)目調(diào)查結(jié)果一致[3,4]。在分組進(jìn)行案例討論過(guò)程中，學(xué)生加深了對(duì)知識(shí)的理解,調(diào)動(dòng)了主觀能動(dòng)性。但案例教學(xué)對(duì)于學(xué)生救災(zāi)防病能力、疾病監(jiān)測(cè)能力和信息利用能力無(wú)明顯提升，提示在今后的教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)從教學(xué)內(nèi)容、案例討論深度方面在這些能力提升方面作出調(diào)整，進(jìn)一步優(yōu)化課程設(shè)置、提高授課質(zhì)量。

綜上所述，以突發(fā)公共衛(wèi)生事件為導(dǎo)向的案例教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合的方法提高了學(xué)生對(duì)實(shí)踐性突出的知識(shí)點(diǎn)的理解，并且提升了部分現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查能力，取得了較好的教學(xué)效果，促進(jìn)了預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。