五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)生命的化學(xué)課程整合探索

魯云霞，張利平，胡金蘭，許功林，查曉軍，李 靜，耿慧武，賈雪梅

(1安徽醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生物化學(xué)與分子生物學(xué)教研室，合肥 230032； 2安徽醫(yī)科大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院細(xì)胞生物學(xué)教研室； 3安徽醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室； 4安徽醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院/臨床醫(yī)學(xué)院組織胚胎學(xué)教研室； △通訊作者)

課程體系改革一直是醫(yī)學(xué)教育改革的核心，也是推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的最重要力量[1]。2016年，教育部和衛(wèi)生部明確要求全國醫(yī)學(xué)院校要進(jìn)行以學(xué)生為中心、以自主學(xué)習(xí)為主要內(nèi)容的教育方式和教學(xué)方法改革，積極開展縱向和橫向的課程整合[2]。

中國醫(yī)科大學(xué)借鑒哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在全國率先進(jìn)行了生物化學(xué)與分子生物學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)的整合，出版了整合教材《細(xì)胞的化學(xué)與生物學(xué)》[3]。此后華中科技大學(xué)[4]、揚(yáng)州大學(xué)[5]、重慶醫(yī)科大學(xué)[6]、西北民族大學(xué)[7]等兄弟院校均對(duì)兩門課程、甚至包括醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程進(jìn)行了整合，剔除了課程內(nèi)容之間的重復(fù)，減少了總課時(shí)，在提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性、分析和解決問題的能力上取得了一定的成效，也為我校這2門課程的整合提供了有益的借鑒。

五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是安徽醫(yī)科大學(xué)的核心專業(yè)。2013年，安徽醫(yī)科大學(xué)設(shè)置2個(gè)教學(xué)改革試點(diǎn)班，組織進(jìn)行了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各課程之間的有機(jī)整合[8]，并取得了一定的成效[9]。現(xiàn)總結(jié)歸納如下。

1 生命的化學(xué)教學(xué)內(nèi)容的整合

在本校五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)計(jì)劃中，生物化學(xué)與分子生物學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)均開設(shè)于大學(xué)二年級(jí)第一學(xué)期，這為2門課程的橫向整合提供了便利的條件。2013年，本課程組將2門課程合并，更名為生命的化學(xué)。

生物化學(xué)與分子生物學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)都是生物學(xué)中的前沿學(xué)科，細(xì)胞生物學(xué)偏重于介紹細(xì)胞的結(jié)構(gòu)、亞微結(jié)構(gòu)與功能，生物化學(xué)與分子生物學(xué)則注重細(xì)胞內(nèi)分子的化學(xué)變化規(guī)律以及與生命活動(dòng)的關(guān)系，二者教學(xué)內(nèi)容之間有不少重復(fù)之處[10,11]。因此在教材編寫時(shí)，課程組將原有2門課程的內(nèi)容進(jìn)行了合并重組，分成生命的分子、細(xì)胞的結(jié)構(gòu)、細(xì)胞的代謝、基因及基因表達(dá)、細(xì)胞的生命活動(dòng)、常用分子和細(xì)胞生物學(xué)技術(shù)6篇，由2門課程的主講教師輪流講授，避免了一人從頭講到尾、學(xué)生產(chǎn)生視覺疲勞的現(xiàn)象。

課程組在具體教學(xué)安排上明確分工，如將原有細(xì)胞生物學(xué)的線粒體，分配給生化教師來介紹。生化教師先簡(jiǎn)單介紹線粒體的結(jié)構(gòu)，再介紹線粒體的功能即生物氧化，由此把線粒體的結(jié)構(gòu)和功能緊密結(jié)合，并將2門課程都介紹的細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)一章調(diào)整到細(xì)胞的生命活動(dòng)一篇，這樣避免了內(nèi)容的重復(fù)，節(jié)省了課時(shí)；另外還穿插介紹生物化學(xué)、分子生物學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)領(lǐng)域的最新進(jìn)展，更有利于學(xué)生建立起細(xì)胞的結(jié)構(gòu)、功能與化學(xué)分子代謝相統(tǒng)一的知識(shí)體系。

由于本校構(gòu)建的整合課程體系中生理學(xué)一章細(xì)胞的基本功能中的細(xì)胞的興奮性和生物電現(xiàn)象有遺漏，故獨(dú)創(chuàng)性地在細(xì)胞的生命活動(dòng)模塊中添加了細(xì)胞的生物電現(xiàn)象，具體為細(xì)胞膜靜息電位和動(dòng)作電位，是對(duì)細(xì)胞生命活動(dòng)的重要補(bǔ)充。合并后總學(xué)時(shí)由原來的171學(xué)時(shí)減少到162學(xué)時(shí)，見表1。

表1 整合班與傳統(tǒng)班的學(xué)時(shí)數(shù)比較

2 生命的化學(xué)多元化教學(xué)手段的運(yùn)用

在實(shí)際授課過程中，理論教學(xué)部分采用多元化教學(xué)手段。教師采取線上線下相結(jié)合的方式，線上部分以雨課堂教學(xué)為主，充分利用了其提前發(fā)布課件預(yù)習(xí)、掃碼進(jìn)入課堂、隨機(jī)點(diǎn)名、開啟彈幕、發(fā)布習(xí)題現(xiàn)場(chǎng)考核的功能；線下授課強(qiáng)調(diào)師生之間的互動(dòng)，每節(jié)課前10 min提問，及時(shí)了解學(xué)生對(duì)之前內(nèi)容的掌握程度，做到上課時(shí)有所側(cè)重。教師還在在教學(xué)過程中靈活融合了課程思政的內(nèi)容，如講授DNA的結(jié)構(gòu)與功能時(shí)，結(jié)合介紹DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn)簡(jiǎn)史，指出歷史上對(duì)女性科學(xué)家不公正的認(rèn)知問題。

本課程組在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中嘗試將生物化學(xué)與分子生物學(xué)的質(zhì)粒提取和PCR擴(kuò)增2個(gè)實(shí)驗(yàn)融合為1個(gè)大實(shí)驗(yàn)，從構(gòu)建好的重組人泛素基因質(zhì)粒提取開始，通過PCR擴(kuò)增、再到瓊脂糖凝膠電泳；將原細(xì)胞生物學(xué)的線粒體分離實(shí)驗(yàn)與生化的酮體生成和利用實(shí)驗(yàn)合并，要求學(xué)生完成實(shí)驗(yàn)全過程，即從饑餓小鼠的肝臟取材開始，到分離肝臟組織的線粒體、再到檢測(cè)肝線粒體的酮體生成，以培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力，提高其綜合思維能力。

3 生命的化學(xué)形成性評(píng)價(jià)體系的初步建立

2020年以前，生命的化學(xué)考核形式比較單一，以終結(jié)性評(píng)價(jià)方式(實(shí)驗(yàn)報(bào)告+期末考試)為主，每屆學(xué)生補(bǔ)考率均在15%左右，比同屆的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)補(bǔ)考率(20%)稍低，但具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨著教學(xué)改革的不斷深化，該評(píng)價(jià)方式嚴(yán)重制約了課程教學(xué)質(zhì)量的提高和復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。因此課程評(píng)價(jià)體系的改革迫在眉睫，本課程組在多年的整合課程教學(xué)中逐漸摸索出形成性課程評(píng)價(jià)體系。

該體系由形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)2部分組成，將形成性評(píng)價(jià)得到的學(xué)生理論平時(shí)成績(jī)和實(shí)驗(yàn)平時(shí)成績(jī)按照一定的權(quán)重(30%)計(jì)入總成績(jī)中，具體比例分配見圖1。課程考核和成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系的具體內(nèi)容見表2。

圖1 形成性評(píng)價(jià)體系的建立過程示意

表2 課程考核和成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系

4 課程整合的收獲及存在的問題

自2014年以來，該整合課程已連續(xù)實(shí)施了7屆。從期末考試成績(jī)來看，課程整合有效促進(jìn)了學(xué)生對(duì)生命科學(xué)發(fā)展的全局把握，基本上取得了預(yù)期的教學(xué)效果。2015年，本課程負(fù)責(zé)人參加了首屆中國醫(yī)學(xué)整合課程論壇暨醫(yī)學(xué)整合課程聯(lián)盟大會(huì)，并向大會(huì)提交了論文摘要-《生命的化學(xué)教學(xué)總結(jié)》。2016年，本整合課程被評(píng)為安徽省省級(jí)精品課程。

2020年底，形成性評(píng)價(jià)體系已初步建成。本課程組在課程實(shí)施過程中對(duì)教學(xué)效果展開了問卷調(diào)查，共收回有效問卷49份，回收率為83%。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，認(rèn)為整合課程銜接好、體系完善的有33份，占比67.35%；認(rèn)為整合課程較好的12份，占比24.49%；認(rèn)為兩者接近的為3份，占比6.12%；認(rèn)為傳統(tǒng)模式更佳者1份，占比2.04%。

2019級(jí)61名學(xué)生的總評(píng)成績(jī)?nèi)窟_(dá)到60分以上，實(shí)現(xiàn)了補(bǔ)考清零的目標(biāo)；2020級(jí)59名學(xué)生中有1名同學(xué)總評(píng)成績(jī)不及格。課程組教師也將課程整合的經(jīng)驗(yàn)歸納整理，發(fā)表在相關(guān)的教學(xué)研究論文中[12，13]，以供同行們參考借鑒。

同時(shí)，本課程組在教學(xué)過程中也遇到了一些問題：①由于理論課時(shí)較多，部分基礎(chǔ)差的同學(xué)未能及時(shí)消化掌握重點(diǎn)內(nèi)容；②教學(xué)進(jìn)度較快，部分學(xué)生自學(xué)能力較差，課后復(fù)習(xí)效果有待提高；③綜合性實(shí)驗(yàn)有待進(jìn)一步完善，設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)有待增加。

通過生命的化學(xué)的整合教學(xué)模式，教師可以培養(yǎng)學(xué)生從宏觀到微觀、從結(jié)構(gòu)到功能、從整體到局部的思維方式，幫助其建立細(xì)胞和分子結(jié)構(gòu)和功能的完整知識(shí)體系；建立形成性課程評(píng)價(jià)體系，可實(shí)現(xiàn)課程結(jié)構(gòu)、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式的整體優(yōu)化。