護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露與職業(yè)安全防護(hù)分析

李文慧

618000 德陽(yáng)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 德陽(yáng)

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害自身健康安全，甚至危及生命的一類職業(yè)暴露情況，因醫(yī)護(hù)人員常年服務(wù)于各類患者群體中，經(jīng)常會(huì)有很多侵入性的操作會(huì)導(dǎo)致傳染病病原體或有害物質(zhì)通過(guò)相關(guān)操作侵入醫(yī)護(hù)人員，導(dǎo)致院內(nèi)感染事件發(fā)生，其中以乙型肝炎病毒、艾滋病病毒、丙型肝炎病毒最為常見且危險(xiǎn)，不利于保障醫(yī)護(hù)人員的安全[1]。近幾年，隨著對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防和控制認(rèn)知水平的提升，醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)暴露及職業(yè)防護(hù)受到了廣泛的關(guān)注，因護(hù)理人員工作的特殊性，幾乎每天都暴露于各種各樣的危險(xiǎn)環(huán)境中，導(dǎo)致這類群體成為職業(yè)暴露的高危群體，而護(hù)理實(shí)習(xí)生作為護(hù)理隊(duì)伍的特殊群體，由于專業(yè)操作技能不熟練，缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)及環(huán)境不熟悉等原因，發(fā)生職業(yè)暴露的概率會(huì)更大，且影響更為嚴(yán)重。職業(yè)暴露不僅會(huì)對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的身心造成不良影響，甚至?xí)?duì)今后的職業(yè)生涯造成嚴(yán)重影響，因此，對(duì)于臨床這樣棘手的問(wèn)題，應(yīng)該加以重視[2-4]。基于此，本文以德陽(yáng)市人民醫(yī)院護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)生為調(diào)查對(duì)象，分析護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生的職業(yè)暴露情況以及自我防護(hù)現(xiàn)狀，從而提出針對(duì)性的對(duì)策，最大限度地降低護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

資料與方法

本研究入選對(duì)象均為2019-2020年在德陽(yáng)市人民醫(yī)院實(shí)習(xí)的本?？茖W(xué)生，共計(jì)200 名，女156 名，男44 名；年齡18～24 歲，平均(21.29±1.35)歲；其中本科生80名，?？粕?20名，均具有至少半年的臨床護(hù)理實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。本科生男21 名，女59 名；年齡18～23歲，平均(21.18±1.01)歲；?？粕?3 名，女97 名；年齡19～24 歲，平均(21.22±0.97)歲。本科生與專科生基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：結(jié)合醫(yī)院具體情況和實(shí)習(xí)生特點(diǎn)設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括護(hù)理實(shí)習(xí)生個(gè)人基本信息、職業(yè)暴露類型(包括銳器傷、針刺傷、安瓿傷、刀片傷、其他傷、輻射接觸、身體暴力、心理暴力)、職業(yè)暴露發(fā)生原因(包括正確洗手、防護(hù)知識(shí)不足、經(jīng)驗(yàn)不足、技術(shù)不熟練、操作不規(guī)范、工作負(fù)荷大)、職業(yè)防護(hù)認(rèn)知水平、職業(yè)防護(hù)情況(包括戴口罩、戴手套、正確洗手、職業(yè)暴露處理流程正確、接種乙肝疫苗)等。向護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷表，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)作答和現(xiàn)場(chǎng)回收的方式進(jìn)行，發(fā)放問(wèn)卷200份，回收有效問(wèn)卷195份，其中本科生調(diào)查問(wèn)卷收回78份，?？粕{(diào)查問(wèn)卷收回117份。

觀察指標(biāo)：通過(guò)我院自制調(diào)查問(wèn)卷，分析本?？茖?shí)習(xí)生的職業(yè)暴露類型、職業(yè)防護(hù)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，展開數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間展開χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

職業(yè)暴露發(fā)生率：本科生職業(yè)暴露發(fā)生率較低于?？粕＞唧w數(shù)據(jù)和暴露項(xiàng)目見表1。

表1 本科生和?？粕殬I(yè)暴露發(fā)生率比較[n(%)]

職業(yè)防護(hù)情況：本科生正確洗手、職業(yè)防護(hù)知識(shí)、戴手套、戴口罩、銳器傷處理流程等方面均優(yōu)于?？粕?，而本專科生乙肝疫苗接種率均不高。見表2。

表2 本科生和?？粕殬I(yè)防護(hù)情況比較[n(%)]

討 論

不同學(xué)歷的護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露現(xiàn)狀：專科和本科實(shí)習(xí)生的銳器傷發(fā)生率無(wú)明顯差異；在輻射接觸發(fā)生率上，?？茖?shí)習(xí)生明顯高于本科生，可能與?？茖W(xué)歷更會(huì)從事輻射工作有關(guān)，也可能與醫(yī)院的用人理念有關(guān)；在心理暴力發(fā)生率以及身體暴力發(fā)生率上，?？粕缺究粕菀自馐苄睦砗蜕眢w的暴力，可能與受教育的程度和個(gè)人的素養(yǎng)有關(guān)[5]。

不同學(xué)歷的護(hù)理實(shí)習(xí)生防護(hù)現(xiàn)狀：在職業(yè)防護(hù)中，本科生發(fā)生率略高于?？粕?，雖然差異不明顯，但是從占比概率上講，仍不理想，難以有效降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，需要格外重視；本科生的正確洗手、佩戴口罩以及手套的概率均高于專科生，但是無(wú)顯著的差異性[6]。本科生和?？粕阡J器傷預(yù)防方式上均沒有較高的認(rèn)知，很難在職業(yè)暴露后妥善處理，原因可能與自身的防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)或者是沒有掌握專業(yè)的防護(hù)知識(shí)有關(guān)；本?？粕囊腋我呙缃臃N發(fā)生率差異不大，但是對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)需求來(lái)講，疫苗接種率不理想，需要格外重視，而發(fā)生這一現(xiàn)象的原因多與缺乏對(duì)乙肝疫苗的重要性有關(guān)，以及自我防護(hù)意識(shí)欠缺有關(guān)。對(duì)策：①加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)：因?yàn)榕R床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的不足，一般護(hù)理實(shí)習(xí)生很難去從事一些緊急工作以及護(hù)理危重患者，一般常見的職業(yè)暴露情況為銳器傷，這與護(hù)理實(shí)習(xí)生多參與臨床配藥、靜脈穿刺以及拔針等操作有關(guān)，其中以因掰安瓿或使用刀片導(dǎo)致手部刺傷或割傷的事件最為常見，增加職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，而發(fā)生這類情況的原因多與患者自我防護(hù)意識(shí)不夠有很大的關(guān)系，加上臨床工作繁忙、操作不規(guī)范或不熟練等，均會(huì)導(dǎo)致職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)增加，因此，加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)是降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的首要對(duì)策，即多加練習(xí)、規(guī)范操作流程、熟練操作、提升自我防護(hù)意識(shí)、正確穿脫工作服或隔離衣、正確洗手、正確佩戴口罩和手套等，還需要注意做到不回套針帽[7]。循序漸進(jìn)，提升自身的專業(yè)操作技能和水平，同時(shí)明確乙肝疫苗注射的必要性，及時(shí)接種乙肝疫苗。②學(xué)校和臨床給予高度重視：實(shí)習(xí)期是實(shí)習(xí)生從學(xué)校步入臨床工作的必經(jīng)階段，但是在實(shí)習(xí)階段，由于實(shí)習(xí)生缺乏充足的臨床經(jīng)驗(yàn)以及操作技能，使得職業(yè)暴露事件時(shí)有發(fā)生，各種負(fù)面新聞層出不窮，如不及時(shí)干預(yù)，不僅會(huì)威脅實(shí)習(xí)生的身心健康，還會(huì)影響社會(huì)的安定，因此，臨床和學(xué)校應(yīng)該重視職業(yè)安全防護(hù)教育，使學(xué)生提升防護(hù)意識(shí)、掌握自我防護(hù)知識(shí)，增加職業(yè)防護(hù)的依從性和適應(yīng)性，同時(shí)強(qiáng)化法律觀念，組織護(hù)生多學(xué)習(xí)法律知識(shí)[8-10]。了解與護(hù)理有關(guān)的法律條文，充分用法律保護(hù)自身安全，降低心理和身體的暴力侵害。③加強(qiáng)崗前教育以及臨床定期培訓(xùn)，重視職業(yè)暴露管理，全面落實(shí)職業(yè)防護(hù)措施：醫(yī)院作為實(shí)習(xí)生后續(xù)需要服務(wù)的場(chǎng)所，應(yīng)該定期通過(guò)不同的形式進(jìn)行不同內(nèi)容的職業(yè)暴露知識(shí)健康宣教，將護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)暴露問(wèn)題以及防護(hù)措施當(dāng)成必修內(nèi)容來(lái)執(zhí)行，注重崗前教育，定期組織培訓(xùn)，加強(qiáng)職業(yè)暴露的管理，全面落實(shí)職業(yè)防護(hù)制度和措施，在日常工作中，規(guī)范實(shí)習(xí)生的各項(xiàng)基礎(chǔ)操作行為，現(xiàn)場(chǎng)模擬處理職業(yè)暴露后的一系列正確流程以及上報(bào)程序，強(qiáng)化實(shí)習(xí)生的操作技能，增強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)的自律性和警惕性，并觀察實(shí)習(xí)生的精神狀態(tài)，協(xié)助其調(diào)整至最佳心理狀態(tài)，使其不斷適應(yīng)臨床工作，降低職業(yè)暴露概率。

綜上所述，臨床傳染性疾病較多，而護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露問(wèn)題嚴(yán)峻，為了做好醫(yī)院防護(hù)工作，保證護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生的個(gè)人安全，降低職業(yè)暴露概率，醫(yī)院應(yīng)該規(guī)范實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露管理，不斷的分析職業(yè)暴露影響因素，完善職業(yè)暴露管理流程，為實(shí)習(xí)生營(yíng)造寬松、和諧的環(huán)境。