社區(qū)居民結(jié)直腸癌篩查認(rèn)知及腸鏡檢查依從性影響分析

郭曄 王洪麗 劉瑩 陳子瑜

100165 北京市豐臺(tái)區(qū)盧溝橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外科1，北京

100165 北京市豐臺(tái)區(qū)盧溝橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)政科2，北京

100165 北京市豐臺(tái)區(qū)豐臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科3，北京

100074 中國(guó)航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院健康管理科4，北京

結(jié)直腸癌是消化道惡性腫瘤中較為常見(jiàn)的一種，且死亡率較高[1]。在我國(guó)，結(jié)直腸癌的發(fā)病率也呈逐漸上升趨勢(shì)進(jìn)展期結(jié)直腸癌的5年生存率在70%左右，當(dāng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移后，5年生存率會(huì)降至12%左右[2]。早期篩查出結(jié)直腸癌，部分患者通過(guò)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)能夠根治，從而延長(zhǎng)生存期，改善預(yù)后。另外腸鏡檢查存在侵入性，有禁忌證，因此一般通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷先進(jìn)行初篩，再根據(jù)初篩結(jié)果對(duì)高危人群實(shí)施腸鏡檢查，促使患者盡早得到根治[3]。人們對(duì)結(jié)直腸癌相關(guān)知識(shí)的了解程度不高，且不了解疾病篩查方式，容易出現(xiàn)錯(cuò)誤觀念，導(dǎo)致腸鏡檢查依從性低，社區(qū)居民對(duì)結(jié)直腸癌的認(rèn)知程度會(huì)直接影響到腸鏡檢查依從性。本研究就社區(qū)居民的結(jié)直腸癌篩查認(rèn)知情況、腸鏡檢查依從性進(jìn)行調(diào)查，旨在為結(jié)直腸癌篩查工作的開(kāi)展提供指導(dǎo)。

資料與方法

在2021年1-12月選擇500 例社區(qū)居民開(kāi)展篩查工作，其中男179 例，女321 例，年齡40～74 歲。一般資料見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象一般資料(%)

所有被調(diào)查對(duì)象意識(shí)清楚、溝通交流能力正常，能夠獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷填寫(xiě)。排除存在行動(dòng)障礙、精神障礙者。

方法：資料采集，設(shè)計(jì)《結(jié)直腸癌篩查問(wèn)卷》。問(wèn)卷包括以下幾個(gè)部分：(1)基本資料：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、身高、體重、家庭人口數(shù)、家庭年收入。(2)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)：①一級(jí)親屬有腸癌史；②本人存在腸息肉史或癌癥史；③存在慢性腹瀉、慢性便秘、黏液和/或血便史、慢性闌尾炎或手術(shù)史、慢性膽囊炎或手術(shù)史、較大精神創(chuàng)傷或痛苦事件，同時(shí)具有≥2 項(xiàng)情況者。針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為陽(yáng)性者，予以腸鏡檢查。(3)結(jié)直腸癌篩查認(rèn)知情況：結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素、報(bào)警癥狀、風(fēng)險(xiǎn)分層、早期篩查項(xiàng)目和篩查方式、治療等。(4)調(diào)查社區(qū)居民的腸鏡篩查意愿，分析影響腸鏡檢查依從性的因素。整理所有調(diào)查問(wèn)卷，確保內(nèi)容無(wú)缺項(xiàng)。

觀察指標(biāo)：觀察社區(qū)居民的初篩情況、結(jié)直腸癌篩查認(rèn)知情況、篩查方式的意愿，對(duì)腸鏡檢查依從性的影響因素進(jìn)行分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間展開(kāi)χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估初篩情況：500 名社區(qū)居民中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估初篩陽(yáng)性共有161例，其中男性、女性的初篩陽(yáng)性率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.008，P＞0.05)。初篩陽(yáng)性率隨著年齡的增長(zhǎng)略呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。見(jiàn)表2。

表2 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估初篩情況[n(%)]

結(jié)直腸癌篩查認(rèn)知情況：調(diào)查對(duì)象對(duì)結(jié)直腸癌篩查認(rèn)知的知曉率相對(duì)較低，均≤30%。見(jiàn)表3。

表3 結(jié)直腸癌篩查認(rèn)知情況[n(%)]

結(jié)直腸癌篩查方式的意愿：500 名調(diào)查對(duì)象中有經(jīng)問(wèn)卷篩查出高?；颊?61例，對(duì)問(wèn)卷陽(yáng)性患者調(diào)查統(tǒng)計(jì)愿意接受進(jìn)一步的篩查方式優(yōu)先選擇為：主要為腸鏡38 例(23.74%)、無(wú)痛腸鏡(愿意承擔(dān)部分費(fèi)用)22例(13.68%)、連續(xù)兩次便潛血檢查16 例(10.19%)、腫瘤標(biāo)記物30 例(18.72%)、腹部CT 或核磁檢查35 例(21.9%)、不愿再做進(jìn)一步檢查19 例(11.77)。最終接受醫(yī)生建議完成腸鏡檢查的患者101例(62.73%)。

影響腸鏡檢查依從性的因素：愿意接受、拒絕接受的影響因素，見(jiàn)表4。

表4 影響腸鏡檢查依從性的因素(%)

討 論

近年來(lái)隨著城市化、老年化進(jìn)程的加快，以及人們生活水平的提升，飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣也在發(fā)生變化，結(jié)直腸癌患病人數(shù)在不斷增加。普通人群對(duì)結(jié)直腸癌相關(guān)知識(shí)存在較高的需求，但認(rèn)知程度并不高。

通過(guò)分析本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，共有161 例社區(qū)居民的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估初篩結(jié)果為陽(yáng)性，且不同性別社區(qū)居民的初篩陽(yáng)性率對(duì)比相差不大，但年齡越大，初篩陽(yáng)性率越高。分析原因可能在于，隨著年齡增長(zhǎng)，社區(qū)居民的信息接收渠道比較少，篩查健康信念匱乏，未充分重視自身健康，錯(cuò)誤地認(rèn)為“不檢查，疾病就不存在”，加上不了解結(jié)直腸癌相關(guān)知識(shí)，因此在出現(xiàn)癥狀后不就醫(yī)，導(dǎo)致病情持續(xù)進(jìn)展[4]。另外，社區(qū)居民對(duì)結(jié)直腸癌篩查認(rèn)知完全知曉比例為23.40%，部分知曉和完全不知曉的比例高達(dá)76.60%，說(shuō)明社區(qū)居民的篩查意識(shí)不足。在結(jié)直腸癌的篩查方式方面，愿意選擇腸鏡檢查的比例為37.42%，相當(dāng)一部分人愿意承擔(dān)部分自費(fèi)做無(wú)痛腸鏡進(jìn)一步分析影響腸鏡檢查依從性的原因，聽(tīng)從醫(yī)生建議、擔(dān)心自己得結(jié)直腸癌、存在消化道不適癥狀、定期體檢是社區(qū)居民愿意進(jìn)行腸鏡檢查的主要原因，怕痛、覺(jué)得沒(méi)必要、太忙及沒(méi)時(shí)間、檢查麻煩或費(fèi)用貴為社區(qū)居民不愿意進(jìn)行腸鏡檢查的主要因素[5]。分析原因可能在于，社區(qū)居民對(duì)腸鏡檢查的知識(shí)、流程了解較少，存在認(rèn)知誤區(qū)，因此不愿意進(jìn)行腸鏡檢查。同時(shí)腸道準(zhǔn)備工作較為復(fù)雜，會(huì)對(duì)日常工作、生活產(chǎn)生一定的影響，且對(duì)癌癥篩查存在害怕、恐懼心理，并認(rèn)為自身健康狀況良好，不需要進(jìn)行相關(guān)檢查[6]。社區(qū)工作人員應(yīng)充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的職能，與相關(guān)醫(yī)務(wù)人員一同加強(qiáng)對(duì)居民關(guān)于結(jié)直腸癌防治知識(shí)、腸鏡檢查知識(shí)等方面的宣教，提高居民尤其是中老年男性居民參加腸癌篩查的積極性，讓社區(qū)居民正確認(rèn)知到腸鏡檢查的必要性，介紹和推廣無(wú)痛內(nèi)鏡檢查，提高其認(rèn)知程度。