牙體牙髓病學(xué)專科臨床護(hù)理培訓(xùn)模式及效果分析

龍瑋 言維

410004 長沙市口腔醫(yī)院，湖南 長沙

牙體牙髓病學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)中重要的專業(yè)學(xué)科，具有內(nèi)容多、風(fēng)險高、實(shí)踐性強(qiáng)、動手操作性強(qiáng)等特點(diǎn)，口腔臨床護(hù)理培訓(xùn)的目的在于培養(yǎng)護(hù)士的臨床?？颇芰?，保證護(hù)士掌握系統(tǒng)的牙體牙髓病?？评碚撝R和熟練的操作技能[1-2]。在牙體牙髓病專科中，護(hù)士更多承擔(dān)醫(yī)師助手的職責(zé)，由于現(xiàn)階段尚無專門口腔護(hù)理培訓(xùn)院校，因此，低年資護(hù)士入科后為其進(jìn)行?？婆嘤?xùn)尤為必要。對于工作多年的高年資護(hù)士，培訓(xùn)的重點(diǎn)在于幫助其更快、更好地掌握并接受新事物[3-5]?；谘荔w牙髓病護(hù)士層級情況、?？铺攸c(diǎn)等，長沙市口腔醫(yī)院開展規(guī)范化分層臨床?？评碚撝R和操作技能培訓(xùn)。本研究選取自愿參加牙體牙髓病學(xué)?？婆嘤?xùn)的22 名在職護(hù)士進(jìn)行分析，旨在探討實(shí)施臨床?？谱o(hù)理培訓(xùn)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年1-12月長沙市口腔醫(yī)院的22名在職護(hù)士參與牙體牙髓病學(xué)?？评碚撝R和操作技能培訓(xùn)。年齡20～25 周歲，平均(22.48±1.35)周歲；學(xué)歷水平：中專2 名，大專4 名，本科6 名；工作時間＞8年的護(hù)士有10 名，均為正式編制人員，年齡30～47周歲，平均(38.14±2.42)周歲；大專3名，本科7名；其中主管護(hù)師5名，其工作年限長，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，牙體牙髓病實(shí)踐操作和?？谱o(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富。

方法：(1)2020年1月前實(shí)施經(jīng)驗(yàn)帶教模式，主要由高年資護(hù)士帶教低年資護(hù)士，主要以口頭講解、帶教示范等形式為主。(2)2020年1-12月實(shí)施牙體牙髓病學(xué)應(yīng)用規(guī)范化分層臨床?？评碚撝R和操作技能培訓(xùn)：①確定培訓(xùn)目標(biāo)和計(jì)劃：根據(jù)牙體牙髓病護(hù)理工作特點(diǎn)、科室實(shí)際情況，結(jié)合牙體牙髓病學(xué)經(jīng)驗(yàn)帶教過程中易出現(xiàn)的問題及醫(yī)師所反饋的情況等，制定教學(xué)計(jì)劃方案，將護(hù)士分為高年資和低年資。②分層培訓(xùn)：從高年資護(hù)士培訓(xùn)和低年資護(hù)士培訓(xùn)著手，分層對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。a.高年資護(hù)士：實(shí)施規(guī)范化醫(yī)護(hù)同步的階段性?？婆嘤?xùn)，培訓(xùn)目標(biāo)在于緊跟牙體牙髓病學(xué)科的發(fā)展，促進(jìn)其掌握護(hù)理新理論和新技能，通過培訓(xùn)用新知識和新技術(shù)，轉(zhuǎn)變成為規(guī)范化技術(shù)操作流程，改革傳統(tǒng)護(hù)理操作配合方式，將牙體牙髓病學(xué)新理論、新技術(shù)，幫助并指導(dǎo)低年資護(hù)士順利完成培訓(xùn)，帶動提高整體護(hù)理質(zhì)量。b.低年資護(hù)士：培訓(xùn)目標(biāo)在于幫助低年資護(hù)士掌握牙體牙髓病學(xué)基本?？评碚撝R和操作技能，明確四手操作技術(shù)和護(hù)理配合流程。首先，開展材料調(diào)拌、基本技能等培訓(xùn)；其次，進(jìn)行牙體牙髓病學(xué)理論專科知識培訓(xùn)；最后，實(shí)施醫(yī)護(hù)四手操作配合技巧培訓(xùn)。③培訓(xùn)方法：發(fā)揮護(hù)理骨干作用，將低年資護(hù)士與高年資護(hù)士組成一對一小組，開展一對一操作技能訓(xùn)練，以小組形式定期組織競賽或考核等。一方面能夠調(diào)動高年資護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，若高年資護(hù)士理論知識不扎實(shí)或不主動學(xué)習(xí)，就無法更好地指導(dǎo)低年資護(hù)士。另一方面，低年資護(hù)士考核不過關(guān)，高年資護(hù)士也會形成壓力，低年資護(hù)士競賽操作不佳、考核不達(dá)標(biāo)等，會自我產(chǎn)生較大壓力，促進(jìn)護(hù)士主動學(xué)習(xí)。搭建醫(yī)護(hù)交流平臺：緊密結(jié)合臨床實(shí)踐與?？婆嘤?xùn)，定期組織開展醫(yī)護(hù)的交流座談會，全體參與培訓(xùn)的人員均進(jìn)行討論交流，發(fā)表自身見解和相關(guān)建議，提出配合流程中存在的問題，不斷學(xué)習(xí)新理念、新方法，設(shè)計(jì)相應(yīng)解決方案，持續(xù)改進(jìn)內(nèi)容與實(shí)施方法。醫(yī)生參與培訓(xùn)：針對低年資護(hù)士的培訓(xùn)，由醫(yī)生作為教師利用業(yè)余時間每周為護(hù)士開展牙體牙髓病學(xué)常見病的基本理論知識授課。要求高年資護(hù)士一同參加，彌補(bǔ)牙體牙髓病學(xué)?？浦R的不足，使護(hù)士學(xué)習(xí)到連貫的、系統(tǒng)的?？评碚撝R，有效提高護(hù)士對基本技能原理的掌握程度。而高年資護(hù)士也能夠起到溫故知新、加強(qiáng)基礎(chǔ)知識的掌握程度等作用。新技術(shù)?？婆嘤?xùn)：組織全體護(hù)士參與牙體牙髓病學(xué)專科醫(yī)療新業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)。內(nèi)容重點(diǎn)突出近年來在臨床中應(yīng)用較為廣泛的直接黏接修復(fù)技術(shù)及顯微根管治療技術(shù)等。要求護(hù)士掌握新理論知識內(nèi)容，明確新設(shè)備和新材料的使用方法等。使護(hù)士能夠與醫(yī)生的理論知識和醫(yī)療觀念同步，為開展新技術(shù)、新療法的護(hù)理配合提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

觀察指標(biāo)：①護(hù)士年終考核成績：使用自擬考核內(nèi)容進(jìn)行年終考核，包括護(hù)士溝通服務(wù)能力、團(tuán)隊(duì)合作精神、工作主動性、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)狀況、護(hù)理配合技能情況，各項(xiàng)分值范圍均為1～100 分，得分越高表示成績越好。②醫(yī)師?？谱o(hù)理配合滿意度：隨機(jī)納入14 名醫(yī)師，自制滿意度量表并為其發(fā)放，包括對護(hù)理配合、護(hù)理態(tài)度、器械準(zhǔn)備、操作技能、感染防控等滿意情況，共25個條目，實(shí)施4級評分法，總分為100 分。非常滿意：＞80 分；比較滿意：60～80 分；不滿意：＜60 分。滿意度=(非常滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次數(shù)據(jù)由SPSS 23.0 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(±s)表示，展開t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，展開χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

培訓(xùn)前后護(hù)士年終考核成績比較：培訓(xùn)后護(hù)士年終考核成績高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士年終考核成績比較(±s，分)

表1 培訓(xùn)前后護(hù)士年終考核成績比較(±s，分)

組別 n 溝通服務(wù)能力 團(tuán)隊(duì)合作精神 工作主動性 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)狀況 護(hù)理配合技能培訓(xùn)后 22 92.37±3.54 93.47±2.25 94.43±2.34 94.22±2.57 93.71±2.35培訓(xùn)前 22 88.89±5.47 89.34±4.46 90.37±5.26 89.51±4.44 89.44±5.27 t 2.505 3.877 3.307 4.306 3.470 P 0.016 ＜0.001 0.001 ＜0.001 0.001

培訓(xùn)前后醫(yī)師對專科護(hù)理配合的滿意度比較：培訓(xùn)后醫(yī)師對護(hù)士?？谱o(hù)理工作的滿意程度高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 培訓(xùn)前后醫(yī)師對?？谱o(hù)理配合的滿意度比較[n(%)]

討 論

規(guī)范化分層專科培訓(xùn)能夠提高護(hù)士考核成績：本次研究結(jié)果表明，培訓(xùn)后護(hù)士考核成績高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在開展?？婆嘤?xùn)后使各項(xiàng)專科護(hù)理技術(shù)更加規(guī)范，同時完善了新技術(shù)的護(hù)理配合流程[6]。規(guī)范化分層?？婆嘤?xùn)的設(shè)計(jì)充分考慮到調(diào)動全體護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，使護(hù)士主動學(xué)習(xí)[7-9]。在培訓(xùn)過程中不僅由醫(yī)師講課，高年資護(hù)士也成為教師，充分調(diào)動了高年資護(hù)士的主觀能動性，督促高年資護(hù)士更主動的進(jìn)行學(xué)習(xí)，進(jìn)一步保證醫(yī)療服務(wù)達(dá)到最佳效果[10-12]。規(guī)范化分層專科培訓(xùn)可組織開展一對一的操作技能訓(xùn)練，將低年資和高年資護(hù)士組成一對一小組，既能夠給低年資護(hù)士一定壓力，又調(diào)動高年資護(hù)士主觀能動性，并提高護(hù)士?？萍寄艿膶W(xué)習(xí)熱情，形成高年資護(hù)士耐心教授、低年資護(hù)士努力學(xué)習(xí)的現(xiàn)象，促進(jìn)教學(xué)相長、共同促進(jìn)，將壓力變?yōu)閷W(xué)習(xí)的動力，更好的幫助護(hù)士了解自我的工作，促進(jìn)護(hù)士主動學(xué)習(xí)的培訓(xùn)氛圍，使護(hù)士對護(hù)理配合有了更直觀、全面的認(rèn)知，進(jìn)一步提高護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感。在開展專科培訓(xùn)后使各項(xiàng)?？谱o(hù)理技術(shù)更加規(guī)范，規(guī)范化分層專科培訓(xùn)的設(shè)計(jì)充分考慮到調(diào)動全體護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，同時完善了新技術(shù)的護(hù)理配合流程，有效提高其考核成績。

規(guī)范化分層?？婆嘤?xùn)可提高醫(yī)師對專科護(hù)理配合的滿意度：本次研究結(jié)果表明，培訓(xùn)后醫(yī)師對護(hù)士?？谱o(hù)理工作的滿意程度高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。開展規(guī)范化分層專科培訓(xùn)的過程中注重與臨床實(shí)踐的緊密聯(lián)合，培訓(xùn)過程中注重搭建醫(yī)護(hù)交流平臺，持續(xù)改進(jìn)、摸索、完善醫(yī)護(hù)配合流程，開展高年資醫(yī)護(hù)間的交流座談，提出相關(guān)醫(yī)護(hù)配合問題，進(jìn)行討論、交流，反饋?zhàn)o(hù)理問題[13-15]。在實(shí)際培訓(xùn)期間，能積極探究傳遞器械方向、護(hù)理操作手法以及護(hù)理管理理念等問題，組織護(hù)士進(jìn)入到涉外醫(yī)院口腔科進(jìn)行觀摩，學(xué)習(xí)并掌握護(hù)理工作的新方法和新理念，及時找出護(hù)理期間存在的不足之處，并提出有效對策及時改進(jìn)。通過醫(yī)護(hù)交流，完善了新技術(shù)的護(hù)理配合流程，制定基本要求及四手配合流程等，在臨床應(yīng)用過程中不斷規(guī)范、完善，有效提高了醫(yī)護(hù)配合工作的協(xié)調(diào)性，提高配合操作的默契度，進(jìn)而顯著提高了醫(yī)師專科護(hù)理配合的滿意程度[16-20]。

綜上所述，為牙體牙髓病學(xué)護(hù)士開展規(guī)范化分層臨床?？婆嘤?xùn)能夠提高護(hù)士專科操作水平，根據(jù)不同層面護(hù)士在培訓(xùn)方法上各有側(cè)重，做到因材施教，具有重要的指導(dǎo)價值。