全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)腎結(jié)石患者護(hù)理中的應(yīng)用

劉玉靜

276700 山東省臨沂市臨沭縣人民醫(yī)院，山東 臨沂

腎結(jié)石是泌尿外科常見(jiàn)病、多發(fā)病，是泌尿系結(jié)石的一種。腎結(jié)石形成的機(jī)制比較復(fù)雜，主要與多種因素有關(guān)，比如：遺傳因素、代謝因素、感染性因素、環(huán)境因素、飲食因素、解剖因素以及藥物因素等[1]。腎結(jié)石的治療方法可根據(jù)結(jié)石大小、數(shù)量等采取保守治療與手術(shù)治療，其中經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)比較多見(jiàn)，該術(shù)式手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，可最大限度清除結(jié)石，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，但是其屬于侵入性操作，會(huì)對(duì)患者身體及心理造成不同程度的影響，所以臨床需要配合以有效的護(hù)理措施，以進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程，減低其疼痛感及并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而提升患者滿意度[2]?；诖?，本次研究選取行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療的110例腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，對(duì)其開(kāi)展全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果進(jìn)行詳細(xì)的分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取臨沭縣人民醫(yī)院2019年1月-2021年1月收治的經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療的腎結(jié)石患者110例，按照隨機(jī)雙盲法將研究對(duì)象分成兩組。研究組55 例，男29 例，女26 例；年齡29～66 歲，平均(42.57±3.83)歲；結(jié)石位置：22 例左側(cè)，21 例右側(cè)，12 例雙側(cè)。對(duì)照組55 例，男28 例，女27 例；年齡28～66 歲，平均(42.88±3.90)歲；結(jié)石位置：21 例左側(cè)，20例右側(cè)，14例雙側(cè)。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床影像學(xué)確診為腎結(jié)石；②均滿足經(jīng)皮腎腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療條件；③均具有正常的認(rèn)知功能。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能損傷；②臨床資料殘缺不全；③既往有精神類(lèi)疾病或合并溝通障礙者；④不同意參與研究者。

方法：兩組腎結(jié)石患者均接受經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)。(1)對(duì)照組給予入院指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、口頭宣教、術(shù)后常規(guī)配合等常規(guī)護(hù)理。(2)研究組全程給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理：首先于術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，將腎結(jié)石產(chǎn)生的原因、危害，以及手術(shù)方式、術(shù)中注意事項(xiàng)、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等提前告知于患者，讓其做好心理準(zhǔn)備，減輕心理壓力；其次在宣教過(guò)程中，掌握患者臉色及心理狀態(tài)等變化，鼓勵(lì)其講述自身疼痛等感受，并適時(shí)給予疼痛護(hù)理，同時(shí)針對(duì)患者產(chǎn)生的系列不良情緒，要及時(shí)采取心理指導(dǎo)，盡早消除其不良情緒，使患者保持良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療；最后術(shù)前給予患者體位訓(xùn)練，訓(xùn)練中注意觀察患者生命體征，以加強(qiáng)治療依從性和手術(shù)配合度[3]。②術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理：首先確保手術(shù)室溫度及濕度適宜，并做好手術(shù)前的有關(guān)準(zhǔn)備工作；其次術(shù)中輸液等液體制劑均保持在37℃，并給予患者保溫毯、熱水袋等進(jìn)行術(shù)中全程保溫，以減少患者應(yīng)激反應(yīng)；最后術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸、心率、體溫、血壓等生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，同時(shí)如術(shù)中需更換體位時(shí)，動(dòng)作輕柔緩慢，并注意觀察胸腹部是否受壓等。③術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情及體征，定時(shí)檢查患者留置尿管與腎造瘺管，保證其通暢，以防出現(xiàn)彎折、脫落等現(xiàn)象，同時(shí)告知患者各留置管的作用、必要性，指導(dǎo)患者如出現(xiàn)異常情況，及時(shí)夾管并上報(bào)醫(yī)護(hù)人員。做好術(shù)后疼痛護(hù)理，先對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行綜合評(píng)估，再根據(jù)各患者不同疼痛程度采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，必要時(shí)可遵醫(yī)進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理[4]。靜臥患者要定時(shí)輔助其翻身，并做好床上被動(dòng)訓(xùn)練，以防其出現(xiàn)壓瘡、靜脈栓塞等癥狀。同時(shí)根據(jù)患者個(gè)人飲食喜好及具體病情，做好飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，飲食清淡，注意膳食纖維的攝入，以防便秘，并鼓勵(lì)患者多飲水，勤排尿；同時(shí)運(yùn)動(dòng)以適量的有氧運(yùn)動(dòng)為主，切忌大量、劇烈的運(yùn)動(dòng)。

觀察指標(biāo)：①兩組患者臨床指標(biāo)比較，維度設(shè)定為手術(shù)時(shí)間、造瘺管拔除時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量。②兩組患者術(shù)后各時(shí)間段疼痛程度比較，評(píng)估并統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h 的疼痛程度，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)估，分值0～10，分值越高則患者所受疼痛程度越劇烈。③兩組患者護(hù)理滿意度比較，采取本院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，于出院日對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查評(píng)分，分值0～100分。十分滿意：≥90分；滿意：70～89分；一般滿意：60～69分；不滿意：＜60 分，滿意度=(十分滿意+滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。④兩組患者并發(fā)癥情況比較，包括出血、發(fā)熱、感染、尿外滲以及尿瘺等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用(±s)表示，展開(kāi)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，展開(kāi)χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床指標(biāo)比較：研究組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、造瘺管拔除時(shí)間以及住院時(shí)間均分別較對(duì)照組更短，且研究組術(shù)中出血量較對(duì)照組更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 造瘺管拔除時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d) 術(shù)中出血量(mL)對(duì)照組 55 49.79±5.54 7.78±1.24 9.57±2.42 97.80±5.76研究組 55 43.26±4.41 5.12±1.18 7.24±1.61 90.22±4.20 t 6.839 2 11.524 7 5.944 9 7.885 8 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

兩組患者術(shù)后各時(shí)間段疼痛程度比較：研究組術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h VAS評(píng)分較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后各時(shí)間段疼痛程度比較(±s，分)

表2 兩組患者術(shù)后各時(shí)間段疼痛程度比較(±s，分)

組別 n 6 h 12 h 24 h 48 h對(duì)照組 55 5.93±1.24 5.41±0.84 4.26±0.78 3.62±0.36研究組 55 5.01±0.52 4.23±0.48 3.63±0.33 3.06±0.10 t 5.074 2 9.045 4 5.516 6 11.115 4 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

兩組患者護(hù)理滿意度比較：研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

兩組患者并發(fā)癥情況比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

討 論

腎結(jié)石指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石，多發(fā)生在中壯年，男性多于女性[5]。臨床主要表現(xiàn)為腰腹部的絞痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、腹脹、血尿等，其中腰腹部的疼痛會(huì)十分劇烈，對(duì)患者身心健康造成極大威脅[6]。手術(shù)是腎結(jié)石的常用治療方法，其中經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石是現(xiàn)代治療結(jié)石的微創(chuàng)手段，治療方法為從腰部皮膚到腎臟建立人工通道，由通道放入腎鏡，利用腎鏡可以進(jìn)行鈥激光、氣壓彈道碎石或者超聲將結(jié)石打碎再取出[7]。其優(yōu)點(diǎn)明顯，但是術(shù)后會(huì)出現(xiàn)持續(xù)疼痛及系列并發(fā)癥等影響患者康復(fù)進(jìn)程[8]。因此要配合以切實(shí)有效的護(hù)理措施，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種現(xiàn)代護(hù)理理念，其貫穿于患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的全程護(hù)理模式，以加強(qiáng)手術(shù)效果的同時(shí)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，改善預(yù)后情況[9]。

本次研究結(jié)果提示全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠有效地減低患者術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，并且可有效地促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。而研究組術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h 的VAS 評(píng)分均分別低于對(duì)照組，說(shuō)明該護(hù)理模式可有效地減輕患者術(shù)后的疼痛感受，進(jìn)而提高其身心的舒適性。研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。提示該護(hù)理模式效果確切，主要是因?yàn)樽o(hù)理人員對(duì)患者術(shù)前術(shù)中術(shù)后的心理、生理以及疼痛等方面進(jìn)行全程、全方位的實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可降低患者的并發(fā)癥，促進(jìn)其術(shù)后的盡早康復(fù)，進(jìn)而以提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，于經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)腎結(jié)石患者臨床護(hù)理中運(yùn)用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著，可改善術(shù)中指標(biāo)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，減緩患者術(shù)后疼痛感，且并發(fā)癥較少，安全性較高。