標(biāo)準(zhǔn)化傷口護(hù)理程序在慢性傷口護(hù)理中的實(shí)施效果分析

劉曹辛

433300 湖北省監(jiān)利市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 監(jiān)利

慢性傷口在臨床中主要由于傷口感染、異物殘留引起，當(dāng)上述情況發(fā)生后，傷口的愈合過程將延誤，愈合過程大于8周時即可判定為慢性傷口。近年來隨著臨床護(hù)理理念的不斷進(jìn)步，傷口護(hù)理及愈合理論也經(jīng)歷了革新，由干性愈合逐漸向濕性愈合發(fā)展，各類新型敷料也不斷涌現(xiàn)，并在臨床中得到應(yīng)用。傷口在臨床中不僅僅被當(dāng)成身體局部的病變，而是將其作為全身狀態(tài)變化的一部分對待[1]。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程度對于護(hù)理質(zhì)量的提升、患者恢復(fù)時間的加快具有十分重要的意義，針對慢性傷口患者的護(hù)理，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式主要以新型管理內(nèi)容入手，按照護(hù)理目標(biāo)，具體規(guī)定護(hù)理內(nèi)容，由護(hù)理人員按照規(guī)定內(nèi)容完成護(hù)理程序，這要求護(hù)理人員定期根據(jù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行護(hù)理操作，能夠有效避免遺漏護(hù)理操作步驟，不對護(hù)理操作內(nèi)容進(jìn)行隨意更改，以保證任何護(hù)理人員都能夠根據(jù)護(hù)理程序完成護(hù)理操作，進(jìn)而得到穩(wěn)定、一致的護(hù)理目標(biāo)。本次研究就此展開探討，納入60 例慢性傷口患者，進(jìn)行不同護(hù)理模式(常規(guī)護(hù)理與標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理)的分組分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選擇2019年1月-2020年1月監(jiān)利市中醫(yī)醫(yī)院收治的60 例慢性傷口患者作為研究對象，利用計算機(jī)數(shù)字隨機(jī)模型將患者分為對照組和試驗(yàn)組。對照組30 例，男12 例，女18 例；年齡24～68 歲，平均(46.15±5.55)歲；傷口類型：外傷性潰瘍6例，術(shù)后切口延遲愈合12 例，壓力性損傷12 例；傷口持續(xù)時間10～35 d，平均(25.14±3.38)d。試驗(yàn)組30 例，男14例，女16 例；年齡22～65 歲，平均(46.65±5.85)歲；傷口類型：外傷性潰瘍8 例，術(shù)后切口延遲愈合11例，壓力性損傷11 例；傷口持續(xù)時間12～35 d，平均(25.22±3.36)d。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②患者存在慢性傷口，且具體傷口類型為傷性潰瘍、術(shù)后切口延遲愈合及壓力性損傷；③患者意識清楚、溝通能力正常；④患者無其他嚴(yán)重病變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期、妊娠期女性患者；②心臟、肝、腎等重要臟器損傷患者；③惡性腫瘤患者；④免疫功能障礙、凝血功能障礙、呼吸功能疾病患者；⑤精神狀態(tài)異?；颊?。

方法：對照組采取常規(guī)護(hù)理，在早期傷口消毒后進(jìn)行無菌紗布外貼治療，根據(jù)創(chuàng)面大小選擇合適的敷料覆蓋，外固定膠布，每日更換1 次，如敷料浸濕、污染、漏液則立即更換敷料。試驗(yàn)組采取標(biāo)準(zhǔn)化傷口護(hù)理。①結(jié)合患者的一般資料、傷口情況設(shè)計護(hù)理電子表格，在每次護(hù)理后拍攝患者傷口照片，詳細(xì)記錄，歸檔患者資料。②傷口評估：評估患者的全身、局部傷口情況，包括患者的傷口類型、大小、顏色、滲液、氣體以及是否存在潛行、竇道、創(chuàng)口邊緣以及周圍皮膚狀況等。③在進(jìn)行傷口護(hù)理過程中，應(yīng)遵循濕性愈合理念，根據(jù)患者的傷口情況合理地進(jìn)行傷口消毒液、清洗液的選擇，如患者傷口存在感染狀況，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先采取碘伏溶液沖洗+生理鹽水清洗的方法，并結(jié)合機(jī)械清創(chuàng)、保守清創(chuàng)的方案進(jìn)行清創(chuàng)，如患者存在較多的傷口滲液，應(yīng)當(dāng)采用吸收性較強(qiáng)、親水性的纖維或泡沫敷料進(jìn)行傷口負(fù)壓處理。④整體護(hù)理：在護(hù)理期間注意對患者的生活進(jìn)行護(hù)理，包括飲食干預(yù)、活動鍛煉、按摩患肢等，增加對患者的健康教育，自我傷口護(hù)理方案，提高患者的傷口愈合信心；利用微信平臺，定期更新關(guān)于傷口造口治療的相關(guān)病情知識，同時可將建立傷口造口治療患者交流微信群，互相分享傷口造口的治療及護(hù)理心得，同時給予患者傷口造口治療案例的講解，幫助患者利用多媒體平臺加深對病情的了解，定期向患者推送關(guān)于傷口造口治療及護(hù)理的圖片、語音、小視頻等內(nèi)容，使患者能夠接受多種形式的健康教育。

觀察指標(biāo)：①傷口愈合標(biāo)準(zhǔn)判定：傷口創(chuàng)面縮小幅度＞80%，組織、肉芽生長狀況良好，分別于治療后一周、半個月、一個月對患者的傷口愈合情況進(jìn)行綜合判定[2]。②記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括創(chuàng)面糜爛、水腫、感染等。③滿意度評價在患者出院時以問卷調(diào)查現(xiàn)場填寫的方式進(jìn)行，評價內(nèi)容包括護(hù)理人員的溝通充分性、護(hù)理人員的溝通態(tài)度、護(hù)理人員的護(hù)理專業(yè)度等，評分滿分為100 分，評分越高表明患者對護(hù)理的滿意度越高[3]。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用(±s)表示，展開t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用[n(%)]表示，展開χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者傷口愈合情況比較：護(hù)理后1 周、半個月、1 個月試驗(yàn)組患者的傷口愈合度均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1

表1 兩組患者傷口愈合情況比較[n(%)]

兩組患者傷口不良反應(yīng)發(fā)生率比較：試驗(yàn)組傷口不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者傷口不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患者護(hù)理滿意度比較：護(hù)理滿意度評分對比，試驗(yàn)組(95.22±4.04分)高于對照組(88.05±3.52分)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

在臨床中，慢性傷口的定義為無法按照正常愈合過程進(jìn)行，而是進(jìn)入持續(xù)的炎性反應(yīng)狀態(tài)。形成慢性傷口的病因復(fù)雜，主要有靜脈功能不全、周圍血管性疾病、全身性疾病、外傷瘢痕和感染等，而影響傷口愈合的因素也是復(fù)雜多樣的，既有全身性的，也有局部的因素。血管問題、糖尿病、神經(jīng)病變、營養(yǎng)不良、高齡以及壓力、感染、水腫等均可阻礙傷口愈合。此外，組織中生長因子的減少、蛋白水解酶及其抑制素的失衡和衰老細(xì)胞的存在也在慢性傷口中有顯著作用。由于慢性傷口對于患者而言，不僅會影響患者的心理狀態(tài)，給患者帶來心理創(chuàng)傷，甚至還會影響患者的治療與預(yù)后。因此，圍繞慢性傷口患者的醫(yī)護(hù)工作，是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

標(biāo)準(zhǔn)化傷口護(hù)理程序從臨床慢性傷口的評估入手，分析影響慢性傷口愈合的主要因素，再進(jìn)行傷口清洗溶液選擇與傷口敷料的選擇研究，最后提出臨床慢性傷口護(hù)理技術(shù)[4-6]。在進(jìn)行傷口護(hù)理時，可先對傷口進(jìn)行生理鹽水沖洗，對傷口細(xì)菌、小顆粒、污染等進(jìn)行清除，預(yù)防傷口感染。但注意沖洗傷口時壓力不宜過大，因?yàn)楦邏簺_洗可能影響組織自身的抵抗力，并且傷口表面的異物可能在高壓沖洗時壓入更深層的組織中。同時壓力也不宜過低，過低的沖洗壓力可能無法達(dá)到預(yù)防感染的目的。再利用多媒體形式進(jìn)一步對傷口患者開展健康教育，并且在患者出院后，護(hù)理人員可利用微信對患者進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，通過微信推送傷口造口相關(guān)健康知識，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)，促進(jìn)傷口造口患者之間的相互交流溝通，建立良好的生活飲食習(xí)慣。同時通過微信將每日的身體健康狀況、心理情緒狀態(tài)、日常生活飲食及用藥情況以文字、照片的形式發(fā)送給醫(yī)護(hù)人員，以便醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整治療方案，對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)干預(yù)，改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者的治療及護(hù)理滿意度。本次研究結(jié)果，即說明了通過標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序，患者能夠接受到科學(xué)化、個性化的護(hù)理管理內(nèi)容以及人性化的護(hù)理服務(wù)，通過執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化傷口護(hù)理，患者對于治療的依從性、主觀能動性也得到了增強(qiáng)，護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平也得到了提高，通過良好的護(hù)患配合，有效促進(jìn)了患者傷口愈合時間的縮短，提升了患者的生活質(zhì)量。

在殷鳴鴿[7]的研究中，以老年下肢慢性潰瘍行負(fù)壓引流患者作為觀察對象，圍繞試驗(yàn)組患者實(shí)行傷口護(hù)理?？菩〗M管理，結(jié)果顯示，較一般性護(hù)理方案，采用?？谱o(hù)理管理后，患者的潰瘍愈合時間、新肉芽長出時間、傷口滲液時間、每天換藥次數(shù)、平均住院時間明顯縮短。在黃悅[8]的研究中，以慢性感染性傷口患者作為觀察對象，圍繞試驗(yàn)組患者實(shí)行全程護(hù)理模式干預(yù)，結(jié)果顯示，較一般性護(hù)理措施相比，采用全程護(hù)理模式干預(yù)后，患者的總體傷口愈合率明顯提升。以上研究均說明，針對慢性傷口患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對患者實(shí)行個性化護(hù)理，對于調(diào)節(jié)患者心理狀況，促進(jìn)患者的傷口愈合，提高愈合效果，縮短患者的恢復(fù)時間具有顯著的臨床價值。

綜上，針對慢性傷口患者，圍繞標(biāo)準(zhǔn)化傷口護(hù)理程序展開護(hù)理，可有效促進(jìn)患者傷口的愈合，預(yù)防傷口不良反應(yīng)出現(xiàn)，提高患者的護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價值突出。