預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在心臟CT增強(qiáng)掃描患者中的護(hù)理效果分析

李蔓寧 何曉珍 王紅球 黃春秀

524001 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，廣東 廣州

心臟CT 增強(qiáng)掃描是臨床診斷與鑒別心臟類(lèi)疾病性質(zhì)的常規(guī)檢查手段之一，檢查過(guò)程中，需通過(guò)靜脈注射含碘造影劑于血管內(nèi)，以便掃描中能夠觀察病變與正常組織在密度上存在的差異，其中造影劑注射劑量對(duì)于檢查結(jié)果存在直接影響，且不同患者因情況不同注射劑量也存在差異，對(duì)于造影劑敏感患者，在注射后有中毒反應(yīng)發(fā)生，現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)告中也有不少?lài)?yán)重造影劑中毒患者，因此，引發(fā)患者對(duì)于造影劑的恐懼[1]。為預(yù)防造影劑注射后患者的不良反應(yīng)以及引導(dǎo)患者客觀認(rèn)識(shí)心臟CT 增強(qiáng)掃描檢查，本研究探究預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果，通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)采取針對(duì)性預(yù)防措施，降低患者不良反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)安全檢查，詳細(xì)報(bào)告如下。

資料與方法

納入2020年1-12月在廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院接受心臟CT 增強(qiáng)掃描的患者為臨床對(duì)照研究樣本，以隨機(jī)數(shù)表法為分組工具，形成對(duì)照組與觀察組，每組48 例。觀察組男27 例，女21 例；平均年齡(45.84±3.67)歲。對(duì)照組男25 例，女23 例；平均年齡(45.89±3.81)歲。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)初步診斷需進(jìn)行心臟CT 增強(qiáng)掃描患者；②知情且同意參與研究患者；③均為第1次接受該項(xiàng)檢查患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病與溝通障礙患者；②免疫疾病患者；③體弱、體衰患者；④有基礎(chǔ)疾病史患者。

方法：給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容包括：①碘過(guò)敏測(cè)試：將1 mL 碘海醇于前臂淺靜脈內(nèi)注射，注射后觀察20 min，當(dāng)患者有以下癥狀則代表為碘過(guò)敏：惡心嘔吐、臉色蒼白、頭暈、胸悶氣促、流淚、皮疹、熱感、眼結(jié)膜充血等，不適合接受檢查。②詢(xún)問(wèn)患者病史：含碘類(lèi)造影劑易致過(guò)敏反應(yīng)，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史以及心功能不全、動(dòng)脈硬化、甲亢、哮喘、肝腎功能不全等病史，近期內(nèi)是否有發(fā)作。③心理干預(yù)：檢查前多數(shù)患者存在較重心理負(fù)擔(dān)，需要向患者明確解釋檢查的目的與臨床意義，檢查的流程以及操作事項(xiàng)，造影劑的使用對(duì)于準(zhǔn)確檢查的重要性，告知患者造影劑過(guò)敏僅為少數(shù)現(xiàn)象，且本次檢查無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，增強(qiáng)患者內(nèi)心安全感。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)：①精細(xì)化宣教：根據(jù)對(duì)患者情況以及病史信息、基礎(chǔ)資料的了解，向患者講解造影劑以及檢查可能帶來(lái)的不適反應(yīng)，使患者客觀認(rèn)識(shí)心臟CT 增強(qiáng)檢查。期間始終采用簡(jiǎn)單、通俗、易懂的語(yǔ)言進(jìn)行檢查描述，并且利用引導(dǎo)性語(yǔ)言，減少檢查為患者帶來(lái)的恐懼，避免心理應(yīng)激反應(yīng)降低患者配合度，影響檢查結(jié)果準(zhǔn)確性。②造影劑不良反應(yīng)預(yù)防干預(yù)：需詳細(xì)、耐心詢(xún)問(wèn)患者病史，尤其是特殊病史以及在發(fā)病期間出現(xiàn)的不良情況，如甲亢、哮喘等患者在隱瞞病史接受檢查時(shí)，造影劑可加重過(guò)敏反應(yīng)，因此，除向患者了解外，也應(yīng)與家屬進(jìn)行溝通，補(bǔ)充患者遺漏病史，針對(duì)患者情況提前進(jìn)行預(yù)防措施準(zhǔn)備；針對(duì)年齡偏高患者，由于身體功能處于衰減狀態(tài)，過(guò)敏癥狀也有所加重，在檢查前后均需做好過(guò)敏緊急處理準(zhǔn)備，以及時(shí)控制過(guò)敏與不良反應(yīng)，降低對(duì)患者的影響；檢查中也有造影劑滲漏案例，由于血管對(duì)造影劑敏感，注射后發(fā)生強(qiáng)烈反應(yīng)造成滲漏，滲漏造影劑直接作用于皮下組織，導(dǎo)致軟組織腫脹、壞死或出現(xiàn)功能障礙，因此，應(yīng)在注射造影劑前評(píng)估患者血管狀態(tài)，選擇正中靜脈彈性好、血管粗大的血管。③不適癥狀預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：在檢查前，指導(dǎo)患者飲食，做好檢查前準(zhǔn)備，并增加飲水量；及時(shí)解答患者疑問(wèn)，使其正確理解檢查，減少擔(dān)憂與疑惑，保持放松心情。檢查中，根據(jù)患者檢查需要控制造影劑劑量，高度重視患者主訴，及時(shí)了解患者有無(wú)不適感，掃描期間，合理控制掃描室內(nèi)溫度，保持空氣清潔。檢查后，觀察患者情況，對(duì)于有不良反應(yīng)患者及時(shí)報(bào)備醫(yī)生，與患者溝通，了解患者身心感受，做出針對(duì)性指導(dǎo)；叮囑患者檢查后24 h 內(nèi)大量飲水，加速造影劑的排除，減少腎臟的負(fù)擔(dān)。④預(yù)防搶救準(zhǔn)備：考慮患者疾病與碘過(guò)敏反應(yīng)的嚴(yán)重性，應(yīng)在檢查前做好急救準(zhǔn)備，包括藥品、設(shè)備，如氧氣瓶、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、救護(hù)氣囊、抗組胺藥、血管收縮類(lèi)藥物、激素類(lèi)藥物等，在條件允許情況下，可設(shè)立搶救通道，在發(fā)生緊急情況時(shí)，立即轉(zhuǎn)入急救室，避免貽誤救治的最佳時(shí)期。

觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度。采用我院自制護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表，以賦分法測(cè)評(píng)分?jǐn)?shù)，分值在0～100 分，十分滿意：評(píng)分＞90 分；滿意：評(píng)分75～89 分；一般：評(píng)分60～74 分；不滿意：評(píng)分＜60 分?？倽M意度=(十分滿意+滿意+一般)/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)：血壓升高、心動(dòng)過(guò)速、皮疹。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 26.0 進(jìn)行分析，計(jì)量資料用(±s)表示，展開(kāi)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，展開(kāi)χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

心臟CT 增強(qiáng)掃描檢查是一種安全無(wú)創(chuàng)的檢查冠狀動(dòng)脈方法，檢查過(guò)程中將造影劑注射患者靜脈內(nèi)，分布到冠狀動(dòng)脈血管分支，通過(guò)心臟室壁運(yùn)動(dòng)，顯示不同動(dòng)脈造影劑分布情況，可判斷疾病的性質(zhì)、鈣化積分、冠狀動(dòng)脈硬化情況，準(zhǔn)確進(jìn)行心臟診斷，目前被臨床作為早期預(yù)測(cè)以及診斷冠狀動(dòng)脈疾病的常規(guī)方法之一[2]。但對(duì)于諸多第1 次接受心臟CT 增強(qiáng)掃描檢查患者來(lái)說(shuō)，技術(shù)、流程上均相對(duì)陌生，且在陌生的檢查環(huán)境下，容易產(chǎn)生緊張、不安心理，影響檢查中的配合，導(dǎo)致檢查結(jié)果出現(xiàn)誤差[3]。同時(shí)，關(guān)于檢查中使用造影劑導(dǎo)致的過(guò)敏問(wèn)題也使諸多患者感到恐懼與害怕，檢查前難以穩(wěn)定心率，從而影響檢查結(jié)果準(zhǔn)確性。面對(duì)此檢查前的護(hù)理干預(yù)工作至關(guān)重要。

但現(xiàn)有報(bào)告中顯示，當(dāng)前針對(duì)心臟CT 增強(qiáng)掃描檢查前的護(hù)理干預(yù)存在明顯不足與缺陷，有學(xué)者在研究中表示，在檢查前諸多患者存在的疑問(wèn)并未得到準(zhǔn)確、合理的解答，患者對(duì)于檢查流程、檢查注意事項(xiàng)等內(nèi)容了解不完善，嚴(yán)重影響檢查的配合度，可見(jiàn)常規(guī)護(hù)理預(yù)見(jiàn)性效果差[4]。本研究結(jié)果同樣顯示，接受常規(guī)護(hù)理患者護(hù)理滿意度偏低、不良反應(yīng)發(fā)生率較高。同時(shí)，考慮到含碘造影劑注射后可能導(dǎo)致的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)、滲漏等不良情況，應(yīng)采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)措施，減少檢查中的不良反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)順利、安全、高效檢查[5]。

本研究中探究預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果，從研究結(jié)果來(lái)看，觀察組在護(hù)理后患者對(duì)護(hù)理工作給予高度滿意與認(rèn)可、不良反應(yīng)得到有效控制，滿意度指標(biāo)與不良反應(yīng)發(fā)生率均與對(duì)照組呈現(xiàn)出明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)是根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)以及循證醫(yī)學(xué)，在充分認(rèn)識(shí)某項(xiàng)檢查、治療原理基礎(chǔ)上，對(duì)患者在接受診治過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適癥狀或傷害采取預(yù)防措施，以降低或規(guī)避對(duì)患者的傷害[6]。該護(hù)理模式基礎(chǔ)上，建立起護(hù)患之間和諧、信賴(lài)、高度配合的關(guān)系，在檢查前，患者可對(duì)自身情況、檢查有客觀認(rèn)識(shí)，及時(shí)將不良心理與情緒清除，與醫(yī)護(hù)人員建立統(tǒng)一檢查目標(biāo)，獲取全面、準(zhǔn)確檢查結(jié)果，從而實(shí)現(xiàn)檢查的順利進(jìn)行；且預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中，護(hù)理人員積極、密切與患者溝通，對(duì)患者飲食、病史等情況的了解更加詳細(xì)與全面，針對(duì)患者癥狀以及檢查可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)做出預(yù)防與急救措施，保障緊急情況發(fā)生時(shí)，能夠第一時(shí)間做出合理處理，減少患者痛苦，避免癥狀升級(jí)，對(duì)患者造成更嚴(yán)重的傷害[7]。此外，與常規(guī)檢查相比，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理更具針對(duì)性，護(hù)理內(nèi)容更加細(xì)致，服務(wù)更加周全，其能夠關(guān)注到每個(gè)患者的實(shí)際情況，減少了護(hù)理干預(yù)工作的盲從性，從而使護(hù)理工作獲得滿意效果。本次研究與吳德坤[8]研究基本一致，均肯定預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防檢查后不良反應(yīng)的效果。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施具有顯著臨床效果，降低檢查后不良反應(yīng)，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。