需求導(dǎo)向護(hù)理對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙的影響

黃寧君

410007 長沙市婦幼保健院，湖南 長沙

子宮肌瘤剔除術(shù)是臨床上治療子宮肌瘤(UM)的首選方式，然而，該手術(shù)雖然可以取得較好的治療效果，但其術(shù)后容易引起多種并發(fā)癥，且容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，從而影響患者術(shù)后恢復(fù)[1]。因此，加強(qiáng)對子宮肌瘤剔除術(shù)患者護(hù)理干預(yù)的重視非常必要。本研究中就需求導(dǎo)向護(hù)理在子宮肌瘤剔除術(shù)患者中的應(yīng)用效果展開了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取長沙市婦幼保健院2020年6月-2021年6月收治的140例子宮肌瘤剔除術(shù)患者進(jìn)行研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組。對照組70例，年齡25～57 歲，平均(42.99±2.03)歲；病程8 個(gè)月～2年，平均(1.22±0.33)年；其中子宮肌瘤單發(fā)者49 例，多發(fā)者21 例；類型：漿膜下肌瘤26 例，闊韌帶肌瘤24 例，肌壁間肌瘤18 例，其他2 例。觀察組70 例，年齡24～56 歲，平均(43.22±2.11)歲；病程6 個(gè)月～2年，平均(1.25±0.35)年；其中子宮肌瘤單發(fā)者47 例，多發(fā)者23 例；類型：漿膜下肌瘤27 例，闊韌帶肌瘤22例，肌壁間肌瘤17例，其他4例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合UM 的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)B 超、腹腔鏡檢查確診；②均行腹腔鏡剔除術(shù)治療；③均知情同意，簽署知情同意書；④既往均無腹部手術(shù)史，無手術(shù)禁忌證；⑤患者臨床資料完整，意識正常，可以配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能障礙者；②合并惡性腫瘤疾病者；③合并認(rèn)知功能障礙、精神疾病，不能配合研究者；④不同意參與研究者。

方法：對照組以常規(guī)方式干預(yù)，即嚴(yán)密監(jiān)測患者術(shù)后生命體征，包括脈搏、血壓、心率、血氧飽和度、體溫等；并予以患者常規(guī)心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)、遵醫(yī)囑用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上行需求導(dǎo)向護(hù)理，具體內(nèi)容：①術(shù)后護(hù)理需求評估：采用科室自主編制的“腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)護(hù)理需求問卷”進(jìn)行評估，問卷Cronbach'sα 系數(shù)為0.872，內(nèi)容主要涉及健康教育和康復(fù)護(hù)理兩大維度，健康教育內(nèi)容共包含腹腔鏡剔除術(shù)知識、UM 知識、術(shù)后并發(fā)癥與表現(xiàn)、術(shù)后復(fù)發(fā)等4個(gè)方向；康復(fù)護(hù)理內(nèi)容則涉及心理調(diào)節(jié)、胃腸恢復(fù)、疼痛管理、鍛煉指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、睡眠調(diào)節(jié)、感染風(fēng)險(xiǎn)評估等7個(gè)方向，各項(xiàng)結(jié)果均分為無需求(0分)與需求(1分)兩項(xiàng)。術(shù)前2 d由護(hù)理人員為患者發(fā)放調(diào)查問卷，指導(dǎo)患者以自身情況展開填寫，共發(fā)放140份問卷，均當(dāng)場回收，有效回收率為100%。通過分析問卷調(diào)查結(jié)果，將評分最靠前的5項(xiàng)內(nèi)容作為本次重點(diǎn)護(hù)理項(xiàng)目。②需求導(dǎo)向護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者需求導(dǎo)向及患者情況為其提供針對性的知識宣教，宣教內(nèi)容應(yīng)以患者的需求導(dǎo)向?yàn)橹攸c(diǎn)，可通過口頭講解、一對一指導(dǎo)、發(fā)放知識手冊、播放宣教視頻等多元化的方式進(jìn)行宣教，以滿足不同患者的護(hù)理需求，保證患者能夠?qū)膊〖跋嚓P(guān)知識獲得更全面、深入的理解。對于腹腔鏡剔除知識及術(shù)后并發(fā)癥情況的講解，護(hù)理人員應(yīng)著重為患者強(qiáng)調(diào)手術(shù)的操作過程、剔除原理、治療效果與安全性，并且可以通過列舉治療成功案例的方式來鼓舞患者，以增強(qiáng)患者治療的信心，改善其擔(dān)憂恐懼情緒，促使患者以更好的狀態(tài)來配合手術(shù)治療。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)為患者講解術(shù)后常見并發(fā)癥情況及可能出現(xiàn)的不適感，如疼痛、胃腸功能不適等，以幫助患者做好心理準(zhǔn)備，減少因擔(dān)憂、恐懼等因素而引發(fā)創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙，同時(shí)為患者講解相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方法及效果，以提升患者的配合度。此外，術(shù)后護(hù)理人員還應(yīng)在術(shù)后予以患者針對性的飲食指導(dǎo)、生活關(guān)照、社會支持等多方面的干預(yù)，以促進(jìn)患者及早恢復(fù)。

觀察指標(biāo)：①以視覺模擬評分法(VAS)評估兩組患者干預(yù)前與干預(yù)后1個(gè)月的疼痛狀況，量表評分為0～10 分，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重[2]。②對比兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間等。③以創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙自評量表(PTSD-SS)對兩組患者應(yīng)激障礙程度進(jìn)行評估，量表包括社會功能損傷、主觀評定、反復(fù)重現(xiàn)體驗(yàn)、回避癥狀、警覺性增高等五個(gè)維度，共24 個(gè)條目，各條目評分均能按照五級評分法評估，分值為1～5分，總分為各維度評分之和，總分越高則應(yīng)激障礙程度越嚴(yán)重[3]。④對比兩組患者護(hù)理滿意度，以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS)進(jìn)行評估，量表共包含19個(gè)條目，各條目評分為1～5分，總分為19～95分，其中評分＞75分為滿意，56～75分為一般滿意，≤55分為不滿意[4]。總滿意度=(滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)以SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料用(±s)表示，展開t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，展開χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者疼痛情況比較：干預(yù)前，觀察組患者VAS 評分為(7.25±0.55)分，對照組為(7.29±0.62)分，兩組患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.404，P=0.687)；干預(yù)后，觀察組患者VAS評分為(3.55±0.48)分，對照組為(4.98±0.38)分，兩組較干預(yù)前均有所下降，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=19.543，P=0.000)。

兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較：觀察組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

組別 n 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(h) 首次排氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組 70 28.34±2.93 29.33±1.66 4.55±1.28對照組 70 33.29±3.15 32.34±2.08 6.11±1.29 t 9.627 9.463 7.182 P 0.000 0.000 0.000

兩組患者創(chuàng)傷應(yīng)激障礙評分比較：觀察組患者PTSD-SS量表社會功能損傷、主觀評定、反復(fù)重出體驗(yàn)、回避癥狀、警覺性增高評分及總評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)傷應(yīng)激障礙評分比較(±s，分)

表2 兩組患者創(chuàng)傷應(yīng)激障礙評分比較(±s，分)

組別 n 社會功能損傷 主觀評定 反復(fù)重現(xiàn)體驗(yàn) 回避癥狀 警覺性增高 總評分觀察組 70 5.62±0.44 6.48±0.52 5.56±0.83 5.77±0.49 5.81±0.42 28.93±1.29對照組 70 6.05±0.53 7.28±0.66 6.39±0.77 6.41±0.39 6.78±0.57 33.55±1.87 t 5.223 7.966 6.134 8.550 11.462 17.015 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組患者護(hù)理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

討 論

子宮肌瘤剔除術(shù)因可在直視下操作，在有效剔除肌瘤組織的同時(shí)減少創(chuàng)面暴露，故而逐漸成為臨床上治療UM 的常用手段。但該手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性操作，手術(shù)過程中不可避免地會給身體帶來一定的損傷；同時(shí)由于多數(shù)患者對于疾病和手術(shù)的認(rèn)知不足，術(shù)后容易出現(xiàn)明顯的負(fù)面情緒，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重的創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙，影響患者術(shù)后恢復(fù)情況。

有研究顯示，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后患者創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)53.95%，而通過予以患者有效的護(hù)理干預(yù)則能夠有效降低其發(fā)生率[5]。為此，針對子宮肌瘤剔除術(shù)患者實(shí)施合適的護(hù)理干預(yù)就非常必要。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)多缺乏針對性，通常難以達(dá)到理想的護(hù)理效果。而需求導(dǎo)向護(hù)理則是一種新型護(hù)理方式，通過編制護(hù)理需求問卷調(diào)查表的方式來進(jìn)行評估，可以對患者的具體護(hù)理需求進(jìn)行明確；同時(shí)通過分析患者的問卷調(diào)查結(jié)果還可以了解患者圍術(shù)期負(fù)面情緒及健康認(rèn)知不足的相關(guān)影響因素，從而為臨床護(hù)理服務(wù)的開展提供有效的參考，使得護(hù)理干預(yù)更具針對性，更好地滿足患者的各項(xiàng)需求，對于提升護(hù)理效果、減輕患者創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙程度、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)有積極幫助[6]。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者干預(yù)后VAS 評分、術(shù)后康復(fù)指標(biāo)、創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙評分及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；提示需求導(dǎo)向護(hù)理在子宮肌瘤剔除術(shù)患者中的應(yīng)用效果更理想。

綜上所述，需求導(dǎo)向護(hù)理在促進(jìn)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)，減輕患者術(shù)后創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙方面有積極作用，且有利于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，可推廣使用。