子宮輸卵管造影在124例不孕癥患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值

李楊

410008 湖南省婦幼保健院，湖南 長(zhǎng)沙

不孕癥是臨床中常見(jiàn)的婦產(chǎn)科疾病，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：未使用避孕措施的情況下，正常性生活＞1年，未實(shí)現(xiàn)受孕[1]。流行病學(xué)研究提示，我國(guó)育齡夫婦群體中，罹患不孕癥的比率為5%～10%[2]。發(fā)病比率較高，對(duì)患者的生活造成了較為嚴(yán)重的影響。誘發(fā)不孕癥的原因主要包括輸卵管堵塞與輸卵管異常。針對(duì)其進(jìn)行治療，一般采用手術(shù)干預(yù)的方法，能實(shí)現(xiàn)一定的治療效果。但需要臨床診斷提供充分的證據(jù)支持，單純使用X線片進(jìn)行檢查無(wú)法充分提示不孕癥的情況[3]?；诖?，臨床中提出了使用造影劑進(jìn)行診斷的方法，其臨床效果有待進(jìn)一步驗(yàn)證。本次研究選取124例不孕癥患者，針對(duì)造影劑在臨床中使用的效果進(jìn)行集中分析，具體報(bào)告如下。

資料與方法

選取湖南省婦幼保健院2018年7月-2019年8月收治的不孕不育與內(nèi)分泌?？剖罩蔚牟辉邪Y患者124例為研究對(duì)象。依據(jù)是否屬于原發(fā)組病情分為原發(fā)組(32 例)與繼發(fā)組(92 例)。原發(fā)組年齡25～46 歲，平均(33.22±3.11)歲；身高166～187 cm，平 均(174.56±3.22)cm；不孕病史1～13年，平均(5.61±2.30)年；體重44～68 kg，平均(52.04±2.14)kg；孕史：有孕史20例，無(wú)孕史12 例。繼發(fā)組年齡24～47 歲，平均(33.14±3.13)歲；身高165～188 cm，平 均(174.49±3.54)cm；不孕病史1～12年，平均(5.57±2.32)年；體重43～69 kg，平均(52.11±2.10)kg；孕史：有孕史50例，無(wú)孕史42 例。研究開(kāi)始前已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批，并通過(guò)法律文件取得了相應(yīng)的授權(quán)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》(謝幸、茍文麗；人民衛(wèi)生出版社；2013)中設(shè)計(jì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為不孕癥的患者；②于湖南省婦幼保健院接受治療與護(hù)理，且存有完整詳細(xì)的臨床資料；③患者依從性較高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并發(fā)生心臟系統(tǒng)疾病，容易在治療中引發(fā)患者生命危象；②合并發(fā)生肝臟、腎臟疾病，且出現(xiàn)臨床癥狀；③研究開(kāi)始前6個(gè)月使用過(guò)激素類(lèi)藥物，且會(huì)對(duì)治療造成影響；④合并語(yǔ)言功能障礙或合并神經(jīng)功能障礙，無(wú)法進(jìn)行充分溝通的患者；⑤常規(guī)婦科檢查，發(fā)生器質(zhì)性病變者。

檢查方法：所有患者于月經(jīng)干凈3～7 d后，使用造影機(jī)為西門(mén)子800A型(數(shù)字型)，使用造影劑為碘海醇。對(duì)患者行子宮腔聲學(xué)造影(SHG)檢查，開(kāi)始檢查前要求患者禁止性生活3 d。其后對(duì)患者進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)，針對(duì)試驗(yàn)呈陰性的患者注射阿托品0.5 mg?；颊呷“螂捉Y(jié)石位，仰臥于檢查臺(tái)上，拍攝平片1 張，用于對(duì)照使用。對(duì)外陰進(jìn)行常規(guī)消毒后，使用窺陰器控制子宮逐漸暴露。其后對(duì)陰道與宮頸進(jìn)行消毒，完成消毒后，在宮腔內(nèi)插入雙腔氣囊造影導(dǎo)管(一次性)。完成插入后，通過(guò)氣囊注入空氣1～3 mL，用于阻止造影劑外溢所造成的影響。其后通過(guò)數(shù)字胃腸造影機(jī)對(duì)注射情況進(jìn)行觀察，并在監(jiān)測(cè)下進(jìn)一步注入碘海醇5～20 mL。在注入造影劑的過(guò)程中應(yīng)對(duì)輸卵管顯影進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)輸卵管呈現(xiàn)出充盈的顯影后，則停止推注藥物。若在注射藥物過(guò)程中發(fā)現(xiàn)阻力增大，則采用適當(dāng)分壓的方式，對(duì)輸卵管的粘連情況進(jìn)行分離。若在加壓過(guò)程中患者出現(xiàn)腹痛，但輸卵管未出現(xiàn)全部顯影的情況下，則停止推注。注射完成后，患者輸卵管處于充盈狀態(tài)，拍攝第二張平片。10～15 min后，再次攝取盆腔的情況，觀察造影劑在患者盆腔內(nèi)的彌散情況。檢查結(jié)束后7 d 內(nèi)對(duì)患者使用口服抗生素進(jìn)行治療，并建議患者禁止盆浴及性生活，從而避免感染的發(fā)生。

觀察指標(biāo)：(1)統(tǒng)計(jì)患者子宮影像情況，具體包括子宮屈曲過(guò)度、雙角子宮及鞍狀子宮。正常狀態(tài)下的子宮呈現(xiàn)為倒三角的形狀，且子宮邊緣整齊。而存有異常情況的子宮，形態(tài)會(huì)發(fā)生一定程度的改變，且子宮內(nèi)膜會(huì)呈現(xiàn)為鋸齒狀，邊緣平整度較差，宮腔內(nèi)充盈情況較差。部分患者還會(huì)呈現(xiàn)出子宮畸形的情況。發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)統(tǒng)計(jì)輸卵管影像情況。具體包括通暢、梗阻、不通暢及位置變化。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①通暢：輸卵管通暢術(shù)時(shí)，造影劑的注入阻力較小，輸入造影劑后，造影劑會(huì)從傘端開(kāi)始迅速向盆腔內(nèi)彌散。②梗阻：當(dāng)輸卵管存在梗阻問(wèn)題時(shí)，注入造影劑的阻力較大，造影劑進(jìn)入機(jī)體后能發(fā)現(xiàn)部分輸卵管呈現(xiàn)為顯影，或所有輸卵管均無(wú)顯影情況，且未發(fā)現(xiàn)造影劑外溢至盆腔的情況。③不通暢：當(dāng)輸卵管處于通而不暢的情況時(shí)，注入造影劑的過(guò)程中會(huì)感到明顯的阻力，需要稍微加壓后，造影劑才能從傘端彌散至盆腔，且管腔呈現(xiàn)出逐漸變窄的情況。注入造影劑后，造影劑在加壓后會(huì)從傘端彌散至盆腔，在彌散過(guò)程中，管腔逐漸變窄，且呈現(xiàn)出粗細(xì)不勻的情況。④位置變化：當(dāng)發(fā)生輸卵管位置改變的情況時(shí)，注入造影劑過(guò)程中無(wú)明顯表現(xiàn)。而注入造影劑后，造影劑會(huì)呈現(xiàn)出輸卵管、卵巢與正常的解剖位置相比，發(fā)生了扭曲、成角或上舉的情況。發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)統(tǒng)計(jì)妊娠成功情況。治療后6～18 個(gè)月期間對(duì)患者進(jìn)行隨訪，妊娠成功比率=妊娠成功例數(shù)/總例數(shù)×100%

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究采用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，展開(kāi)χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者子宮影像情況比較：兩組子宮屈曲過(guò)度、雙角子宮及鞍狀子宮的發(fā)生比率較為接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者子宮影像情況比較[n(%)]

兩組患者輸卵管影像比較：原發(fā)組通暢情況比率顯著高于繼發(fā)組不孕的通暢情況比率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；原發(fā)組不通暢、梗阻及位置變化的發(fā)生比率顯著低于繼發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 比較兩組輸卵管影像[n(%)]

治療后6～18 個(gè)月期間對(duì)患者進(jìn)行隨訪，124 例患者中存有66 例患者妊娠成功，占比53.23%。其中使用造影后，使用促進(jìn)排卵治療的患者21 例，占比31.82%。

討 論

流行病學(xué)研究提示：不孕癥在我國(guó)發(fā)病比率呈顯著上升的趨勢(shì)，我國(guó)孕齡婦女群體中，不孕癥所占比率為5%～10%，平均(7.23±1.44%)[4]。不孕癥已成為影響正常生活方式與夫妻關(guān)系間的重要疾病。臨床研究提示，誘發(fā)女性不孕癥的首要原因?yàn)檩斅压墚惓Ｗ畛Ｒ?jiàn)，而繼發(fā)性不孕在輸卵管不通暢，梗阻與位置改變等情況比率均顯著高于原發(fā)性不孕的比率[5-7]。而使用輸卵管造影技術(shù)能夠清晰提示出患者子宮的情況，為臨床診斷提供充分的依據(jù)[8-9]。輸卵管造影檢查術(shù)主要用于檢查患者宮腔、盆腔與輸卵管情況，能用于提示不孕癥的具體情況。

本次研究子宮影像情況提示，在子宮屈曲過(guò)度、雙角子宮及鞍狀子宮等方面無(wú)顯著差異，而上述情況的發(fā)生比率總體上較低。在輸卵管條數(shù)、通暢、不通暢、梗阻及位置變化方面，輸卵管造影清晰提示了兩組患者不孕的區(qū)別，為臨床診斷提供了較為充分的證據(jù)支持。而在進(jìn)行造影時(shí)通過(guò)加壓灌注造影劑對(duì)輸卵管本身也是一種疏通作用，促進(jìn)輸卵管的通暢。同時(shí)，部分研究中也會(huì)在造影劑中加入少量地塞米松與慶大霉素，能有效預(yù)防感染的發(fā)生，為不孕癥的治療提供了較為充分的支持[10]。

本次研究在使用造影劑檢查后，也對(duì)患者不孕癥的治療效果出做出了隨訪，研究結(jié)果提示治療后6～18 個(gè)月期間對(duì)患者進(jìn)行隨訪，124 例患者中存有66 例患者妊娠成功，所占比例為53.23%。其中使用造影后，使用促進(jìn)排卵治療的患者21 例，所占比例為31.82%。這一結(jié)果充分提示了造影劑在不孕癥治療中的作用。因在造影檢查的過(guò)程中，對(duì)疏通輸卵管發(fā)揮了一定作用，因而在一定程度上提升了治療效果[11]。而這一研究結(jié)果與其他臨床研究提示的妊娠成功比率＞50%的研究結(jié)果具有相似性，同時(shí)與的促進(jìn)排卵治療患者所占比率＞30%的研究結(jié)果具有相似性，均充分突出了使用子宮妊娠造影劑檢查的臨床優(yōu)勢(shì)[12]。

綜上，針對(duì)不孕癥使用造影劑檢查，不僅能清晰提示不孕癥的具體情況，同時(shí)在使用造影劑的過(guò)程中，能在一定程度上改善輸卵管粘連的情況，在一定程度上發(fā)揮促進(jìn)不孕癥治療的作用。