黃芪桂枝五物湯加味治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛(陽虛脈阻證)療效觀察

鄭志鵬

525428 茂名市電白區(qū)黃嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科，廣東 茂名

穩(wěn)定型心絞痛為冠心病中較為常見的類型，是指在循環(huán)血容減少、冠脈痙攣和狹窄基礎(chǔ)上受多種因素刺激，使心肌負荷量加大，誘發(fā)心肌暫時急劇缺氧、缺血，主要表現(xiàn)為胸部悶痛，多合并自汗、心悸、氣短等癥狀[1]。目前認為穩(wěn)定型心絞痛與動脈粥樣硬化有關(guān)，因此在治療上，多采用阻止炎性反應(yīng)對已形成斑塊和血管內(nèi)皮的破壞。西醫(yī)主要采用藥物治療，具有明確的作用靶點，且單一指標(biāo)改善效果理想，但長時間給藥易發(fā)生耐藥性和不良反應(yīng)。因此，為確保治療安全性，提升療效，近年不少學(xué)者倡導(dǎo)采用中醫(yī)方式治療[2]。已有報告顯示，黃芪桂枝五物湯加味治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛可顯著改善患者心功能、癥狀，療效理想。但目前此方面報告較少，本研究共納入80 例冠心病穩(wěn)定型心絞痛(陽虛脈阻證)患者分組重點論述，具體報告如下。

資料與方法

回顧分析茂名市電白區(qū)黃嶺鎮(zhèn)衛(wèi)生院2019年2月-2021年4月收治的冠心病穩(wěn)定型心絞痛(陽虛脈阻證)患者80 例，按治療方式分為對照組和觀察組。對照組40 例，女18 例，男22 例；平均年齡(35.65±1.24)歲；平均病程(1.6±0.2)年。觀察組40 例，男21例，女19 例；平均年齡(35.68±1.21)歲；平均病程(1.8±0.3)年。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均滿足《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南(2020年)》中冠心病穩(wěn)定型心絞痛判定標(biāo)準(zhǔn)；②患者均簽字接受此次治療方式；③病歷資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)史者；②納入研究前6 個月出現(xiàn)嚴重創(chuàng)傷者；③重度貧血者；④頸椎病者；⑤重度精神障礙性疾病者；⑥合并更年期綜合征者；⑦因食管反流或胃部疾病而出現(xiàn)胸痛感者；⑧中途退出研究者。

方法：兩組患者治療期間均需接受飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)。對照組接受阿司匹林腸溶片、辛伐他汀片治療，辛伐他汀片20 mg/次，1 次/d；阿司匹林腸溶片100 mg/次，1 次/d。持續(xù)治療2 個月。觀察組接受黃芪桂枝五物湯加味治療，藥方由黃芪45 g，薤白15 g，白芍15 g，丹參30 g，紅花6 g，生姜20 g，大棗10 g，桂枝15 g，淫羊藿15 g，川芎10 g，三七10 g，瓜蔞20 g，炙甘草10 g 組成。瘀血者可加桃仁15 g，痰多者可加半夏9 g，心悸者可加茯神15 g，噯氣者可加黃連4 g。加水煎服，1劑/d，將其煎熬至藥汁400 mL，早晚服用200 mL/次。持續(xù)治療2個月。

觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南(2020年)》中疾病判定標(biāo)準(zhǔn)評估療效[3]。①顯效：患者心電圖檢查結(jié)果顯示正常，無胸痛等癥狀；②有效：心電圖結(jié)果顯示，改善程度＞30%，胸痛在可忍受范圍；③無效：未達到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)判定其中醫(yī)證候積分，包含舌脈、汗出、乏力、氣短、心悸、胸悶、胸痛等癥狀。①0 分：無癥狀；②2 分：輕度，不影響學(xué)習(xí)、工作；③4 分：中度，疼痛在可忍受范圍內(nèi)，但會干擾睡眠、學(xué)習(xí)；④6 分：重度，癥狀無法忍受。(3)治療前、治療后用超聲診斷儀測定其心功能指標(biāo)，包含左室射血分數(shù)(LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。(4)治療前后用SF-36 量表判定其生活質(zhì)量，包含生理、心理、疼痛、社交等方面，各項得分0～100 分，得分越高越理想。

統(tǒng)計學(xué)方法：用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料用(±s)表示，展開t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，展開χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：觀察組臨床療效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 比較兩組患者治療療效[n(%)]

兩組患者中醫(yī)證候積分比較：治療前兩組患者中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s，分)

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后觀察組 40 10.35±0.21 1.32±0.21對照組 40 10.36±0.22 3.32±0.32 t 0.207 9 33.047 6 P 0.835 8 0.000 1

兩組患者心功能指標(biāo)比較：治療前兩組患者心功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組LVEF、LVESD、LVEDD 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者心功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者心功能指標(biāo)比較(±s)

組別 n 治療前 治療后LVEF(%) LVESD(mm) LVEDD(mm) LVEF(%) LVESD(mm) LVEDD(mm)觀察組 40 48.35±2.21 63.58±1.21 63.28±1.21 50.32±1.21 44.35±1.32 50.21±1.21對照組 40 48.36±2.22 63.59±1.23 63.27±1.22 58.69±2.32 52.36±2.32 56.35±1.21 t 0.020 2 0.036 6 0.036 8 20.231 2 18.979 1 22.693 3 P 0.983 9 0.970 9 0.970 7 0.000 1 0.000 1 0.000 1

兩組患者SF-36 評分比較：治療前兩組患者SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組SF-36 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者SF-36評分比較(±s，分)

表4 兩組患者SF-36評分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后生理 心理 疼痛 社交 生理 心理 疼痛 社交觀察組 40 56.32±1.02 45.65±1.02 41.54±1.02 51.58±1.21 84.54±1.21 78.54±1.21 79.65±1.21 89.20±1.02對照組 40 56.68±1.08 45.69±1.17 41.56±1.09 51.56±1.32 65.25±1.05 67.54±1.65 68.65±1.65 65.21±1.02 t 1.532 7 0.162 9 0.084 7 0.070 6 76.152 3 34.001 0 34.001 0 105.182 8 P 0.129 4 0.871 0 0.932 7 0.943 9 0.000 1 0.000 1 0.000 1 0.000 1

討 論

冠心病主要表現(xiàn)為氣短、心前區(qū)疼痛，冠狀動脈狹窄或阻塞造成心肌壞死、缺血、缺氧，臨床治療主要在于改善血管內(nèi)皮細胞功能，促進疾病預(yù)后[4]。本研究中對照組采用的辛伐他汀片降脂效果良好，可顯著降低患者血脂指標(biāo)，增高高密度脂蛋白膽固醇。阿司匹林的消炎、鎮(zhèn)痛、抗血栓效果良好，可抑制血小板聚集，已得到廣泛應(yīng)用。但長時間采用西醫(yī)治療，其療效不夠全面，且不良反多。因此，不少學(xué)者倡導(dǎo)采用中醫(yī)治療。本研究結(jié)果也顯示，觀察組治療后療效高于對照組，中醫(yī)證候積分低于對照組，LVEF、LVESD、LVEDD 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，同時證實了黃芪桂枝五物湯加味治療對患者心功能、癥狀的改善效果理想，療效突出。中醫(yī)將穩(wěn)定型心絞痛劃分至“胸痹”“心痛”范疇中，治療原則為活血益氣、行氣散寒、溫陽化痰。黃芪桂枝五物湯中所采用的黃芪可通陽補氣；桂枝有通陽溫經(jīng)的效果；白芍和大棗共同發(fā)揮益氣養(yǎng)血的功效；生姜宣發(fā)之氣；淫羊藿可補腎壯陽；炙甘草可益氣補脾、止痛緩急；薤白和瓜蔞可散結(jié)通陽、止痛行氣；川芎、紅花、丹參可活血通絡(luò)。諸藥共用可通陽益氣，可改善心肌代謝和營養(yǎng)，清除自由基損傷，發(fā)揮溫陽、益氣、活血、止痛通絡(luò)的效果。侯懌[5]學(xué)者在2020年一篇報告中分析了76例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者，結(jié)果顯示，觀察組療效92.1%高于對照組76.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示黃芪桂枝五物湯加味對冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者治療療效較好。王峰[6]學(xué)者也在報告中分析了76 例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者，結(jié)果顯示，研究組療效92.1% 高于對照組71.1%，中醫(yī)證候積分(5.57±1.84)分低于對照組(7.69±2.42)分，也證實了黃芪桂枝五物湯加味治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛，其癥狀改善明顯，療效較好。

綜上所述，冠心病穩(wěn)定型心絞痛(陽虛脈阻證)患者接受黃芪桂枝五物湯加味治療，可顯著改善其心功能、證候癥狀，療效理想。