早期顱骨鈦網(wǎng)修補治療腦外傷合并腦積水的臨床效果分析

黃愛民

415599 澧縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 澧縣

近年來我國社會經(jīng)濟高速發(fā)展，在建筑、工業(yè)以及交通領(lǐng)域內(nèi)，均有較好的建設(shè)成效。同時相關(guān)從業(yè)人員數(shù)量也越來越多、服務(wù)人群越來越廣泛。但與此同時所形成的各類安全事故也明顯增加，對人體健康和生命安全產(chǎn)生較為嚴重的影響。其中腦外傷則是比較常見的事故后果，是指人體腦部遭受外物撞擊，出現(xiàn)肉眼可見的腦部損傷[1]。患者往往會表現(xiàn)出呼吸淺慢、頭痛、意識模糊、脈搏緩慢以及昏迷等癥狀。如果不能采取及時有效的治療，則會出現(xiàn)比較嚴重的彌漫性損傷，嚴重危及患者的生命安全。腦部外傷會增加患者的精神壓力，并且在腦部組織缺少完整顱腦保護的情況下，很容易產(chǎn)生多種繼發(fā)性癥狀，形成腦積水，對患者的生活質(zhì)量造成巨大影響[2-3]。目前對于腦外傷合并腦積水的治療主要采用腦室腹腔分流術(shù)，但其治療效果尚未達到理想化。而在此治療方法基礎(chǔ)上采用早期顱骨修補治療，則能夠有效提升臨床療效。為深入探討對腦外傷合并腦積水患者的有效治療方法，本文選取40 例該患者開展試驗研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2020年3月-2021年3月澧縣中醫(yī)醫(yī)院收治的腦外傷合并腦積水患者40例作為研究對象，隨機將患者分為研究組和對照組。研究組20 例，男11 例，女9例；平均年齡(32.87±3.77)歲。其中高中文化5例，專本科文化12例，碩士研究生文化3例；受傷原因中車禍傷11例，高處墜落2例，鈍器傷2例，其他5例。對照組20 例，男12 例，女8 例；平均年齡(33.24±3.69)歲；高中文化4 例，專本科文化14 例，碩士研究生文化2 例；受傷原因中車禍傷12 例，高處墜落3例，鈍器傷1 例，其他4 例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有入選患者及家屬在自愿原則下簽署知情同意書。

納入標準：①經(jīng)臨床表現(xiàn)、疾病史、血常規(guī)、腦電圖、CT、MRI 等各項檢查，確認患者為腦外傷合并腦積水。②在臨床治療前2個月內(nèi)，均未使用過糖皮質(zhì)激素、抗生素等藥物。③患者病歷資料均經(jīng)過本院倫理委員會批準。

排除標準：①合并肝、腎等重要器官功能性障礙者。②有開顱術(shù)或腦積水疾病史者。③孕期及哺乳期婦女、嚴重精神疾病者。④伴惡性腫瘤及梗阻性腦積水、高壓型腦積水患者。⑤病歷資料不完整、不愿配合研究者。

方法：兩組患者在入院后均進行相應(yīng)的病情評價，了解病史和家庭情況，并對患者心理狀況實施評估，做好負性情緒疏導(dǎo)工作，盡量緩解精神壓力，為手術(shù)順利開展奠定良好基礎(chǔ)。評估患者的手術(shù)耐受性，嚴格控制顱內(nèi)壓，把握相關(guān)手術(shù)指征和手術(shù)時機，制定完善的手術(shù)方案。對兩組患者進行必要的骨瓣減壓術(shù)和血腫清除術(shù)。對照組采用腦室腹腔分流術(shù)，具體操作內(nèi)容：在患者枕骨結(jié)節(jié)部位約6 cm處切開頭皮，促使顱骨外板充分暴露。然后對骨板中央進行鉆孔，使用電刀止血法。將腦膜切開后，在腦室內(nèi)放置引流管，控制置管深度7～9 cm，并且將虹吸管的腹腔端接入到腹腔中。在劍突下做一切口，長度為5 cm 左右，形成通暢的皮下隧道。再將通條置入，在鎖骨上窩做一個切口，便于引出通條。再依次連接腹腔管、腦室管，進行合理調(diào)試。隨后可對患者左下腹位置做一切口，進入腹腔后將腹腔管遠端置入到盆腔內(nèi)。這一過程中需要保障引流管具有暢通性，最后縫合切口。當術(shù)后3～6 個月后可實施顱骨修補術(shù)。研究組在對照組基礎(chǔ)上，采用早期顱腦鈦網(wǎng)修補治療方法。具體手術(shù)過程與對照組相同，及時開展早期顱腦修補治療。主要方法：選擇適當?shù)姆至鏖y在腦室腹腔分流術(shù)后及時快速置入到皮瓣下方，此時應(yīng)保障患者腦部組織恢復(fù)到與骨窗緣相平處，通過頭顱CT 以及三維重建等，確定患者腦部組織恢復(fù)到修補手術(shù)要求時，即可采用配套自攻鈦釘進行固定。利用電腦塑形篩選適當?shù)墓谴拔恢?，采用鈦合金網(wǎng)覆蓋與固定筋肉膜，最后逐層縫合傷口。在開展早期鈦網(wǎng)顱骨修補治療方案時，應(yīng)當注意術(shù)后開展合理的抗感染治療、積極采取有效的抗感染治療，嚴格執(zhí)行無菌操作。同時在放置修補材料時應(yīng)當遵循謹慎和仔細的原則，在術(shù)后切實做好護理工作，保障治療效果得到顯著提升。

觀察指標：比較兩組患者的臨床治療效果，主要采用格拉斯哥昏迷評分(GCS)法進行評價，評估內(nèi)容包括患者的睜眼反應(yīng)、語言能力、肢體運動等，設(shè)置評分范圍0～15 分。①優(yōu)：評分＞13 分；②良：評分9～12 分；③差：評分＜9 分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。數(shù)值越高，表示治療效果就越好。比較兩組患者治療前后的生活質(zhì)量，通過采用Barthel 量表評估患者生活活動能力，采用百分制，評分越高則表示生活活動能力越強。采用NIHSS 量表評估患者的神經(jīng)功能，評分越低，代表神經(jīng)功能恢復(fù)效果越好。采用福哥-米勒平衡量表(Fugl-Meyer)評價患者的運動功能，評分越低，表示運動能力恢復(fù)效果越好。

統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0實施處理。計量資料用(±s)表示，展開t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，展開χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床治療效果比較：研究組臨床治療效果高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

兩組患者各項生活能力比較：治療前對兩組患者的Barthel、NIHSS、Fugl-Meyer 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)分組實施治療干預(yù)后，研究組Barthel、NIHSS、Fugl-Meyer 評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者各項生活能力比較(±s，分)

表2 兩組患者各項生活能力比較(±s，分)

組別 n Barthel NIHSS Fugl-Meyer治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 20 34.07±7.28 69.59±9.65 27.04±3.40 10.08±1.57 49.01±12.74 73.74±17.22對照組 20 33.84±7.21 55.56±8.47 26.76±3.42 14.84±1.56 48.25±13.53 60.38±16.86 t 0.100 3 4.886 6 0.259 6 9.618 1 0.182 8 2.479 2 P 0.920 6 0.000 0 0.796 5 0.000 0 0.855 9 0.017 7

討 論

導(dǎo)致腦部外傷存在諸多致病因素，比較常見的有交通事故、高空墜落、鈍器外傷等。當患者頭部遭受猛烈的暴力沖擊后，則會對腦部中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生嚴重損傷現(xiàn)象，病情較為危急，需立即采取治療[4]。臨床上腦部外傷患者的致死率和致殘率較高，是威脅患者生命安全的重要疾病。同時患者遭受腦部外傷后，可能會發(fā)生腦部積水以及顱骨缺損等合并證，在實施治療方案時，應(yīng)當注重將顱內(nèi)血腫和腦積水等進行有效清除，并合理控制顱內(nèi)壓，對患者顱骨實施有效修補[5-6]。在以往的治療實踐中，主要是針對患者開展腦室腹腔分流術(shù)，在治療初期并不實施顱腦損傷處理。當患者病情趨于穩(wěn)定后，一般在3～6 個月開展顱骨修補術(shù)。該治療方法的效果不夠理想，對于患者腦部外傷進行修復(fù)的黃金期主要是在傷后3 個月左右[7]。如將腦室腹腔分流術(shù)和顱骨修補術(shù)進行分開實施，有可能會延誤患者的最佳治療時機，影響預(yù)后恢復(fù)效果[8-9]。為此需要對常規(guī)治療手段進行優(yōu)化和改進，通過早期顱骨鈦網(wǎng)修補治療則能夠有效解決此問題，統(tǒng)計對患者手術(shù)耐受性開展科學(xué)評估，并嚴格控制顱內(nèi)壓，充分掌握手術(shù)指征和時機，明確具體手術(shù)方案，基于骨瓣減壓和血腫清除術(shù)，盡可能提高臨床治療有效率[10-12]。

在本次臨床試驗研究中，研究組臨床治療效果高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果顯示通過早期鈦網(wǎng)修補治療方法，有利于及早修復(fù)患者的腦部正常結(jié)構(gòu)，并縮短病變部位暴露時間，降低后遺癥出現(xiàn)概率，臨床治療的優(yōu)良率相對較高。治療前對兩組患者的Barthel、NIHSS、Fugl-Meyer 評分比較，研究組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)分組實施治療干預(yù)后，兩組患者的各項評分均有改善，研究組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示通過對腦外傷合并腦積水患者采用早期鈦網(wǎng)修補治療方案，能夠?qū)崿F(xiàn)腦部結(jié)構(gòu)快速修復(fù)，實現(xiàn)顱內(nèi)壓穩(wěn)定，盡快恢復(fù)正常功能。同時能夠在很大程度上減少手術(shù)創(chuàng)傷，進一步提高預(yù)后水平。

綜上所述，對于腦外傷合并腦積水患者實施腦室腹腔分流術(shù)治療時，采用早期鈦網(wǎng)修補治療方案，有利于提高臨床優(yōu)良率，顯著提升患者生活能力、神經(jīng)功能和運動功能，值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。