超聲可視下射頻針刺治療早中期膝骨關(guān)節(jié)炎的步態(tài)特征研究*

何波 ，劉艷 ，王平

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193；2.國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300193；3.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617；4.德陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，德陽 618000）

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是好發(fā)于中老年人的慢性退行性骨關(guān)節(jié)病[1]，發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)顯示癥狀性KOA的發(fā)病率高達(dá)8.1%[2]?！豆顷P(guān)節(jié)炎診療指南（2018版）》提出了KOA金字塔型的階梯分級治療模式[3]，射頻療法作為微創(chuàng)治療技術(shù)近年被廣泛報道[4-6]用于KOA的治療，這些報道主要依據(jù)現(xiàn)代解剖學(xué)選取膝周神經(jīng)、關(guān)節(jié)腔或經(jīng)筋理論指導(dǎo)下選取患膝局部經(jīng)筋病灶點（阿是穴）作為治療點。本前瞻性隨機(jī)對照臨床研究是在推拿、中藥塌漬和功能鍛煉的基礎(chǔ)上分別予以經(jīng)筋整體觀下超聲引導(dǎo)射頻針刺髖膝踝關(guān)節(jié)周圍的經(jīng)筋病灶點和傳統(tǒng)電針治療早中期KOA，對兩組KOA患者的步態(tài)進(jìn)行康復(fù)評估，并進(jìn)行對比，以期發(fā)現(xiàn)更有效的治療新方法，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究病例均來自于德陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科病房2019年7月—2020年7月收治的單膝早中期KOA患者，共納入病例60例，經(jīng)隨機(jī)數(shù)值表法分為射頻組和電針組，每組30例。招募30例年齡為40～80歲的正常受試者，經(jīng)過臨床檢查排除KOA，所有患者和正常受試者在研究前充分了解本研究有關(guān)內(nèi)容后自愿參與，簽署知情同意書。本研究經(jīng)德陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理委員會審批（No.2019-020）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照2018年版中華醫(yī)學(xué)會關(guān)節(jié)外科組《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》[7]制定：1）近1個月內(nèi)膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛。2）X線片（站立位或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和/或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。3）年齡≥50歲。4）晨僵≤30 min。5）活動時有骨摩擦音（感）。滿足 1）以及 2）3）4）5）中的任意2條，即可診斷KOA。臨床分期標(biāo)準(zhǔn)按照X線片Kellgreg-Lawrence分級[8]：Ⅰ級為關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅；Ⅱ級為有明顯骨贅，關(guān)節(jié)間隙可疑變窄；Ⅲ級為關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，中等量骨贅，有硬化改變；Ⅳ級為關(guān)節(jié)間隙明顯變窄嚴(yán)重硬化改變及明顯畸形，大量骨贅。Ⅰ級屬于早期病變，Ⅱ級和Ⅲ級屬于中期病變，Ⅳ級屬于晚期病變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）臨床分期屬于早、中期的單膝KOA患者。2）年齡40～80歲。3）患者自愿參與并簽署知情同意書。4）能獨立行走。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）關(guān)節(jié)腔內(nèi)明顯積液或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體者。2）膝周或全身存在感染者。3）諸如風(fēng)濕與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)內(nèi)腫瘤等其他膝關(guān)節(jié)疼痛性病變者。4）嚴(yán)重內(nèi)科疾病發(fā)作期者。5）試驗前3周內(nèi)采用免疫抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素治療者。6）既往有鹽酸利多卡因過敏史者。7）體內(nèi)有起搏器者。

1.5 脫落和剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）退出試驗者。2）不按研究方案接受治療者。

2 治療方法

兩組患者除接受主要治療外，均予以推拿手法和中藥塌漬基礎(chǔ)治療，同時指導(dǎo)患者股四頭肌等張收縮訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練等功能鍛煉，每日1次，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)且考核合格的同一組治療師完成。

2.1 射頻組 給予超聲引導(dǎo)射頻針刺治療。1）取穴：參照薛立功主編的《中國經(jīng)筋學(xué)》[9]及《經(jīng)筋理論臨床疼痛診療學(xué)》[10]，基于經(jīng)筋整體觀，對膝部經(jīng)筋痹?。↘OA）密切相關(guān)的足三陽經(jīng)筋及足三陰經(jīng)筋的經(jīng)筋病灶點按膝周、髖周、踝周的順序進(jìn)行壓痛檢查。醫(yī)者用左手拇指指腹從一側(cè)輕輕固定檢查部位，右手拇指指腹去點壓、推擠、循按、提尋，一般壓痛為“+”，明顯壓痛為“++”，受檢者皺眉呼痛為“+++”，受檢者疼痛拒按為“++++”，可循經(jīng)觸摸到形態(tài)、大小、硬度不盡相同的筋病灶點陽性反應(yīng)實質(zhì)物質(zhì)。選取壓痛為“+++”和“++++”的結(jié)筋病灶點作為射頻針刺治療點。與KOA密切相關(guān)的膝周經(jīng)筋病灶點主要有膝關(guān)次、委陽次、委中次、浮郗次、髕下、髕上、鶴頂次、脛骨結(jié)節(jié)、髎膝間、血海次等；髖周主要有健胯次、維道次、髀關(guān)下、五樞次、陰廉次、中空次、環(huán)跳次等經(jīng)筋病灶點；踝周主要有豐隆次、光明次、申脈次、公孫次、解溪次、照海次等經(jīng)筋病灶點。

2）操作方法：對所選取的結(jié)筋病灶點按膝周、髖周、踝周順序經(jīng)行治療，根據(jù)不同部位的經(jīng)筋病灶點選擇相適宜的體位。在本院高年資超聲科醫(yī)師指導(dǎo)下采用彩色超聲診斷系統(tǒng)（深圳華聲醫(yī)療技術(shù)服務(wù)有限公司，規(guī)格型號：Navix，生產(chǎn)許可證編號：粵食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20122302號），選擇肌骨模式，打開中位線，令經(jīng)筋病灶點體表定位點位于中位線上，觀察超聲聲像，經(jīng)筋病灶點在超聲下常表現(xiàn)為肌束膜回聲增強(qiáng)、肌束膜增厚、滑膜增厚、滑囊積液、韌帶和肌腱回聲信號改變等異常[11-13]，見圖1。

圖1 經(jīng)筋病灶點（左膝關(guān)次、左健胯次）的二維聲像圖Fig.1 Two dimensional sonography of the focus points(left Xiguanci，left Jiankuaci)

射頻穿刺針針刺靶點參照《中國經(jīng)筋學(xué)》所論述的經(jīng)筋病灶點解剖位置結(jié)合經(jīng)筋病灶點超聲下異常信號改變的位置來確定，超聲動態(tài)觀察下設(shè)計射頻穿刺針針刺路徑確定皮膚進(jìn)針點，進(jìn)針點一般在經(jīng)筋病灶點體表定位點旁開2～4 cm處，確定的進(jìn)針點既要避免穿刺針在穿刺路徑上損傷重要的血管和神經(jīng)，又要便于超聲引導(dǎo)操作。常規(guī)消毒、鋪巾，適量0.5%利多卡因（山東華魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022147）局部麻醉，超聲引導(dǎo)下平面內(nèi)進(jìn)針，將規(guī)格為20 G（頭端裸露5 mm、長100 mm）的射頻穿刺針（西安滅菌消毒設(shè)備制造公司生產(chǎn)，標(biāo)準(zhǔn)編號：YZB/國2887-2011）針刺抵達(dá)確定的針刺靶點上，射頻電極針一端連接射頻控溫?zé)崮齼x（西安滅菌消毒設(shè)備制造公司生產(chǎn)，產(chǎn)品型號：XJ-03；標(biāo)準(zhǔn)編碼：YZB/國3903-25-2004），先后采用電流頻率50Hz、電壓1.0～1.5V感覺刺激及頻率2Hz、電壓1.0～1.5 V運動刺激，在不引起肌肉抽動和感覺異常的情況下，認(rèn)定射頻穿刺針裸露端不靠近神經(jīng)。

先實施射頻脈沖、溫度42℃、脈寬20 m、頻率2 Hz、持續(xù)時間120 s，然后實施射頻熱凝，溫度50℃、持續(xù)時間為50 s[14]，若射頻穿刺針尖位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)則只實施射頻脈沖。射頻脈沖中，若脈沖電誘發(fā)患者不能忍受的劇烈疼痛時，則需小幅度調(diào)整穿刺針針尖的位置，使患者可耐受為度，且在射頻熱凝之前需再次感覺和運動刺激，確保射頻穿刺針工作端不靠近神經(jīng)。治療結(jié)束后，拔出射頻穿刺針，按壓止血3 min，針眼無出血后予無菌敷貼覆蓋。囑患者治療部位72 h內(nèi)禁止污染，避免感染，依據(jù)需治療的經(jīng)筋病灶點總數(shù)，每次治療4～8個點（可找到8個及以上治療點，若無，則取所找到的治療點分兩次治療即可），每周1次，共治療2周，均由同一組手術(shù)醫(yī)生完成。

2.2 電針組 給予常規(guī)電針治療。1）取穴：參考詹紅生主編《中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學(xué)》中膝骨關(guān)節(jié)病針灸處方[15]，以局部阿是穴為主，選取患側(cè)梁丘、血海、內(nèi)膝眼、外膝眼、陽陵泉、足三里穴。2）操作方法：采用0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針，皮膚消毒，常規(guī)手法針刺得氣后，取3組連通華佗牌SDZ-Ⅱ型電針儀[蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)，注冊證號：蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2270611號]，設(shè)定為連續(xù)波，調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度至患者可耐受同時有舒適感，治療20 min，每日1次，每周連續(xù)治療6次，共治療2周，均由同組針灸醫(yī)生完成。

3 療效觀察

3.1 評估方法 采用深圳行正科技有限公司生產(chǎn)的動態(tài)步態(tài)體態(tài)分析系統(tǒng)（型號：Right Gait&Posture-Medical 3.0），見圖2。該系統(tǒng)的步態(tài)分析模塊基于專業(yè)級算法，可動態(tài)采集穿戴者足部基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，實時顯示足部運動姿態(tài)，目前已經(jīng)有百萬級訓(xùn)練數(shù)據(jù)。選取大小適中的鞋墊，安裝好數(shù)據(jù)獲取端模塊，見圖3。評定者指導(dǎo)患者將鞋墊安放于自己平底鞋里，根據(jù)移動控制端界面提示，指令患者在平路以自然步態(tài)和正常速度行走1 min，收集自動上傳至后臺算法層的數(shù)據(jù)進(jìn)行評定分析。

圖2 動態(tài)步態(tài)體態(tài)分析系統(tǒng)的組成Fig.2 Composition of dynamic gait and posture analysis system

圖3 傳感智能模塊實圖及放置示意圖Fig.3 Physical image and placement diagram of the sensor smart module

3.2 觀察指標(biāo) 對30例正常受試者和兩組患者治療前后、治療結(jié)束后1個月從步態(tài)追蹤、擺動分析、支撐分析、微觀動作分析4個方面9項指標(biāo)進(jìn)行步態(tài)評估。

3.2.1 步態(tài)追蹤 步態(tài)追蹤包括對稱性、標(biāo)準(zhǔn)度兩個方面，分為3個等級：良好、一般、較差，對稱性和標(biāo)準(zhǔn)度是肌力平衡狀況、協(xié)調(diào)性的重要衡量指標(biāo)。

3.2.2 擺動分析 擺動分析包括平均步幅、最大步高、擺動速度3個方面。一個步幅是同側(cè)下肢兩個連續(xù)的初始著地之間的階段，每個步幅中包括兩個步長；最大步高是足中部離地的最大高度；擺動速度是擺動相中腳的最大擺動速度，通常是步速的3倍以上。

3.2.3 支撐分析 本研究評估腳著地時地面對其的最大沖擊力及雙支撐相，計算雙下肢的最大沖擊力差值，設(shè)差值=較大側(cè)值—較小側(cè)值；雙支撐相指在一側(cè)足跟抬起至足尖向下蹬踏離開地面的時間內(nèi)，另一側(cè)足跟著地至全足著地，這段時間產(chǎn)生的雙足同時著地階段，本研究觀察該階段占一個步態(tài)周期的比值。

3.2.4 微觀動作分析 微觀動作分析主要包括著地仰角、離地仰角兩個方面。著地仰角是足部著地時與地面的夾角；離地仰角是足部離開地面時與地面的夾角。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用IBM SPSS Statistcs 23.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組患者重復(fù)測量資料采用重復(fù)測量方差分析，兩組患者與正常組組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；不符合正態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)和四分位距[M（P25，P75）]表示，采用非參數(shù)檢驗分析；計數(shù)資料用構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計意義。

3.4 結(jié)果

3.4.1 兩組患者一般資料比較 納入研究的60例患者均完成此次臨床研究，未出現(xiàn)脫落，30例正常受試者，平均年齡（54.9±8.2）歲，男11例，女 19例。兩組患者的年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）、X線分級、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組單膝早中期膝骨關(guān)節(jié)炎患者一般資料比較Tab.1 Comparison of general data of patients with knee osteoarthritis between two groups

3.4.2 兩組患者治療前后、治療結(jié)束后1個月及正常組的步態(tài)追蹤比較 治療前，兩組患者對稱性和標(biāo)準(zhǔn)度等級分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性；治療后及治療結(jié)束后1個月，兩組患者的對稱性和標(biāo)準(zhǔn)度等級分布優(yōu)于本組治療前（P<0.05），兩組患者的對稱性和標(biāo)準(zhǔn)度等級分布差于正常組（P<0.05），較同時間電針組，射頻組的對稱性等級分布更優(yōu)（P<0.05），標(biāo)準(zhǔn)度等級分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 各組步態(tài)對稱性和標(biāo)準(zhǔn)度比較Tab.2 Comparison of gait symmetry and standard degree among groups 例

3.4.3 兩組患者治療前后、治療結(jié)束后1個月及正常組的步態(tài)擺動分析比較 兩組患者治療前、后平均步幅、最大步高和擺動速度重復(fù)測量方差分析，平均步幅、最大步高組別和時間具有交互作用，且交互作用具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），擺動速度組別和時間無交互作用，交互作用無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對組別和時間的單獨效應(yīng)分別進(jìn)行分析。

組間比較，治療前兩組患者的平均步幅、最大步高和擺動速度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后和治療結(jié)束后1個月，射頻組患者的平均步幅、最大步高和擺動速度均高于電針組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

組內(nèi)比較，電針組和射頻組治療后和治療結(jié)束后個1月的平均步幅、最大步高和擺動速度均高于本組治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

治療后和治療結(jié)束后1個月，電針組和射頻組的平均步幅、最大步高和擺動速度均低于正常組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 各組步態(tài)擺動分析比較（±s）Tab.3 Comparison of gait swing among groups（±s）

表3 各組步態(tài)擺動分析比較（±s）Tab.3 Comparison of gait swing among groups（±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與電針組比較，#P<0.05；與正常組比較，△P<0.05。

擺動速度（m/s）正常組 30 - 1.22±0.06 16.68±0.63 3.82±0.30電針組 30 治療前 1.03±0.12 11.90±1.38 3.16±0.19治療后 1.08±0.11*△ 13.54±1.83*△ 3.44±0.21*△治療后1個月 1.09±0.11*△ 13.62±1.63*△ 3.45±0.21*△射頻組 30 治療前 1.02±0.10 12.23±1.47 3.20±0.19治療后 1.16±0.10*#△ 15.87±1.61*#△ 3.61±0.21*#△治療后 1 個月 1.17±0.11*#△ 14.79±1.95*#△ 3.61±0.29*#△組別 例數(shù) 時間節(jié)點擺動分析平均步幅（m）最大步高（cm）

3.4.4 兩組患者治療前后、治療結(jié)束后1個月及正常組的步態(tài)支撐分析比較 兩組患者治療前、后的雙足沖擊力差值、雙支撐相重復(fù)測量方差分析，雙足沖擊力差值和雙足支撐相組別和時間無交互作用，交互作用無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對組別和時間的單獨效應(yīng)分別進(jìn)行分析。

組間比較，治療前兩組患者的雙足沖擊力差值和雙支撐相差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后和治療結(jié)束后1個月，射頻組的雙足沖擊力差值低于同時間的電針組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），射頻組和電針組治療后、治療結(jié)束后1個月雙支撐相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

組內(nèi)比較，射頻組治療后和治療結(jié)束后1個月的雙足沖擊力差值和雙支撐相均低于本組治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；電針組治療后和治療結(jié)束后1個月的雙足沖擊力差值低于本組治療前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；電針組治療后雙支撐相與本組治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），電針組治療結(jié)束后1個月雙支撐相低于本組治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

治療后和治療結(jié)束后1個月，電針組和射頻組的雙足沖擊力差值、雙支撐相均低于正常組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 各組步態(tài)支撐分析比較（±s）Tab.4 Comparison of gait support among groups（±s）

表4 各組步態(tài)支撐分析比較（±s）Tab.4 Comparison of gait support among groups（±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與電針組比較，#P<0.05；與正常組比較，△P<0.05。

支撐分析雙足沖擊力差值（m/s） 雙支撐相（%）正常組 30 - 0.30±0.19 13.88±0.84電針組 30 治療前 2.17±1.06 15.65±1.68治療后 0.89±0.53*△ 14.89±1.51*△治療后1個月 0.86±0.57*△ 14.83±1.42*△射頻組 30 治療前 1.85±1.01 16.35±1.65治療后 0.59±0.39*#△ 14.55±1.18*△治療后1個月 0.55±0.37*#△ 14.55±1.16*△組別 例數(shù) 時間節(jié)點

3.4.5 兩組患者治療前后、治療后1個月及正常組的步態(tài)微觀動作分析比較 兩組患者治療前、后的著地仰角、離地仰角測量方差分析，著地仰角組別和時間有交互作用，交互作用具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），離地仰角組別和時間無交互作用，交互作用具無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對組別和時間的單獨效應(yīng)分別進(jìn)行分析。

組間比較，治療前兩組患者的著地仰角、離地仰角差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后和治療結(jié)束后1個月，射頻組的著地仰角、離地仰角均大于同時間的電針組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

組內(nèi)比較，治療后及治療后1個月，電針組的著地仰角與本組治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），電針組的離地仰角大于本組治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后及治療結(jié)束后1個月，射頻組的著地仰角和離地仰角均大于本組治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

治療后和治療結(jié)束后1個月，兩組患者的著地仰角、離地仰角均小于正常組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表 5。

表5 各組步態(tài)微觀動作分析比較（±s）Tab.5 Comparison of gait microscopic movements among goups（±s）

表5 各組步態(tài)微觀動作分析比較（±s）Tab.5 Comparison of gait microscopic movements among goups（±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與電針組比較，#P<0.05；與正常組比較，△P<0.05。

微觀動作分析著地仰角（°） 離地仰角（°）正常組 30 - 15.07±4.72 60.15±6.34電針組 30 治療前 6.39±5.63 47.01±7.03治療后 7.70±5.60*△ 51.82±5.86*△治療后1個月 8.25±5.10*△ 51.94±7.03*△射頻組 30 治療前 6.38±4.64 49.04±5.27治療后 11.71±6.25*#△ 55.90±7.23*#△治療后1個月 11.58±6.16*#△ 56.13±7.67*#△組別 例數(shù) 時間節(jié)點

4 討論

KOA屬于中醫(yī)“骨痹”范疇，中醫(yī)認(rèn)為其病變規(guī)律為先筋后骨，經(jīng)筋病變始終貫穿在KOA整個發(fā)病進(jìn)程中[16]。中醫(yī)的整體觀念很早就認(rèn)識到了膝痹與髖部有密切關(guān)系?，F(xiàn)代經(jīng)筋理論認(rèn)為力通過經(jīng)筋作用于骨，下肢經(jīng)筋病變必然會導(dǎo)致下肢生物力學(xué)的改變，日積月累會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)病變，而膝關(guān)節(jié)病變又會加劇通過膝關(guān)節(jié)的下肢力線的改變，使髖膝踝周的經(jīng)筋產(chǎn)生代償，出現(xiàn)經(jīng)筋病灶點，進(jìn)而加重膝關(guān)節(jié)的癥狀，形成惡性循環(huán)[17]。國外肌筋膜鏈理論認(rèn)為肌筋膜鏈任何一處持久拉力都可能導(dǎo)致整體結(jié)構(gòu)的失衡[18]?；谏鲜隼碚?，本研究中在經(jīng)筋整體觀指導(dǎo)下選取患肢髖膝踝關(guān)節(jié)周圍的經(jīng)筋病灶點，并在超聲可視下精準(zhǔn)射頻針刺，以期通過調(diào)節(jié)患肢生物力學(xué)平衡達(dá)到緩解疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能、提高步行能力的目的。

本研究采用的動態(tài)步態(tài)體態(tài)分析系統(tǒng)（型號：Right Gait&Posture-Medical3.0）操作簡單，可獲取患者完整準(zhǔn)確的步態(tài)資料進(jìn)行分析。研究顯示射頻針刺組的步態(tài)對稱性和雙足沖擊力差值的改善優(yōu)于電針組治療，提示在推拿、中藥塌漬和功能鍛煉的基礎(chǔ)上超聲引導(dǎo)射頻針刺對KOA患者的肌力平衡、協(xié)調(diào)性有較好的改善作用，在推拿、中藥塌漬和功能鍛煉的基礎(chǔ)上超聲引導(dǎo)射頻針刺治療和電針治療均可顯著提高KOA患者的步行能力，但超聲引導(dǎo)射頻針刺更優(yōu)。

本研究顯示KOA患者的著地仰角和離地仰角較正常組顯著偏低，提示KOA患者相關(guān)的肌肉鏈皆可能存在功能障礙，因此臨床上在治療KOA時不能只注重膝關(guān)節(jié)局部。研究結(jié)果顯示治療后及治療結(jié)束后1個月兩組患者的步態(tài)仍未達(dá)到正常人標(biāo)準(zhǔn)，可能是由于下肢肌肉運動的協(xié)調(diào)性和膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外力矩并沒有恢復(fù)正常[19]，在治療KOA時不能只注重疼痛、關(guān)節(jié)活動度等臨床的評價，而需要臨床評價結(jié)合步態(tài)分析，指導(dǎo)步態(tài)糾正，患者才會有更好的預(yù)后。