動態(tài)血壓與心電圖在妊娠期高血壓疾病中的應用價值分析

覃杰華，鄭玉粉，賀婧，黃敏，何敏（中山市博愛醫(yī)院電生理科，廣東 中山 528400）

妊娠期高血壓也被稱為妊高癥（PIH），在妊娠合并癥中發(fā)生率較高，主要發(fā)生在孕中晚期；臨床特點為水腫、動脈血壓升高等，嚴重可累及多個臟器系統(tǒng)，對胎兒生長發(fā)育影響較大，需要嚴密進行血壓監(jiān)測［1］。目前關于該疾病的發(fā)病原因并不清楚，認為可能是與機體小動脈痙攣有關，引起心臟在內(nèi)的機體各器官血管灌注降低，使得心肌缺血［2］。為明確動脈痙攣、血流灌注量減少等因素對PIH 病癥的推動作用，同時基于客觀數(shù)據(jù)保障母嬰生命安全，應采取合理的監(jiān)測手段了解PIH患者血流動力學的變化情況。動態(tài)血壓主要對人體收縮壓及舒張壓變化情況進行科學化記錄，而開展心電圖監(jiān)測能夠明確機體心率、輸血量等血流動力學相關數(shù)據(jù)的實時變化；為PIH 患者完善以上監(jiān)測干預，對提高臨床血壓異常事件監(jiān)測真實性、準確性有重要意義［3］。基于此，本文對妊娠期內(nèi)開展動態(tài)血壓與心電圖監(jiān)測對PIH患者的影響進行分析，旨在為臨床PIH 病情控制及管理提供有效建議。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2021年2月我院收治的妊娠期高血壓患者180例作為研究組，同期健康妊娠者80例作為對照組。對照組患者年齡19～42（31.23±3.23）歲；孕周25～39（32.47±2.04）周。觀察組患者年齡22～42（31.34±3.21）歲；孕周25～39（32.22±2.01）周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）研究組符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》[4]診斷標準，同一手臂2次以上血壓測量結果顯示收縮壓≥140 mmHg、舒張壓≥90 mmHg，尿蛋白陽性，部分患者出現(xiàn)不同程度的肢體水腫；（2）均為單胎妊娠。排除標準：（1）存在其他嚴重妊娠??；（2）原發(fā)性高血壓等內(nèi)分泌疾病；（3）近期使用降壓藥物者。

1.3 方法 所有孕婦均接受24 h 動態(tài)血壓與心電圖監(jiān)測。（1）動態(tài)血壓檢測：監(jiān)測前3天停用任何對血壓、心電圖指標產(chǎn)生影響的藥物。將動態(tài)血壓檢測儀（SunTech Medical，國食藥監(jiān)械（進）字2013 第2215531 號，型號：Model222）袖帶縛在左側上肢，袖帶與下緣肘窩間距維持在2 cm 左右，確保松緊程度合適（約可容納2橫指）后開始測量血壓值。檢測儀袖帶充氣時，囑咐孕婦上半身保持靜止，上臂與心臟水平；夜間測量時可放置軟枕或制動措施以防左上臂受到軀干壓迫影響血壓測量結果。日間（6:00～22:00）每間隔30 min 測量一次血壓，夜間（22:00～次日6:00）每隔60 min測量一次血壓，測得的血壓有效率需＞70%，否則應該重新監(jiān)測或排除入組。在血壓測量期間，避免走動、說話、揮動彎曲左臂等。（2）心電圖監(jiān)測：采用12導心電圖（日本光電ECG-1350P）監(jiān)測心電圖參數(shù)變化。同時，對孕婦生活日志進行詳細記錄，便于對癥狀出現(xiàn)的原因進行客觀分析，24 h后對數(shù)據(jù)回放，結果實施分析。

1.4 臨床觀察指標 （1）記錄所有患者24 h 平均收縮壓舒張壓、最高收縮壓舒張壓、夜間平均收縮壓舒張壓、收縮負荷、舒張負荷等動態(tài)血壓情況，收縮壓、舒張壓、動態(tài)血壓正常值標準［5］：有效收縮壓：70～260 mmHg；有效舒張壓：40～150 mmHg；24 h 動態(tài)血壓正常值：收縮壓為130 mmHg、舒張壓80 mmHg；日間動態(tài)血壓正常值：收縮壓為135 mmHg、舒張壓85 mmHg；夜間動態(tài)血壓正常值：收縮壓為125 mmHg、舒張壓75 mmHg。（2）基于以上數(shù)據(jù)計算夜間平均收縮壓及舒張壓下降程度。（3）并觀察兩組心電圖相關情況，記錄兩組心律失常、ST-T段改變次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組動態(tài)血壓比較 觀察組24 h 平均收縮壓舒張壓、最高收縮壓舒張壓、夜間平均收縮壓舒張壓、收縮負荷、舒張負荷均高于對照組，觀察組平均血壓夜間下降率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組妊娠者動態(tài)血壓情況比較(±s)

表1 兩組妊娠者動態(tài)血壓情況比較(±s)

指標24 h平均收縮壓（mmHg）24 h平均舒張壓（mmHg）最高收縮壓（mmHg）最高舒張壓（mmHg）夜間平均收縮壓（mmHg）夜間平均舒張壓（mmHg）收縮負荷（%）舒張負荷（%）平均收縮壓夜間下降率（%）平均舒張壓夜間下降率（%）觀察組（n=180）139.87±8.24 84.75±6.66 168.69±12.65 106.06±8.80 136.00±10.45 81.04±7.57 55.77±10.77 41.51±5.93 3.49±1.18 5.49±1.29對照組（n=80）117.95±5.81 68.15±5.09 144.60±8.51 89.41±7.59 109.85±11.33 65.86±6.67 7.63±1.89 2.93±0.21 6.93±1.80 11.70±2.08 t 21.524 19.857 15.534 14.668 18.142 15.462 39.668 58.112 18.295 29.351 P 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

2.2 兩組心電圖情況比較 觀察組心電圖中心律失常發(fā)生率38.33%、ST-T 改變發(fā)生率21.11%，高于對照組16.25%、10.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組妊娠者心電圖情況比較[n(%)]

3 討論

妊娠期婦女這一階段的生理激素變化具有一定的復雜性，而激素長期處于紊亂狀態(tài)會增加相關疾病發(fā)生率，各類妊娠期疾病中，妊娠期高血壓是發(fā)病率較高的心血管系統(tǒng)疾病之一，妊娠期高血壓引起的全身血管內(nèi)皮細胞、小動脈病理性變化對母嬰健康造成了較大的影響［7］。該病的主要臨床表現(xiàn)為妊娠20周后出現(xiàn)高血壓，嚴重者會發(fā)生昏迷、心腎功能衰竭，以上癥狀不僅會對產(chǎn)婦造成較大的威脅，高血壓所致重要器官血氧代謝異常還會影響母嬰正常物質交換活動，危及胎兒健康。目前積極控制血壓是治療的重要目標，但由于孕產(chǎn)婦屬于特殊人群，常規(guī)藥物無法控制，目前主要采取短效降壓藥物達到降壓效果。為避免短效降壓藥給藥量控制不當影響血壓控制效果，應結合一定的客觀數(shù)據(jù)監(jiān)測手段明確藥效?；诖?，準確檢測血壓，對患者治療具有重要意義。

一般情況下，妊娠期內(nèi)的產(chǎn)婦會隨著胎兒的發(fā)育而出現(xiàn)血容量上升、輸血量增加、心率加快等癥狀；然而過高的血壓會對心腔壁造成過度壓迫，進而擾亂心肌點活動，導致心室血流灌注異常，輸血量持續(xù)降低［8-9］。本文通過將動態(tài)血壓與心電圖納入研究，結果顯示［10］，觀察組24 h 平均收縮壓舒張壓、最高收縮壓舒張壓、夜間平均收縮壓舒張壓、收縮負荷、舒張負荷均高于對照組，觀察組平均血壓夜間下降率低于對照組（P＜0.05），綜合以上研究結果證實兩組24 h 動態(tài)血壓水平存在明顯差異，觀察組血壓異常波動程度較嚴重。動態(tài)血壓監(jiān)測，能夠24 h 了解正?；顒酉聞討B(tài)血壓情況，避免傳統(tǒng)血壓監(jiān)測的不足，反應變化，會更加準確［11］。正常生理狀態(tài)下，人體血壓存在晝夜節(jié)律性變化，多呈杓型血壓，夜間血壓下降幅度較大，本文中研究組患者收縮壓和舒張壓均存在夜間下降率減弱的情況，夜間血壓持續(xù)處于較高的水平，可能與長期高壓狀態(tài)導致靶器官受損、副交感神經(jīng)異常放電有關。大部分妊娠期高血壓在夜間血壓較高，血壓持續(xù)升高會對心肌點活動產(chǎn)生嚴重的不利影響。若心肌活動持續(xù)處于紊亂狀態(tài)，則容易擾亂周圍神經(jīng)功能，過度激活周圍交感神經(jīng)，弱化心臟植物神經(jīng)的調節(jié)作用［12］。為防止交感神經(jīng)紊亂導致心血管功能異常，診斷治療期間，需要注意對夜間血壓的監(jiān)測，以此為依據(jù)調整服藥頻率與時間，確保夜間達到最好的治療效果。長期以來臨床主要以偶測血壓來檢測妊娠產(chǎn)婦血壓水平，這一血壓檢測方式雖能夠反映即刻血壓水平，但一些時候測量準確性會受到精神、氣溫、體力的影響，具有一定局限性。動態(tài)血壓聯(lián)合心電圖監(jiān)測分別從血壓、心室血流灌注情況反映個體心血管功能，合理應用以上監(jiān)測手段有助于了解個體血壓變化對其動脈血管外周阻力的影響，評估血流動力學失穩(wěn)對血管內(nèi)皮細胞造成的損傷，不易受到人為因素影響［13］。

除了監(jiān)測妊娠期內(nèi)產(chǎn)婦生命體征以外，動態(tài)血壓聯(lián)合心電圖監(jiān)測的價值還體現(xiàn)在防止各類心臟病變的發(fā)生。血壓持續(xù)升高會導致左心室負荷上升，誘導心肌發(fā)生代償性增厚，同時損害動脈儲備能力，最終導致心肌出現(xiàn)缺血性病理改變，形成心肌重構，而心肌重構正是心律失常等癥狀的關鍵誘發(fā)因素。研究組心電圖中心律失常發(fā)生率38.33%、ST-T改變發(fā)生率21.11%，高于對照組16.25%、10.00%（P＜0.05）。心電圖監(jiān)測結果顯示，觀察組心律失常發(fā)生率和ST-T改變發(fā)生率較對照組明顯增高，因此在診斷與治療期間，積極降壓同時，需要防治心律失常，并了解好血壓變化，對指導用藥具有重要意義。人體血壓晝夜節(jié)律性變化對心血管功能及解剖結構具有保護作用，而夜間高血壓會導致周圍靶器官負荷過重。對晝夜血壓及各個時段內(nèi)血壓波動程度進行客觀監(jiān)測，有利于評估高血壓所致晝夜節(jié)律紊亂的嚴重程度［14］?；谝陨蠑?shù)據(jù)采取降壓措施，可及時減輕左心房傳導負擔，維持左心房正常內(nèi)徑，進而避免心房迷走神經(jīng)受損，強化心室自主神經(jīng)調節(jié)功能，避免生理性紊亂所致心律失常、ST-T 改變等不良情況的發(fā)生。除了加劇左房神經(jīng)功能紊亂以外，晝夜血壓節(jié)律性紊亂還可能損傷血管內(nèi)皮細胞，導致內(nèi)皮素-1（ET-1）等血管活性物質活性降低。予以動態(tài)血壓監(jiān)測，可通過晝夜血壓變化程度來判斷血管活性物質活性變化情況，從而對基礎血管張力、心血管系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)的維持產(chǎn)生有利影響。

綜上所述，動態(tài)血壓與心電圖監(jiān)測，在妊娠期高血壓中有重要意義，能夠準確診斷，并了解血壓動態(tài)變化，動態(tài)掌握變化特點，能夠更好評估病情，調整治療方案，值得應用。