銀翹散與藿樸夏苓湯加減治療小兒手足口病的臨床療效觀察

亢弘揚(yáng)（南召縣人民醫(yī)院，河南 南召 474650）

小兒手足口病是感染科常見的一種兒童傳染疾病，一般會(huì)有2～10天的病毒潛伏期。該疾病具有易傳染、易引起流行的特點(diǎn)[1]，通常由腸道病毒感染引起，主要傳播形式是密切接觸，幼兒在接觸感染病毒的玩具、毛巾、零食及奶具等后可引起感染。手足口病多見于3歲以下的兒童，一年四季均可發(fā)生傳染，夏秋季節(jié)較于春冬季節(jié)發(fā)病率明顯增多。目前，臨床上主要采用利巴韋林治療，但該藥見效緩慢，近年來(lái)中醫(yī)已被廣泛應(yīng)用于各種疾病的治療中，且成效顯著，為提升治療效果，本研究以2019年10月至2020年10月我院收治的72例小兒手足口病患者為研究對(duì)象進(jìn)行觀察比較。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2020年10月我院收治的72例手足口病患兒，根據(jù)治療方法的不同將其分為對(duì)照組和觀察組各36例。對(duì)照組中男19例、女17例；年齡0.5～5（2.94±1.86）歲。觀察組中男18例、女18例；年齡0.5～5.5（3.01±2.00）歲。兩組患兒一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)《符合兒科臨床診療指南·手足口病（修訂）》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、伴有手足口部位出現(xiàn)丘疹、皮疹，可累及臀部出現(xiàn)皮疹，嚴(yán)重時(shí)可累及大腿、肩部及軀干，也有少數(shù)病例無(wú)發(fā)熱；皰疹周圍可見有炎性紅暈，皰疹內(nèi)可見清亮或者渾的液體；部分患兒出現(xiàn)咳嗽，食欲不振等癥狀。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)相關(guān)指南［2］并經(jīng)臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)符合手足口病且年齡≤6 歲；（2）臨床資料齊全者；（3）患兒與家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有口腔、手、足部位其他疾??；（2）對(duì)本次研究所用藥物存在既往過敏史；（3）合并嚴(yán)重先天性心臟病；（4）合并其他傳染性疾病；（5）合并白血病、淋巴瘤等腫瘤性疾??；（6）合并其他嚴(yán)重的免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡或嚴(yán)重的皮膚疾??；（7）合并嚴(yán)重凝血功能障礙性疾病。剔除病例標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合本次研究且誤被納入者；（2）納入后，患兒并未研究方案治療；（3）在研究過程中，家屬擅自停藥或是中途改變治療方案者。（4）家屬要求中止本次治療。

1.2 方法 兩組患兒均進(jìn)行隔離，避免交叉感染，使患兒保持安靜，做好皮膚和口腔護(hù)理，若患兒發(fā)生驚厥則需及時(shí)止驚，并測(cè)量患兒體溫，對(duì)于體溫高于38.5℃的患兒采取物理降溫處理。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采用利巴韋林治療，具體如下：用5%的葡萄糖注射液將利巴韋林注射液（生產(chǎn)廠家：國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19993467）稀釋成每1 ml 含1 mg 的溶液后按照10～15 mg/kg 的量從患兒的靜脈滴入，2 次/天，每次的滴入時(shí)間≥20 min。觀察組患兒采用銀翹散與藿樸夏苓湯加減治療，銀翹散（生產(chǎn)廠家：貴陽(yáng)德昌祥藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z52020075）的基本成分有：金銀花6 g、牛蒡子4 g、連翹4 g、甘草2 g 及薄荷3 g，溫水沖服，1 袋/次，3 次/天。藿樸夏苓湯的基本成分：茯苓6 g、藿香6 g、厚樸5 g、半夏3 g及薏苡仁6 g。在此基礎(chǔ)上對(duì)于出現(xiàn)以下癥狀的患兒加上1～2味藥進(jìn)行有針對(duì)性的治療，具體如下：患兒出現(xiàn)腹瀉，在其基礎(chǔ)藥方里加入豬苓；患兒出現(xiàn)口渴癥狀，在其基礎(chǔ)藥方里加入天花粉和蘆根；患兒出現(xiàn)肌膚瘙癢癥狀，在其基礎(chǔ)藥方里加入蟬蛻；患兒出現(xiàn)腹脹，在其基礎(chǔ)藥方里加入枳殼和白蔻仁。將以上藥物加入到清水中進(jìn)行煎煮，直至將600 ml清水煎煮至水量剩余300 ml，停止煎煮。用量方法：年齡≤3歲的患兒3次/天，0.5劑/天，年齡＞3 歲的患兒3 次/天，1 劑/天。兩組均以3 天為1個(gè)周期，持續(xù)治療2個(gè)周期。

1.3 臨床觀察指標(biāo)（1）對(duì)比兩組治療總有效率及患兒癥狀消失時(shí)間。患兒癥狀：包括口痛、低熱、厭食及口腔、足、手等部位出現(xiàn)小潰瘍或皰疹等，患兒癥狀消失時(shí)間從開始治療計(jì)時(shí)開始至以上癥狀完全消失計(jì)時(shí)結(jié)束，計(jì)算患兒癥狀消失時(shí)間。（2）對(duì)比兩組患兒治療前后手足口病癥狀積分和體溫情況［2］。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后患兒的癥狀完全消失，恢復(fù)正常飲食；有效：治療后患兒體溫恢復(fù)正常，皰疹或小潰瘍部分消失，可以正常飲食；無(wú)效：治療后患兒的癥狀無(wú)消失現(xiàn)象，甚至加重［3］?？傆行?痊愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較 治療后，觀察組患兒所有癥狀完全消失時(shí)間為2～4（3.05±0.94）天；對(duì)照組患兒所有癥狀完全消失時(shí)間為2～6（3.86±1.34）天。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.474，P=0.038）。

2.2 兩組治療總有效率比較 觀察組治療總有效率（97.22%）高于對(duì)照組（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組治療總有效率比較[n(%)]

2.3 兩組患兒治療前后手足口病癥狀積分和體溫比較 對(duì)照組治療前手足口病癥狀積分為（3.14±1.42）分，治療后為（1.65±0.54）分；治療前體溫為（39.21±0.19）℃，治療后為（37.76±0.14）℃；觀察組治療前手足口病癥狀積分為（3.13±1.40）分，治療后為（0.46±0.11）分；治療前體溫為（39.24±0.20）℃，治療后為（37.01±0.12）℃。經(jīng)比較，觀察組患兒治療后的手足口病癥狀積分、體溫均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

自1981年在上海發(fā)現(xiàn)中國(guó)首例手足口病患兒［4］之后便開始在中國(guó)各個(gè)省市蔓延。手足口病在臨床上以手、足、口腔出現(xiàn)皰疹為主要特征，引發(fā)手足口病的腸道病毒有二十多中種，傳染源即患者本身。引起此病的主要病毒為細(xì)小腸科病毒，以腸道病毒柯薩奇A 組16 型（CoxA16）及腸道病毒71 型（EV71）感染為主，感染途徑可通過食物，呼吸道，糞便，皮膚接觸等，出現(xiàn)手足口病相關(guān)不良病癥，若是治療不及時(shí)，促使病情加重患兒合并嚴(yán)重并發(fā)癥，如細(xì)菌性腦膜炎、肺部感染、肺水腫以及循環(huán)障礙等。有臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)可知，腸道病毒71 型所致的患兒死亡率最高，主要死于腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫、肺出血及循環(huán)衰竭。對(duì)此，需要在根源上預(yù)防手足口病，降低發(fā)病幾率，比如家長(zhǎng)時(shí)刻注意患兒手部衛(wèi)生，衛(wèi)生間清潔工作，注意開窗通風(fēng)等，在流行病高發(fā)季節(jié)切記不要帶患兒外出，即使出現(xiàn)也做好相應(yīng)的保護(hù)措施；若是患兒出現(xiàn)相關(guān)病癥，盡快采取治療。

直到今日，促使手口病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，有臨床研究發(fā)現(xiàn)，目前引起該病的病毒有20 多種，多是以腸道病毒為主；CoxA16 及EV71 是引起手足口病主要病毒，且EV71 引起的感染較多且嚴(yán)重，CoxA16病毒所引起的癥狀較輕，可通過藥物治療立即好轉(zhuǎn)。分析原因?yàn)镋V71 可通過糞-口作為傳播途徑侵入患兒體內(nèi)，或是從口鼻，細(xì)小傷口入侵至腸道，與相互特異性機(jī)體結(jié)合，附著在局部黏膜上，并在淋巴組織上大量復(fù)制，繁殖。若是患兒有足夠的抵抗力以及免疫力，可將病毒殺滅，吞噬，抑制其復(fù)制，繁殖。若是抵抗力以及免疫力不足，EV71 直接侵入及破壞淋巴結(jié)，進(jìn)入血液中，出現(xiàn)第一次毒血癥，然后病毒再次借助循環(huán)體系統(tǒng)作為傳播媒介，進(jìn)入各個(gè)細(xì)胞，淋巴結(jié)等，再次大量進(jìn)行病毒復(fù)制、繁殖，引起二次毒血癥。最后，病毒隨著血液進(jìn)入各個(gè)器官，進(jìn)行病毒三次大量復(fù)制，繁殖，最終引起手足口病。

據(jù)相關(guān)研究顯示［5-6］，手足口病毒經(jīng)歷了較大的變遷，熱、濕環(huán)境是腸道病毒傳播與生存的有利環(huán)境，對(duì)一部分藥物已經(jīng)產(chǎn)生抗藥性。臨床上多采用西醫(yī)治療，但因患兒體質(zhì)存在差異，體質(zhì)差的患兒易引發(fā)不良反應(yīng)，加之病毒在長(zhǎng)時(shí)間演變發(fā)展中對(duì)一部分藥物已經(jīng)產(chǎn)生了抗藥性，導(dǎo)致部分西醫(yī)治療效果不明顯。近年來(lái)中醫(yī)已經(jīng)越來(lái)越多運(yùn)用到各種疾病的治療當(dāng)中，并取得明顯效果。

本研究采用銀翹散與藿樸夏苓湯聯(lián)合治療小兒手足口病，在患兒癥狀消失時(shí)間對(duì)比中，研究結(jié)果顯示，觀察組用時(shí)短于對(duì)照組，表明對(duì)手足口病患兒采用銀翹散與藿樸夏苓湯聯(lián)合治療可加快患兒病情恢復(fù)，減輕患兒痛苦。傳統(tǒng)西藥-利巴韋林可抑制流感病毒的生長(zhǎng)，患兒服用藥物后，藥物在患兒體內(nèi)迅速磷酸化，產(chǎn)生一種可以競(jìng)爭(zhēng)性抑制病毒合成酶的物質(zhì)，抑制mRNA鳥苷轉(zhuǎn)移酶和流感病毒RNA聚合酶，從而減少細(xì)胞內(nèi)鳥苷三磷酸，損害病毒蛋白質(zhì)和RNA 的合成，從而抑制病毒的復(fù)制與傳播。相關(guān)研究表明[7]，采用利巴韋林治療效果不理想。中醫(yī)將手足口病稱為“痘瘡”，該病屬于“時(shí)疫”、“濕溫”類疾病，小兒多有之，人真氣盛，正氣旺，邪無(wú)所容，遇風(fēng)寒傷于表，食飲傷于里。治之之法，惡寒者發(fā)之，表熱者奪之，里渴者清之，秘者通之，驚者安之，泄者分之，虛者補(bǔ)之，寒者溫之，熱者和之，不可執(zhí)之一［8-9］。本研究所用于治療小兒手足口病的中醫(yī)藥物是由銀翹散與藿樸夏苓湯聯(lián)合而成的，藥方中的甘草具有助消化的功效，薏苡仁、茯苓、薄荷、半夏及厚樸具有清里渴、奪表熱的功效，蟬蛻具有止癢安驚、溫寒的功效，金銀花、連翹具有疏風(fēng)消熱、清熱解毒的功效，牛蒡子具有疏風(fēng)散熱、利咽散結(jié)、宣肺透疹的功效，藿香具有祛濕、化濁、止嘔的功效，以上多藥共同作用下，患兒的癥狀可得以快速緩解，加快患兒康復(fù)［10-11］。本研究結(jié)果還顯示對(duì)手足口病患兒采用銀翹散與藿樸夏苓湯加減治療較于采用利巴韋林治療其治療效果更佳，表明采用銀翹散與藿樸夏苓湯加減治療可以有效提高治療效果。中醫(yī)治療中，對(duì)不同體質(zhì)、不同癥狀表現(xiàn)的患兒給予加不同療效的藥物進(jìn)行治療，幫助患兒緩解口渴、腹瀉、腹脹及肌膚瘙癢等癥狀，做到對(duì)患兒的不同癥狀一一對(duì)應(yīng)予以不同藥效的藥物進(jìn)行治療，有利于不同癥狀、不同體質(zhì)的患兒康復(fù)［12］。蘆根具有滋陰、生津的功效，天花粉性味甘、微苦，具有消渴、祛咳的功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明天花粉還可以增強(qiáng)患兒免疫功能，豬苓具有利尿祛濕的功效，白蔻仁具有行氣溫中、開胃消食的功效，枳殼具有行泄消脹的功效，蟬蛻具有甘寒清熱、涼風(fēng)散熱、透疹的功效，并且以上藥物與銀翹散或藿樸夏苓湯的藥效均無(wú)相互抑制或?qū)沟淖饔?，可相互促進(jìn)藥效的發(fā)揮，聯(lián)合使用以上藥物可以疏風(fēng)散熱、清熱解毒、養(yǎng)脾護(hù)胃等效果，有利于減輕患兒痛苦，提高治療效果［13］。另外通過銀翹散與藿樸夏苓湯治療可有效改善手足口病癥狀積分，維持患兒體溫正常，在現(xiàn)代藥理中具有顯著抗感染作用，且能夠加速腎上糖皮質(zhì)激素的大量釋放，提高垂體前葉腎上腺皮質(zhì)激素的合成，增加中性粒細(xì)胞吞噬病毒功能，改善血清溶菌素含量，提升患兒免疫力及抵抗力，起到抑制以及殺滅病毒作用［14-15］。

綜上所述，小兒手足口病采用銀翹散與藿樸夏苓湯聯(lián)合治療，可加速病情恢復(fù)，減輕患兒痛苦，且對(duì)加強(qiáng)臨床治療效果具有積極意義。