胎兒側(cè)腦室輕度擴(kuò)張超聲檢查情況及對(duì)妊娠結(jié)局的影響

周麗華

【摘要】? 目的? 研究分析胎兒側(cè)腦室輕度擴(kuò)張超聲檢查情況及對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法? 選擇2019年1月- 2021年11月在我院進(jìn)行圍產(chǎn)期超聲檢查的胎兒側(cè)腦室輕度擴(kuò)張的孕婦32例設(shè)為病例組，同時(shí)選擇同期健康胎兒孕婦33例設(shè)為對(duì)照組，兩組均給予圍產(chǎn)期超聲檢查，對(duì)兩組不同孕周胎兒側(cè)腦室寬度、分娩結(jié)局、新生兒發(fā)育狀況進(jìn)行觀察與比較。結(jié)果? 兩組在孕20～24周、28～30周、32～35周時(shí)側(cè)腦室寬度比較，病例組胎兒側(cè)腦室寬度均比對(duì)照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組孕婦分娩結(jié)局比較，病例組引產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組新生兒發(fā)育狀況比較，病例組發(fā)育異常率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 超聲檢查是診斷胎兒側(cè)腦室輕度擴(kuò)張的有效方法，胎兒側(cè)腦室輕度擴(kuò)張對(duì)妊娠結(jié)局會(huì)造成不利影響。超聲檢查可為孕期保健及干預(yù)提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】? 胎兒;側(cè)腦室輕度擴(kuò)張;超聲檢查;妊娠結(jié)局

中圖分類號(hào)? R445.1;R714.43+1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）13--03

胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張指的就是胎兒腦脊液過多淤積在側(cè)腦室系統(tǒng)中，造成胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張[1]。當(dāng)胎兒側(cè)腦室寬度在10～15mm之間時(shí)，稱之為輕度側(cè)腦室擴(kuò)張，可經(jīng)由超聲檢查進(jìn)行確診[2]。經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，胎兒側(cè)腦室輕度擴(kuò)張對(duì)分娩結(jié)局與新生兒健康狀況有著一定的影響，所以在臨床中應(yīng)加強(qiáng)超聲檢查，以此為孕期保健及干預(yù)提供參考依據(jù)。本文根據(jù)超聲檢查胎兒側(cè)腦室輕度擴(kuò)張的結(jié)果，分析胎兒側(cè)腦室輕度擴(kuò)張對(duì)妊娠結(jié)局的影響，總結(jié)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇2019年1月- 2021年11月在我院進(jìn)行圍產(chǎn)期超聲檢查的胎兒側(cè)腦室輕度擴(kuò)張?jiān)袐D32例為病例組，同時(shí)選擇同期健康胎兒孕婦33例為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦既往身體健康;②無妊娠合并癥;③可正常溝通，無認(rèn)知障礙;④簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神問題或者智力障礙;②存在超聲檢查禁忌證;③臨床資料缺失。病例組年齡范圍20～35歲，平均28.46±3.12歲;初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦10例;孕周范圍20～24周，平均22.01±1.03周。對(duì)照組年齡范圍20～35歲，平均28.12±3.34歲;初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦10例;孕周范圍20～24周，平均22.02±1.01周。兩組年齡、孕周等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲得了我院倫理委員會(huì)的審批。

1.2? 檢查方法

兩組均給予圍產(chǎn)期超聲檢查，即采用多普勒彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率為3.5MHz，具體操作如下：取孕婦仰臥位，將探頭置于孕婦腹部，詳細(xì)觀察胎兒頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)度等指標(biāo)，確定胎兒是否存在異常情況，并對(duì)孕婦羊水指數(shù)予以密切觀察，同時(shí)對(duì)胎兒臍動(dòng)脈血流狀況進(jìn)行詳細(xì)測(cè)量。此外，詳細(xì)檢查胎兒顱腦結(jié)構(gòu)，以橫切面角度觀察胎兒側(cè)腦室體部、側(cè)腦室后角、脈絡(luò)從結(jié)構(gòu)。胎兒側(cè)腦室體部寬度測(cè)量如下：垂直于側(cè)腦室體部?jī)?nèi)、外側(cè)壁予以測(cè)量，取樣點(diǎn)置于線樣強(qiáng)回聲壁與側(cè)腦室內(nèi)無回聲區(qū)交界處。

1.3? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間百分率比較用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組不同孕周胎兒側(cè)腦室寬度比較

兩組在孕20～24周、28～30周、32～35周時(shí)側(cè)腦室寬度比較，病例組胎兒側(cè)腦室寬度均比對(duì)照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組孕婦分娩結(jié)局比較

兩組孕婦分娩結(jié)局比較，病例組引產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組新生兒發(fā)育狀況比較

兩組新生兒發(fā)育狀況比較，病例組發(fā)育異常率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

腦室系統(tǒng)結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，通常是由中腦導(dǎo)水管、側(cè)腦室、第三腦室、第四腦室及相應(yīng)的連接孔道組成。經(jīng)臨床調(diào)查表明，在產(chǎn)前檢查中，第三腦室擴(kuò)張、第四腦室擴(kuò)張情況十分罕見，而側(cè)腦室相較于其他組成來說，體積比較大，腦脊液存在回流現(xiàn)象，但側(cè)腦室內(nèi)脈絡(luò)叢存在強(qiáng)回聲，使得側(cè)腦室觀察更加容易[3]。在產(chǎn)前檢查中，胎兒側(cè)腦室檢查是一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容。正常情況下，側(cè)腦室呈現(xiàn)彎曲弓形，包繞于尾狀核周圍，結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，分為前角、后角、下角、中央部。腦脊液主要由側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生，分布于側(cè)腦室底部與第三腦室、第四腦室頂部[4]。在妊娠過程中，側(cè)腦室前角非常容易受到外界環(huán)境的影響，導(dǎo)致其結(jié)構(gòu)、形態(tài)發(fā)生改變。在超聲檢查中，因?yàn)閭?cè)腦室下角體積較小，難以觀察到，多對(duì)側(cè)腦室后角、體部進(jìn)行觀察與測(cè)量，以此給出診斷結(jié)果。

胎兒側(cè)腦室輕度擴(kuò)張是婦產(chǎn)科中十分常見的一種癥狀。正常情況下，妊娠晚期時(shí)胎兒頭圍與雙頂徑不斷增大，使得胎兒腦室存在輕度擴(kuò)張的情況，屬于孕期的正常生理狀態(tài)，但如果胎兒腦脊液出現(xiàn)回流現(xiàn)象，聚集在側(cè)腦室，或者腦部發(fā)育異常、大腦皮層發(fā)育不良，就會(huì)造成胎兒側(cè)腦室出現(xiàn)代償性擴(kuò)張[5]?，F(xiàn)今，產(chǎn)前超聲檢查是診斷胎兒側(cè)腦室輕度擴(kuò)張的有效方法，應(yīng)受到臨床的高度重視。本文研究表明：兩組在孕20～24周、28～30周、32～35周時(shí)病例組胎兒側(cè)腦室寬度均比對(duì)照組大，病例組引產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，病例組發(fā)育異常率明顯高于對(duì)照組，說明產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒側(cè)腦室輕度擴(kuò)張?jiān)\斷有著十分積極的意義。此結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)[6]的報(bào)道基本一致。

在產(chǎn)前超聲檢查中，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒側(cè)腦室輕度擴(kuò)張，應(yīng)積極實(shí)施以下措施[7]：①應(yīng)進(jìn)一步詳細(xì)檢查胎兒的全身狀況，了解胎兒是否存在其他異常，如果判斷存在其他異常，一定要馬上到上級(jí)醫(yī)院復(fù)查，以此做出準(zhǔn)確判斷，及時(shí)給予對(duì)癥處理。②在對(duì)胎兒側(cè)腦室寬度進(jìn)行檢測(cè)的時(shí)候，應(yīng)嚴(yán)格遵照婦產(chǎn)科超聲國(guó)際協(xié)會(huì)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，以此確保診斷結(jié)果更加準(zhǔn)確、可靠。③在超聲檢查中，如果發(fā)現(xiàn)胎兒側(cè)腦室擴(kuò)張的程度比較嚴(yán)重，可能伴有其他畸形狀況，應(yīng)建議孕婦馬上終止妊娠。④在首次超聲檢查中發(fā)現(xiàn)胎兒側(cè)腦室輕度擴(kuò)張，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦整個(gè)妊娠過程，以此根據(jù)檢查情況給予相應(yīng)的建議，確保母嬰安全。⑤對(duì)孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌矒幔悦庠袐D情緒緊張、焦慮，影響妊娠過程，最終導(dǎo)致分娩結(jié)局不佳。

當(dāng)然，在超聲檢查中，也會(huì)因?yàn)獒t(yī)生專業(yè)水平不高、超聲檢查設(shè)備落后等情況，導(dǎo)致出現(xiàn)誤診的情況，所以，為了提高診斷準(zhǔn)確性與可靠性，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)以下事項(xiàng)的注意[8]：①組織醫(yī)生進(jìn)行超聲檢查理論知識(shí)與側(cè)腦室解剖結(jié)構(gòu)知識(shí)的學(xué)習(xí)，從而熟練掌握胎兒正常的顱腦超聲圖像，做出準(zhǔn)確判斷。要想盡量避免出現(xiàn)誤診情況，就要不斷提高醫(yī)生的專業(yè)水平與診斷水平。畢竟如果檢出胎兒側(cè)腦室輕度擴(kuò)張，就會(huì)使孕婦產(chǎn)生一定的心理壓力，并對(duì)整個(gè)家庭產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷，影響孕婦正常妊娠。②在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，盡量引進(jìn)最先進(jìn)的儀器。在醫(yī)生進(jìn)行檢查的時(shí)候，準(zhǔn)確調(diào)節(jié)儀器各項(xiàng)參數(shù)，保證檢查結(jié)果準(zhǔn)確。如果發(fā)現(xiàn)異常情況，馬上告知上級(jí)醫(yī)生，及時(shí)進(jìn)行二次檢查。針對(duì)高齡孕婦而言，最好進(jìn)行胎兒染色體檢查，確定是否存在異常情況。

綜上所述，超聲檢查是診斷胎兒側(cè)腦室輕度擴(kuò)張的有效方法，能夠?yàn)樵衅诒＝〖案深A(yù)提供參考依據(jù)，值得臨床借鑒應(yīng)用。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2021-12-30收稿]