自擬外敷方治療輕中度子宮內(nèi)膜異位癥盆腔疼痛的效果觀察

郭敏 孫芳梅

【摘要】? 目的? 研究自擬外敷方治療輕中度子宮內(nèi)膜異位癥盆腔疼痛的臨床效果。方法? 選擇2021年1月- 2022年1月醫(yī)院就診的輕中度子宮內(nèi)膜異位癥盆腔疼痛患者80例，按組間基本資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組各40例。對照組給予口服藥物治療，觀察組給予自擬中藥方外敷治療。比較兩組患者治療前后疼痛變化情況、中醫(yī)臨床癥狀評分以及血清白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、卵巢相關(guān)糖類抗原（carbohydrate antigen，CA125）、血清前列腺素（prostaglandin F2α，PGF2α）等水平變化情況，痛經(jīng)疼痛程度采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）。結(jié)果? 兩組痛經(jīng)VAS評分均隨治療時間的延長，逐漸降低，時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P時間=0.039），且隨時間延長，觀察組痛經(jīng)VAS評分降低程度優(yōu)于對照組（P交互=0.047）。兩組患者治療前中醫(yī)癥候評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后比治療前均明顯降低，且觀察組評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前IL-6、CA125、PGF2α水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后與治療前相比均有所降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 自擬外敷方不僅能夠有效緩解輕中度子宮內(nèi)膜異位癥患者的盆腔疼痛程度，還能減輕患者其他癥狀，降低患者炎癥因子水平，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】? 子宮內(nèi)膜異位癥;盆腔疼痛;血清白細(xì)胞介素-6;卵巢相關(guān)抗原;血清前列腺素

中圖分類號? R271.9? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）13--03

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床常見的婦科疾病，是由于有活性的內(nèi)膜細(xì)胞在子宮內(nèi)膜以外的位置發(fā)生了種植而出現(xiàn)的異位生長[1]?；颊咭酝唇?jīng)為典型臨床癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不育，是一種嚴(yán)重影響患者身心健康和生活質(zhì)量的疾病。子宮內(nèi)膜異位癥目前常用的治療方法以促性腺激素釋放激素激動劑（gonadotropin releasing hormone agonist，GnRH-A）、口服避孕藥、孕激素等藥物為主[2]，嚴(yán)重且無生育需求患者可采用手術(shù)切除子宮，但是二者都有一定的局限性。為了緩解子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致的盆腔疼痛，本研究在查閱大量文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，采用自擬外敷方進行治療，取得理想效果，現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2021年1月- 2022年1月醫(yī)院就診的輕中度子宮內(nèi)膜異位癥盆腔疼痛患者80例，按組間基本資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組各40例。所有患者均符合《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組患者年齡21～42歲，平均年齡30.29±6.44歲。病程1～17年，平均病程7.26±3.57年。對照組患者22～43歲，平均年齡31.41±7.03歲，病程1～18年，平均病程7.52±3.89年。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能障礙患者，排除3個月內(nèi)有激素類藥物應(yīng)用史患者，排除合并其他婦科疾病患者，排除合并腫瘤患者。所有患者均對本次研究知情同意。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 采用期待療法，必要時用非甾體消炎藥緩解疼痛。常用藥物有布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10900089，0.3g），每次0.3g，一天2次。

1.2.2? 觀察組? 給予自擬中藥方外敷治療。千年見6g，地楓皮6g，川斷12g，白芷6g，桑寄生12g，羌活9g，獨活9g，醋乳香6g，醋沒藥6g，紅花3g，血竭9g，赤芍9g，當(dāng)歸6g，防風(fēng)6g，五加皮12g，花椒6g，生艾葉250g，透骨草250g。用棉布封包上蒸籠，水開后蒸20min取出后外敷下腹部約0.5h，防止?fàn)C傷。1次/d。治療3個月。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)臨床癥狀評分：參考《實用中醫(yī)婦科學(xué)》[4]中有關(guān)子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的癥狀積分量表進行設(shè)計，包括行經(jīng)前后小腹脹痛、乳房脹痛、胸悶不適、經(jīng)行不暢共計4項，按照嚴(yán)重程度無、輕、中、重分別從0～3分進行評價?？偡?～12分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。

（2）痛經(jīng)程度：使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分[5]，在一張紙上劃一條均分10等分的直線，從0～10進行標(biāo)記，0分為無疼痛，10分為疼痛無法忍受。

（3）血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)：取患者空腹肘正中靜脈血5ml，靜置30min后，于3000r/min離心機中離心15min，取上清液進行白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、卵巢相關(guān)糖類抗原（carbohydrate antigen，CA125）、血清前列腺素（prostaglandin F2 α，PGF2α）檢測，所有樣本均由本院生化實驗室進行檢測，嚴(yán)格按照試劑盒要求進行操作。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，并采用t檢驗進行組間均數(shù)比較;計數(shù)資料率比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后痛經(jīng)程度比較

觀察組治療后痛經(jīng)VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P組間=0.042）;兩組痛經(jīng)VAS評分均隨治療時間的延長，逐漸降低，時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P時間=0.039），且隨時間延長，觀察組痛經(jīng)VAS評分降低程度優(yōu)于對照組（P交互=0.047）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候評分比較

兩組患者治療前中醫(yī)癥候評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后與治療前相比均明顯降低，且觀察組評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較

兩組患者治療前IL-6、CA125、PGF2α水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后各指標(biāo)均有降低，且觀察組上述指標(biāo)水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

子宮內(nèi)膜異位癥患者絕大多數(shù)是以痛經(jīng)為主訴就診，但是導(dǎo)致痛經(jīng)發(fā)生的機制尚未明確，研究認(rèn)為炎癥反應(yīng)在其中起到重要作用。近年來“免疫-炎癥”學(xué)說更是受到重視[6]。這一學(xué)說認(rèn)為機體的免疫功能發(fā)生障礙，無法及時有效清除病灶，進而導(dǎo)致局部外源性感染或者免疫相關(guān)性炎癥發(fā)生，在盆腔發(fā)生炎癥反應(yīng)，盆腔局部微環(huán)境被破壞，進而出現(xiàn)盆腔疼痛[7]。因此IL-6、CA125、PGF2α等炎癥因子就成為近年來衡量子宮內(nèi)膜異位癥療效的指標(biāo)。

子宮內(nèi)膜異位癥在中醫(yī)科歸于“痛經(jīng)”“癥瘕”“不孕”“月經(jīng)不調(diào)”等范疇[8]，歷代醫(yī)家對該疾病均有總結(jié)，概況說來認(rèn)為其病機主要為“血瘀”“氣滯”“寒凝”等方面。異位癥的月經(jīng)出血在中醫(yī)被稱為“離經(jīng)之血”，認(rèn)為血滯于脈外或血溢于脈外就失去脈氣的鼓動及脈道的約束，停滯積聚即為瘀[9]。歷代醫(yī)家從臟腑、氣血、虛實立論對子宮內(nèi)膜異位癥進行了深入研究，均認(rèn)為“血瘀”是子宮內(nèi)膜異位癥的主要病機，血瘀日久可致臟腑組織失于濡養(yǎng)，形成“不榮則痛” [10]。自擬中藥外敷方主要功能為祛風(fēng)濕、散風(fēng)寒、行氣血、益肝腎、止疼痛。羌活、白芷性濕，活絡(luò)舒筋，花椒、生艾葉、透骨草溫里散寒，通行血脈，桑寄生、千年見、地楓皮、川斷、五加皮補肝腎，祛風(fēng)濕，醋乳香、醋沒藥、紅花、血竭、赤芍、當(dāng)歸養(yǎng)血活血，寓“治風(fēng)先治血，通行風(fēng)自滅”之意，諸藥合用，風(fēng)寒濕邪俱除，肝腎強健，氣血充盛，諸癥自緩。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組痛經(jīng)VAS評分明顯低于對照組，這是由于外敷藥物中大量活血止痛藥物使宮腔瘀血逐漸減少，進而疼痛出現(xiàn)明顯緩解。說明在改善患者臨床癥狀上，中藥外敷藥物的作用更為顯著，這是因為中藥行血活血，調(diào)理一身之氣血，則小腹脹痛、乳房脹痛、胸悶不適、經(jīng)行不暢癥狀均明顯緩解。治療后觀察組IL-6、CA125、PGF2α水平均低于對照組。說明在減輕患者腹腔炎癥方面中藥外敷具有更為顯著的效果。

綜上所述，自擬外敷方不僅能夠有效緩解輕中度子宮內(nèi)膜異位癥患者的盆腔疼痛，還能夠減輕患者其他癥狀，降低患者炎癥因子水平，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 何玨，胡國.宮內(nèi)膜異位癥（子宮腺肌病）痛經(jīng)的中醫(yī)治療方法研究進展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2017，35（3）：692-695.

[2] 豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：394.

[3] 徐敏，季新梅，朱春仁.定坤丹聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥[J].中國臨床研究，2019，32（4）：556-559.

[4] 羅元愷.實用中醫(yī)婦科學(xué)[M].7版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010：53.

[5] 吳秋艷，付圣娥，蘇娜.腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用不同藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效及安全性探析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（24）：53-55.

[6] 張娜.子宮內(nèi)膜異位癥的病因?qū)W研究進展[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2016，17（1）：104-107.

[7] 趙新輝，李艷.補腎活血散瘀湯聯(lián)合米非司酮對子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后血清腫瘤標(biāo)志物水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（23）：2577-2580.

[8] 牛莉，于泓苓.中藥當(dāng)歸的化學(xué)成分分析與藥理作用研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2018，6（21）：90，92.

[9] 張微，盧建軍.疏肝養(yǎng)血通絡(luò)方聯(lián)合米非司酮對子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者疼痛程度及血清PGE_2，PGF_（2α），NGF水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（32）：50-54.

[10] 黃佳明，姚書忠.剖宮產(chǎn)手術(shù)與子宮內(nèi)膜異位癥[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2019，35（2）：180-183.

[2022-02-11收稿]