醫(yī)院績效核算管理中存在的問題及對策分析

林華

醫(yī)院績效核算管理的主要目的是盡可能的降低醫(yī)療成本，結(jié)合現(xiàn)階段的社會經(jīng)濟(jì)效益共同分析，醫(yī)院績效核算是與全體職工的工作相關(guān)的，為此就需要設(shè)定更嚴(yán)格考察標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)院全體職工的重視以及加強(qiáng)各部門之間的溝通交流。本文分析了醫(yī)院績效核算管理的問題以及產(chǎn)生問題的原因，并根據(jù)相應(yīng)問題找到解決辦法。

在新醫(yī)改的環(huán)境背景下，有很多的私立醫(yī)院大規(guī)模的涌現(xiàn)，醫(yī)學(xué)事業(yè)面臨著升級運(yùn)營管理的新課題。只有科學(xué)衡量醫(yī)務(wù)人員價(jià)值，才能為醫(yī)院的運(yùn)營和管理提供更好的發(fā)展環(huán)境。科學(xué)績效核算管理制度是評價(jià)醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造價(jià)值的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，通過創(chuàng)建科學(xué)有效的管理機(jī)制，幫助權(quán)衡醫(yī)務(wù)工作者的創(chuàng)造價(jià)值，進(jìn)而保證醫(yī)院增長運(yùn)行效率。醫(yī)務(wù)工作者在工作上的投入是很大的，金錢觀可能會在很大程度上影響他們的價(jià)值觀，進(jìn)而就產(chǎn)生了“大處方”現(xiàn)象，于是需要不斷改進(jìn)醫(yī)療績效核算制度，減緩緊張的醫(yī)患關(guān)系。

醫(yī)院績效核算管理的內(nèi)涵

企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效核算管理本質(zhì)有天然聯(lián)系，在運(yùn)行方式方面存在很大差異。醫(yī)院的社會公益性決定了醫(yī)院需要承擔(dān)的社會責(zé)任，在公立醫(yī)院中，績效核算管理中的目標(biāo)導(dǎo)向和考核標(biāo)準(zhǔn)方面存在很大的不同。在經(jīng)營醫(yī)院過程中既要不斷學(xué)習(xí)當(dāng)代企業(yè)的管理模式，又要不斷改進(jìn)績效核算管理體系，使醫(yī)院得到有效經(jīng)營。

醫(yī)院績效核算管理的特征

醫(yī)院績效核算管理的目的是促進(jìn)員工全面的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)企業(yè)的戰(zhàn)略目標(biāo)。一整套的績效核算管理體系中包括績效計(jì)劃制定、績效評價(jià)反饋等，重視對績效溝通進(jìn)行評價(jià)，能夠?qū)崿F(xiàn)組織和個(gè)人的共同發(fā)展。績效考評是績效管理中的主要內(nèi)容，最初研究績效管理的方法是科學(xué)考察法，能夠得到合理的考核結(jié)果，其中包括科學(xué)統(tǒng)計(jì)法，參考標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合對照方法，對組織及個(gè)人的管理成果做出有效的綜合考評結(jié)果。

醫(yī)院績效核算的影響因素

績效核算本身的特征；崗位工作環(huán)境與工作強(qiáng)度；崗位風(fēng)險(xiǎn)程度；醫(yī)院薪酬分配制度；團(tuán)隊(duì)價(jià)值與人力價(jià)值等等都會影響醫(yī)院績效核算。

醫(yī)院績效核算管理的價(jià)值

其一，借助績效核算管理來不斷加強(qiáng)醫(yī)院的成本思想，減少醫(yī)院在運(yùn)營過程中產(chǎn)生的成本，通過績效核算消除之前重視收益忽略成本的理念，聯(lián)系成本與員工利益，幫助員工樹立一個(gè)成本觀念，使全體職工都能重視成本管理體系。其二，使醫(yī)用資源配置更合理化。借助績效核算來大大提高醫(yī)務(wù)工作人員的成本觀念，大大提高醫(yī)用資源的利用效率，進(jìn)而顯著提升醫(yī)療工作的效率。

醫(yī)院績效核算概況

當(dāng)前很多醫(yī)院都更重視績效的管理制度，政府對醫(yī)院放權(quán)讓利等改革舉措增強(qiáng)醫(yī)院自主化程度，早些時(shí)候的承包責(zé)任制，出現(xiàn)片面重視經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、忽視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等現(xiàn)象，之后的績效核算管理中又包括醫(yī)療水平以及社會經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院的內(nèi)部績效核算管理將財(cái)務(wù)看成重點(diǎn)，注重醫(yī)院對社會的綜合效益。醫(yī)院結(jié)合事業(yè)單位的績效獎(jiǎng)金分配模式，以單位基數(shù)來發(fā)放職工工資，而且為了體現(xiàn)醫(yī)院的高效管理制度，醫(yī)院建立了很多績效管理方式，并通過職代會審議通過績效分配辦法規(guī)定，初步形成績效管理制度。

醫(yī)院績效核算管理存在的問題

1.醫(yī)院績效管理意識薄弱，績效核算流于形式

大部分醫(yī)院的管理層管理觀念過于保守，缺乏創(chuàng)新意識。雖然有很多醫(yī)院對績效核算管理體系進(jìn)行了改革，但是執(zhí)行效果尚不明顯，大部分管理者受到之前管理制度的影響，不能及時(shí)改變管理理念，大大延遲了績效核算的完善創(chuàng)新道路。

2.績效核算管理指標(biāo)不夠完善

當(dāng)前階段，國家和醫(yī)療行業(yè)并為對醫(yī)院的績效核算管理體系制定一個(gè)完善的指標(biāo)，雖然近幾年來有很多學(xué)者在績效核算管理制度上有一定的研究，但是并沒有發(fā)表相關(guān)文獻(xiàn)，而且一些文獻(xiàn)的學(xué)術(shù)性很重，沒有多大的參考價(jià)值，適用于醫(yī)院績效核算管理制度的標(biāo)準(zhǔn)很少，在這方面指標(biāo)缺乏全面性和科學(xué)性。

3.醫(yī)院績效核算管理數(shù)據(jù)分析不全面，信息化程度低

績效核算管理體系需要很強(qiáng)大的數(shù)據(jù)分析能力，強(qiáng)大的數(shù)據(jù)分析能力需要強(qiáng)大的設(shè)備來完成，在實(shí)際中的醫(yī)藥信息設(shè)備并不能得到及時(shí)的更新，其中的很多系統(tǒng)都是很老舊的，不能完成大范圍的數(shù)據(jù)處理，對于各部門的信息共享性效率很低，達(dá)不到效率，也會降低核算的準(zhǔn)確性。

醫(yī)院績效核算管理的必要性

只有制定可行的績效核算管理體系，才能充分發(fā)揮出核算管理工作的作用，從另一方面說，如果要不斷提高醫(yī)院的競爭力和收益，需要制定一個(gè)良好的核算管理系統(tǒng)。為此醫(yī)院管理層需要保證績效管理工作的有效性、可靠性以及科學(xué)性，既可以保證做到對醫(yī)院衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，改善醫(yī)院的設(shè)施環(huán)境及條件，提高醫(yī)院的服務(wù)水平。

醫(yī)院績效核算管理制度不完善

醫(yī)院業(yè)務(wù)快速增加，但管理水平未同步提高，業(yè)務(wù)的增長率有顯著提高，但是人均收入并沒有上升的趨勢，患者的滿意度也依舊處于中下程度。且醫(yī)院的績效核算制度不完善，不能有效的激發(fā)出醫(yī)務(wù)人員積極向上的心態(tài)。醫(yī)院未形成系統(tǒng)績效管理機(jī)制，現(xiàn)有獎(jiǎng)金分配方案根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況部分分解，隨著醫(yī)改深入，醫(yī)院面臨更多挑戰(zhàn)。

醫(yī)院績效核算不明確

醫(yī)院績效核算在實(shí)際的推行過程中效果不理想，當(dāng)今時(shí)代大部分醫(yī)院更傾向于關(guān)注內(nèi)部的行政管理，總是忽視績效核算管理，沒有明確的績效核算管理規(guī)定。從另一個(gè)角度來分析就是以前的績效核算管理體系已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前社會的發(fā)展速度了，往常的績效核算管理理念還可能會影響醫(yī)院的市場風(fēng)險(xiǎn)，就會導(dǎo)致影響具體績效核算的形成，進(jìn)而對醫(yī)院內(nèi)部的管理和運(yùn)營造成影響。

醫(yī)院績效核算管理不到位

在當(dāng)前的很多醫(yī)院績效管理中存在考核過多的現(xiàn)象，這樣會導(dǎo)致績效系統(tǒng)建立后未持續(xù)改進(jìn)完善，各部門中總有些職工不重視績效核算管理工作，總是忽略掉最基礎(chǔ)的步驟，而且沒有實(shí)質(zhì)性的支持，即使高層領(lǐng)導(dǎo)很重視績效管理體系，但是實(shí)行起來卻總是不如人意，基本上沒有多大的作用。

醫(yī)院績效核算管理中的實(shí)施

醫(yī)院發(fā)展是辦院理念與綜合實(shí)力體現(xiàn)，醫(yī)院短期發(fā)展目標(biāo)是完善內(nèi)部精細(xì)化管理，圍繞長短期目標(biāo)設(shè)定合適績效目標(biāo)，將五年計(jì)劃任務(wù)分解為年度目標(biāo)，科室圍繞年度目標(biāo)設(shè)置小組目標(biāo)?？冃в?jì)劃根據(jù)績效目標(biāo)對員工績效行為組織管理，績效計(jì)劃制定需重視員工參與，激發(fā)員工的積極性。

醫(yī)院績效核算中存在的問題評估

1.提高醫(yī)院管理層及全體職工的績效核算意識

在醫(yī)院內(nèi)部或者各醫(yī)院相互聯(lián)系，在一定時(shí)間內(nèi)展開相關(guān)的績效核算管理培訓(xùn)，加強(qiáng)員工的績效核算意識，重視建立相關(guān)的績效核算部門，選擇適合醫(yī)院制度的核算管理體系。加強(qiáng)績效管理制度，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度，并引入優(yōu)秀的績效核算管理理念和相關(guān)技術(shù)人員，不斷優(yōu)化醫(yī)院的績效管理體系。

2.建立完善的核算管理標(biāo)準(zhǔn)

制定一個(gè)完善的醫(yī)療衛(wèi)生評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)各部門信息處理的一體化，使醫(yī)護(hù)人員能夠快速且全面的掌握患者的基本信息，節(jié)約病歷交接時(shí)間，使患者能夠接受到更高效率的治療，而且實(shí)現(xiàn)病歷共享之后能夠更全面的錄入到醫(yī)院的績效管理系統(tǒng)中。除去醫(yī)院最常用到的幾項(xiàng)指標(biāo)后，還可以根據(jù)醫(yī)院本身的性質(zhì)來設(shè)定一些有效的績效核算標(biāo)準(zhǔn)，如：病床使用率、無菌切口愈合率等。

3.建立完善的信息分析系統(tǒng)

在醫(yī)院的績效核算過程中，需要較為完善的系統(tǒng)和設(shè)備才能完成對核算過程中大數(shù)據(jù)的處理，績效核算系統(tǒng)中就包括了很多個(gè)設(shè)計(jì)內(nèi)容，該評價(jià)系統(tǒng)具有收集數(shù)據(jù)、處理數(shù)據(jù)、業(yè)績計(jì)算、分析數(shù)據(jù)、績效預(yù)警、績效查詢、輸出結(jié)果等功能，能夠較全面的完成對患者各方面的指標(biāo)評價(jià)。

績效核算管理中存在的問題及保障

隨著醫(yī)療改革的深化，分級診療系統(tǒng)推進(jìn)，醫(yī)院為提高綜合實(shí)力，實(shí)現(xiàn)社會平衡，面臨新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。我國醫(yī)院在績效核算管理方面存在一些問題，部分受體制性以及醫(yī)院經(jīng)營管理影響，醫(yī)院績效管理激勵(lì)機(jī)制不完善。醫(yī)院績效考核體系缺乏公益。圍繞運(yùn)行效率與經(jīng)濟(jì)效益，將醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)與管理執(zhí)行貫穿于績效目標(biāo)確定、績效考核體系與結(jié)果應(yīng)用等環(huán)節(jié)，探索構(gòu)建醫(yī)療工作量為基礎(chǔ)的醫(yī)務(wù)工作者績效核算機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)療工作團(tuán)隊(duì)的積極性。

總結(jié)，當(dāng)前的各個(gè)行業(yè)的競爭都很激烈，醫(yī)院也不例外，尤其是私立醫(yī)院大批涌現(xiàn)之后，要想提高各醫(yī)院的醫(yī)療水平以及市場競爭力，就必須要建立符合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際的績效核算管理系統(tǒng)。進(jìn)而提高患者對醫(yī)院的信賴以及提高對患者的服務(wù)水平，還要不斷優(yōu)化醫(yī)院的醫(yī)療資源配置，完善內(nèi)部相關(guān)制度，為提高醫(yī)院的綜合實(shí)力奠定基礎(chǔ)。

（云南省昆明市富民縣人民醫(yī)院）

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