學(xué)校心育工作“醫(yī)教協(xié)同”路徑思考

【摘 要】針對心理異常學(xué)生的特點，學(xué)校心育工作中要實施“醫(yī)教協(xié)同”，形成家、校、醫(yī)支持聯(lián)盟。學(xué)校心育工作中的“醫(yī)教協(xié)同”主要包括兩條路徑：校轉(zhuǎn)醫(yī)、醫(yī)轉(zhuǎn)校。學(xué)校要通過對心理異常學(xué)生的發(fā)現(xiàn)鑒別、轉(zhuǎn)介治療、康復(fù)回校后的輔導(dǎo)支持等，為心理異常學(xué)生及其家庭提供幫助，并減少相關(guān)危機(jī)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】學(xué)校心育工作;“醫(yī)教協(xié)同”;心理異常學(xué)生

【中圖分類號】G448? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B? 【文章編號】1005-6009（2022）40-0007-03

【作者簡介】王天文，南京市玄武高級中學(xué)（南京，210016）教師，高級教師，南京市玄武區(qū)心理健康教研員，江蘇省心理健康特級教師。

當(dāng)前，學(xué)校心育工作體系架構(gòu)逐漸成熟。從配置專職心理健康教師到規(guī)范心育專用場地，從增添師資培訓(xùn)中的心育知識內(nèi)容到完善學(xué)校心育課程體系，整個心育工作在人力、財力和物力等保障下有序開展。然而，學(xué)校心育工作主要面向心理正常學(xué)生，對于心理異常學(xué)生因缺少針對性而很難起效。中小學(xué)危機(jī)事件的背后常有此類學(xué)生的影子，他們需要及時的醫(yī)學(xué)診治介入?！搬t(yī)教協(xié)同”的學(xué)校心育工作模式能有效解決這一問題，它能促使心理異常學(xué)生獲得康復(fù)、家庭獲得幸福、校園安全得以維系。

一、學(xué)校心育工作中“醫(yī)教協(xié)同”的路徑

學(xué)校心育工作中“醫(yī)教協(xié)同”的路徑指通過科學(xué)便捷的流程，以家庭為紐帶，搭建學(xué)校心理輔導(dǎo)中心和精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)介橋梁，針對心理異常學(xué)生及其家庭及時開展適合的心理輔導(dǎo)工作（見圖1）。

學(xué)校心育工作中“醫(yī)教協(xié)同”的路徑應(yīng)該是雙向的，其中一條路徑是校轉(zhuǎn)醫(yī)。當(dāng)學(xué)生的心理狀態(tài)需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒別診斷時，學(xué)校心理輔導(dǎo)中心有一整套便于操作的、指導(dǎo)學(xué)生及其家庭及時就醫(yī)的轉(zhuǎn)介流程。另一條路徑是醫(yī)轉(zhuǎn)校。當(dāng)學(xué)生從心理異常問題的發(fā)作期進(jìn)入緩解期和康復(fù)期，在醫(yī)囑下可以開展心理輔導(dǎo)時，學(xué)校心理輔導(dǎo)中心及時接待并轉(zhuǎn)入常規(guī)輔導(dǎo)，為學(xué)生提供及時有效的心理支持，聯(lián)合家長幫助其恢復(fù)社會功能，提升其心理健康水平。在這一雙向路徑中，核心紐帶是家庭，因此，家庭的支持是未成年人心理治療中必不可少的保障。學(xué)校心育工作中“醫(yī)教協(xié)同”的路徑具體包括以下三個環(huán)節(jié)。

（一）科學(xué)評估是首要環(huán)節(jié)

學(xué)校心育工作中常使用常識經(jīng)驗、生活觀察和心理測驗3種心理評估方式。

1.常識經(jīng)驗

心理健康一般指智力正常、情緒穩(wěn)定、心情愉快、自我意識良好、思維與行為協(xié)調(diào)統(tǒng)一、人際關(guān)系融洽、適應(yīng)能力良好。大眾對健康的心理狀態(tài)都有一般性的經(jīng)驗認(rèn)知。教師可以根據(jù)這些經(jīng)驗認(rèn)知對學(xué)生的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，這一心理評估方式被稱為“常識經(jīng)驗”。

2.生活觀察

心理異常具有隱蔽性、多樣性、波動性等多重特征。生活中，我們能觀察到的心理異常主要體現(xiàn)在行為上。美國人本主義心理學(xué)家柯克·施耐德提出，行為異常指與年齡不相符的偏離行為，它顯著地妨礙個體成長與發(fā)育，妨礙他人生活。這就使得生活觀察成為評估心理異常最普遍、最便捷的一種方式。筆者根據(jù)中小學(xué)生的心理特點及可能面臨的實際困難，總結(jié)出校園生活觀察的基本維度（見表1）。我們在觀察時需要把這些維度結(jié)合起來，對時長、程度、狀態(tài)等進(jìn)行綜合評估，不能單就其中一個維度的信息下結(jié)論。

3.心理測量

目前，越來越多的學(xué)校使用標(biāo)準(zhǔn)化的心理測量。中小學(xué)常用的心理測量工具是適用于小學(xué)四年級到高中三年級的《心理健康診斷測驗》（MHT）。高中學(xué)校在入學(xué)普測中還會增加《癥狀自評量表》（SCL-90）等。需要注意的是，心理測量的結(jié)果不能代替診斷，加之學(xué)校教師群體對測量結(jié)果的解讀和使用也缺乏專業(yè)培訓(xùn)。因此，學(xué)校需要把常識經(jīng)驗、生活觀察和心理測量3種評估方式結(jié)合使用，才能做出是否需要轉(zhuǎn)介醫(yī)學(xué)診斷的考量。

（二）及時轉(zhuǎn)介是重要環(huán)節(jié)

1.校轉(zhuǎn)醫(yī)的協(xié)同工作

學(xué)校作出需要轉(zhuǎn)介醫(yī)院進(jìn)一步診斷的評估后，應(yīng)及時聯(lián)系家長，落實轉(zhuǎn)介行動。這一過程極具專業(yè)性，也是在對家長進(jìn)行心理輔導(dǎo)，如學(xué)校介紹就醫(yī)流程信息可以有效降低學(xué)生和家長的焦慮情緒，促使轉(zhuǎn)介及時落實。實際上，部分心理異常學(xué)生在學(xué)校通知轉(zhuǎn)介之前已經(jīng)就醫(yī)，常常是學(xué)校提出轉(zhuǎn)介建議后，家庭反饋已經(jīng)有醫(yī)院診斷并正在治療中。這樣的情況既驗證了學(xué)校評估的正確性，也提示我們，如果信息溝通不暢，就會造成學(xué)校對此類學(xué)生的支持滯后。

此階段，學(xué)校的主要工作為：建立重點學(xué)生心理檔案制度，成立由分管領(lǐng)導(dǎo)、年級組長、班主任以及心理健康教師等共同組成的校內(nèi)支持小組。通過與家長的溝通和對學(xué)生的觀察，針對不同病情、病情不同階段、不同家庭背景的學(xué)生，在法律和心理輔導(dǎo)倫理允許的范圍內(nèi)制定“一生一策”關(guān)注方案。

2.醫(yī)轉(zhuǎn)校的協(xié)同工作

一般來說，醫(yī)院診治包括醫(yī)學(xué)評估診斷、醫(yī)學(xué)治療（藥物治療、心理治療和其他治療方式）和醫(yī)學(xué)康復(fù)（藥物和非藥物治療）。學(xué)生除了住院治療階段外，其余階段既可能在學(xué)校，也可能休學(xué)或請病假在家。

此階段，學(xué)校的主要工作為：對于正在住院治療或急性發(fā)作期的學(xué)生，學(xué)校應(yīng)評估并告知家長風(fēng)險程度，心理健康教師可以先對家長的焦慮、無助等情緒進(jìn)行輔導(dǎo)，再幫助其調(diào)整狀態(tài)，支持家長帶著孩子積極配合醫(yī)院治療。對于緩解期和康復(fù)期的在校學(xué)生，學(xué)校則要根據(jù)學(xué)生的認(rèn)知、情緒和行為的協(xié)調(diào)一致性程度，在動態(tài)評估中給予定期、穩(wěn)定的心理輔導(dǎo)支持。這對班主任的日常觀察能力和心理健康教師的輔導(dǎo)能力有一定的要求。因此，學(xué)校教師，特別是心理健康教師需要增加相關(guān)培訓(xùn)，以保障此項工作的順利開展。

（三）與家庭共同工作是核心環(huán)節(jié)

針對心理異常學(xué)生的“醫(yī)教協(xié)同”診治和輔導(dǎo)是一個長期的過程。其中，家庭是核心紐帶。學(xué)校在與家長合作時需要注意以下幾點。

1.深度共情

絕大多數(shù)心理異常學(xué)生及其家長對心理疾病的癥狀、治療和護(hù)理等缺少常識，普遍未做好需要1～2年甚至更長期的應(yīng)對準(zhǔn)備，從而導(dǎo)致在治療過程中缺乏耐心、隨意停藥、不能做到足量足療程治療，常常提出“怎么還沒好”“是不是好不了”等疑慮。這些不僅會加劇家長的無助、焦慮和恐懼等情緒，也不利于學(xué)生康復(fù)。雖然很多國家和地區(qū)致力于精神疾病的“去污名化”并已經(jīng)取得成效，但是，不可否認(rèn)現(xiàn)今社會的部分人群對患有心理疾病仍然存在羞恥感，出現(xiàn)諱疾忌醫(yī)、回避等情況。這類家長對孩子心理疾病的暴露格外敏感，這也是學(xué)校需要予以理解、保護(hù)和引導(dǎo)的部分。

2.給予支持

對于絕大多數(shù)的心理異常問題，正確的早期干預(yù)都能夠換來較好的愈后效果。家長是孩子心理異常問題的重要發(fā)現(xiàn)者，因此在協(xié)同工作中，支持、尊重、呵護(hù)家長群體比直接指導(dǎo)他們更重要。學(xué)校與家長合作時，要特別注意工作方式，尤其是轉(zhuǎn)介時，心理健康教師要耐心地向家長介紹就醫(yī)流程等常識信息，讓家長感受到被支持，而不是被指責(zé)和孤軍奮戰(zhàn)。

3.將支持落到實處

心理異常學(xué)生的家長有著一些共性的需求，如了解心理異常問題的識別及癥狀表現(xiàn)、就診途徑、就診表述、家庭護(hù)理注意事項、能否不吃藥僅做心理輔導(dǎo)、何時能夠復(fù)學(xué)等。只有幫助家長尋求解決問題的途徑，才能把對家長的支持落到實處。學(xué)校在協(xié)同工作中可以開展有關(guān)心理異常的常識宣講，還需要告知家長，一些心理異常問題可能導(dǎo)致自殺風(fēng)險。對休學(xué)中的學(xué)生及其家庭要建立“離校不離支持”的機(jī)制，指導(dǎo)家庭做好復(fù)學(xué)前的身心準(zhǔn)備等。

二、學(xué)校心育工作中“醫(yī)教協(xié)同”的注意事項

（一）樹立界限清晰的協(xié)同工作意識

“老師，孩子鬧著要出院，我想請您給他做咨詢可以嗎？”“老師，孩子現(xiàn)在情緒狀態(tài)改善了很多，能不能停藥？”這是家長在向心理健康教師詢問醫(yī)學(xué)范疇的問題，也體現(xiàn)了“醫(yī)教協(xié)同”工作中厘清界限的重要性與迫切性。以家庭為核心紐帶的“醫(yī)教協(xié)同”工作需要明確：協(xié)同不是融合，更不是替代，即需要各方厘清各自的工作界限。家長不能完全將教育的責(zé)任推給學(xué)校，學(xué)校也不能代替家長監(jiān)護(hù)人的角色。教育評估不能代替醫(yī)學(xué)診斷，學(xué)校不能跨越專業(yè)性和國家法律的要求，僅憑心理測量的結(jié)果就隨意進(jìn)行學(xué)生心理異常的診斷，也無法單方面評估休學(xué)在家的學(xué)生是否達(dá)到復(fù)學(xué)的康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)。

（二）堅守心理輔導(dǎo)的專業(yè)倫理

心理輔導(dǎo)專業(yè)倫理既是對心理輔導(dǎo)人員的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，也是對心理輔導(dǎo)人員和來訪者的保護(hù)。在針對心理異常學(xué)生的學(xué)校輔導(dǎo)工作中，保密原則非常重要。除了保密原則外，也有保密例外，我們稱之為“解密”。校園解密范圍的考量是教育者最常見的倫理困擾。主要在于能否將心理異常學(xué)生的情況告知班主任、學(xué)科教師、同學(xué)、家長等。在實踐中我們發(fā)現(xiàn)，需要告知的對象最好是協(xié)同工作中的人員，同時也要培訓(xùn)這些人員自覺遵守保密原則，以保障相關(guān)人群的利益。在轉(zhuǎn)介過程中也會涉及解密的問題，學(xué)生是未成年人，因此學(xué)校需要告知其監(jiān)護(hù)人轉(zhuǎn)介的原因，這既是遵守教育工作的職責(zé)，也是對學(xué)生負(fù)責(zé)的行為。學(xué)校教育者面臨的另一倫理困擾是學(xué)校心理測量結(jié)果的保密性，如篩查出異常的數(shù)據(jù)是否錄入學(xué)生心理檔案、查詢的權(quán)限等，這部分工作還需要進(jìn)一步規(guī)范。建立以家庭為核心紐帶的“醫(yī)教協(xié)同”模式，需要全程遵守心理輔導(dǎo)專業(yè)倫理，這樣才能最大限度地調(diào)動全部力量，造福學(xué)生、家庭和社會。