清金化痰湯加味結(jié)合穴位貼敷治療小兒咳嗽臨床觀察

厲亞杰

（河南省開(kāi)封市婦幼保健院兒科，河南 開(kāi)封 475000）

本研究用清金化痰湯加味結(jié)合穴位貼敷治療小兒咳嗽療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共146例，均為我院2019年12月至2020年12月收治患兒，用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組各73例。研究組男36例，女37例；年齡2～7歲，平均（4.68±1.35）歲；病程3～10d，平均（5.74±1.48）d。對(duì)照組男35例，女38例；年齡3～6歲，平均（4.58±1.24）歲；病程3～9d，平均（5.71±1.39）d。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒科學(xué)》中對(duì)咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②臨床資料完整；③無(wú)藥物禁忌史；④患兒家長(zhǎng)簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在溝通困難或患有精神類疾??；②存在膠布過(guò)敏或易過(guò)敏體質(zhì)；③不能參與研究全過(guò)程；④合并嚴(yán)重性基礎(chǔ)性疾病。

2 治療方法

兩組均給予清金化痰湯加味。黃芩、梔子各12g，知母、桑白皮、瓜蔞仁各15g，貝母、麥冬、橘紅、茯苓、桔梗各9g，甘草3g。痰黃如膿或有熱腥味加魚(yú)腥草、冬瓜子、薏苡仁，胸滿咳逆，便秘加葶藶子。日1劑，水煎，200mL，分早晚飯后1h溫服。連續(xù)服用14天。

研究組加用穴位貼敷。桑白皮、桔梗、紫菀、貝母、苦杏仁、大黃、冰片。研末，加姜汁調(diào)成糊狀，制成膏藥，貼敷天突、肺俞穴，用防過(guò)敏膠布固定，敷貼后不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食禁食辛辣、刺激性食物、海鮮等，1次8～12h，日1次。連續(xù)治療14天。

3 觀察指標(biāo)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)判中醫(yī)證候積分［3］。頭痛發(fā)熱、咳嗽、氣喘、舌紅、苔黃、脈滑數(shù)6項(xiàng)證候，0分表示無(wú)癥狀，2分表示輕度癥狀，4分表示中度癥狀，6分表示重度癥狀。

肺功能指標(biāo)。記錄第1s用力呼氣容積占肺活量百分比（FEV1/FVC）、最大呼氣第1s呼出氣量容積（FEV1）及用力肺活量（FVC）。

炎性因子水平。以酶聯(lián)免疫法檢測(cè)白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-4（IL-4）及白細(xì)胞介素-10（IL-10）水平。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效依據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［2］。治愈：咳嗽、氣喘、發(fā)熱等癥狀消失，肺功能指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效：咳嗽、氣喘、發(fā)熱等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺功能指標(biāo)基本恢復(fù)，但未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。有效：咳嗽、氣喘等癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，肺功能指標(biāo)出現(xiàn)恢復(fù)現(xiàn)象。無(wú)效：癥狀體征未改變或加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 頭痛發(fā)熱 咳嗽干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 73 4.32±0.34 1.13±0.12 4.29±0.25 1.03±0.12對(duì)照組 73 4.34±0.35 1.28±0.44 4.27±0.23 1.15±0.45 t 0.350 2.810 0.503 2.201 P 0.727 0.006 0.616 0.029

續(xù)表2

續(xù)表2

兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 FEV1/FVC（%） FEV1（L） FVC（L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 73 72.34±1.41 94.65±1.78 1.74±0.33 2.98±1.12 2.67±0.26 3.12±0.46對(duì)照組 73 72.36±1.40 93.82±1.28 1.78±0.31 2.64±0.16 2.65±0.21 2.93±0.11 t 0.086 3.235 0.755 2.568 0.511 3.432 P 0.932 0.002 0.452 0.011 0.610 0.001

兩組治療前后炎性因子水平比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s）

表4 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s）

組別 例 IL-10（ng/mL） IL-4（pg/mL） IL-2（pg/mL）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 73 296.87±110.13 754.02±106.98 7.46±3.01 4.55±1.06 958.63±109.74 461.23±102.01對(duì)照組 73 296.84±110.16 687.68±110.01 7.48±3.02 5.00±1.01 961.66±110.82 514.16±104.65 t 0.002 2.859 0.040 2.626 0.166 3.094 P 0.999 0.005 0.968 0.010 0.868 0.002

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，小兒臟腑嬌嫩、行氣未充，易受外邪侵入；為純陽(yáng)之體，陽(yáng)氣過(guò)盛，極易化火，因此小兒咳嗽常見(jiàn)熱證。清金化痰湯出自《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》，方中橘紅理氣化痰，茯苓健脾利濕，瓜蔞仁、貝母、桔梗清熱寬胸、開(kāi)瘀結(jié)，麥冬、知母養(yǎng)陰清熱、潤(rùn)肺止咳，黃芩、梔子、桑白皮清熱瀉火，甘草調(diào)和諸藥、補(bǔ)脾土。中藥貼敷選用藥物與湯劑中有一定重合，目的在于加強(qiáng)藥效。其他藥物例如大黃、冰片有瀉熱毒、清熱開(kāi)竅之功，紫菀溫肺、下氣、化痰、止咳，苦杏仁有鎮(zhèn)咳、平喘的功效［4］。

清金化痰湯加味結(jié)合穴位貼敷治療小兒咳嗽療效較好。