自體脂肪填充治療面部容量缺失性老化女性患者的臨床療效

邱文苑

（上海伊萊美醫(yī)療美容醫(yī)院整形外科，上海 075000）

面部皮下脂肪由較多致密纖維結締組織所組成的筋膜隔，屬于相互獨立的面部脂肪室。隨著年齡的增長，面部脂肪室的位置及容量分布等會發(fā)生改變。面部容量缺失性老化主要指獨立的脂肪室出現逐漸老化情況。因此，實施面部年輕化治療時，需有效評估脂肪室容量情況，針對深淺不同的脂肪室開展容量填充，以有效改善其面部容量缺失情況。自體脂肪顆粒屬于軟組織填充物，由于取材方便，可發(fā)揮良好的充盈效果，因此，近年來被應用于面部年輕化治療中[1]?；诖耍狙芯恐荚谔接懮?、淺層脂肪室和不同大小顆粒的自體脂肪填充治療的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年9月至2018年9月本院收治的100例面部容量缺失性老化女性患者作為研究對象，依據隨機抽簽法分為常規(guī)組和實驗組，每組50例。常規(guī)組平均年齡（43.95±2.78）歲；平均體重指數（22.75±1.02）kg/m2；面部凹陷類型：消瘦衰老臉型1例，凹陷性瘢痕2例，下頜部凹陷3例，額部不對稱5例，眶周凹陷7例，頰部凹陷10例，顳部凹陷22例。實驗組平均年齡（44.05±2.85）歲；平均體重指數（22.80±1.08）kg/m2，面部凹陷類型：消瘦衰老臉型2例，凹陷性瘢痕3例，下頜部凹陷2例，額部不對稱4例，眶周凹陷8 例，頰部凹陷11 例，顳部凹陷20 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均為女性患者；經臨床診斷，均符合輕中度容量缺失性老化診斷標準[2]；患者機體無嚴重營養(yǎng)不良情況；患者及家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：存在多發(fā)性脂肪瘤疾病者；面部出現嚴重松弛情況者；存在艾滋病、甲狀腺功能亢進等疾病者；面部在注射填充物后發(fā)生肉芽腫、過敏反應及感染等情況者[3]；既往有面部注射填充物病史；嚴重肝腎功能異常者；機體凝血功能障礙者。

1.3 方法 常規(guī)組予以透明質酸鈉面部填充治療。選擇玻璃酸鈉注射液（上海昊海生物科技股份有限公司，國藥準字H20051837，規(guī)格：2 ml∶20 mg）開展填充治療。實驗組予以自體顆粒脂肪移植治療。在開展手術前，需標記各解剖亞單位，具體如下：①采集脂肪顆粒。配置麻醉注射液，將0.2%鹽酸利多卡因注射液（遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H41023667，規(guī)格：20 ml∶0.4 g）添加1∶10萬鹽酸腎上腺素注射液[遠大醫(yī)藥（中國）有限公司，國藥準字H42021700，規(guī)格：1 ml∶1 mg]配制成400～500 ml的局部麻醉腫脹液，并注射于深筋膜及皮下層，等待15～20 min。采集大腿內側脂肪顆粒，使用長度為20 cm、孔徑為2.5mm的長三孔吸脂管及10 ml無菌注射器采集患者大腿內側80～100 ml 大脂肪顆粒混合液。選擇長度為20 cm、寬度為2.5 mm、孔徑為1.2 mm 的吸脂針（購自北京華麗康醫(yī)療器械有限公司）及10 ml無菌注射器采集40～50 ml小脂肪顆粒混合液，注意在抽吸時注射器活塞回抽不可超過2～3 ml。②脂肪處理。采集的脂肪需靜置5 min，棄去下層液體，并拔出針栓，在注射器內使用吸脂針均勻攪拌，去除附著在吸脂針外壁的纖維條索組織，隨后將其放置于1 000 r/min的離心機中持續(xù)離心處理3 min，離心后，棄上層油脂、血液成分及下層腫脹液，采集中間層的脂肪顆粒。若需要實施真皮填充，可進一步處理小脂肪顆粒，使用10 ml 無菌注射器反復推注30次，在通過機械推注后，脂肪顆粒可呈乳糜狀，再次以上述離心方式離心處理，并棄上層油脂、血液成分及下層腫脹液，獲得微脂肪顆粒。將采集的微脂肪顆粒及大、小脂肪顆粒放置于-4 ℃冰水中備用。③注射脂肪。使用1 ml 無菌注射器分裝處理后的脂肪顆粒，依據患者面部老化部位和程度進行脂肪注射，其中微脂肪顆粒注射量為0～10 ml，小脂肪顆粒注射量為15～25 ml，大脂肪顆粒注射量為40～55 ml。注射部位：唇紅注射量為2～3 ml，鼻部注射量為1～2 ml，顴弓下區(qū)注射量為3～7 ml，面頰注射量為2～5 ml之間，下瞼注射量為2～3 ml，顳部注射量為7～10 ml，額部正中區(qū)注射量為5～10 ml。手術過程中各區(qū)域注射量需由專人準確記錄，確保兩側注射量基本相同。淺層脂肪室可使用19 G 鈍針移植小脂肪顆粒，深層脂肪室可使用18 G鈍針移植大脂肪顆粒。對于面頰、額紋及口周、眼周等有較多皺紋的部位，可使用21 G 鈍針實施真皮下注射。

1.4 觀察指標 ①比較兩組臨床療效：注射后，患者面部輪廓自然，填充處飽滿，無明顯并發(fā)癥，為優(yōu)異；注射后，患者缺失老化部位有顯著改善，面部相較于注射前有一定飽滿，且無并發(fā)癥，為一般；注射后，患者缺失老化部位改善情況不明顯，出現相關并發(fā)癥，為差[4]?？傆行?（優(yōu)異例數+一般例數）/總例數×100%。②比較兩組治療滿意度：采用本院自制的滿意度調查問卷評估患者對治療的滿意度，滿分100分，依據最終得分情況劃分滿意度程度，滿意度高（＞80～100分）、滿意度中等（＞60～80分）、滿意度低（0～60 分）?？倽M意度=（滿意度高例數+滿意度中等例數）/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率為92.00%，高于常規(guī)組的74.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療滿意度比較 實驗組治療總滿意度為90.00%，高于常規(guī)組的70.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著年齡的增加，人體面部皮膚逐漸衰老，皮下組織出現萎縮情況，皮膚喪失支撐，導致出現面部凹陷及皺紋等，影響患者面部美觀。隨著人們對面部美觀的關注度不斷升高以及對面部老化研究的逐漸深入，研究發(fā)現面部老化一方面表現為皮膚表面松弛及皺紋，另一方面與面部脂肪室分布情況相關[5-6]。既往臨床在組織填充方面通常選擇牛膠原、自體膠原、硅凝膠及自體皮膚培養(yǎng)的成纖維細胞制品等，但臨床應用中發(fā)現，填充后極易發(fā)生各種并發(fā)癥，影響臨床療效。脂肪室分布情況能決定面部三維立體結構，因此，實施面部年輕化治療時，需了解患者脂肪室容量情況，針對不同脂肪室容量缺失情況，可通過容量填充來恢復面部年輕化狀態(tài)。

自體脂肪填充屬于新型整形外科方式，通過采集患者自體脂肪，填充脂肪缺失部位，進而恢復填充部位飽滿形態(tài)。面部自體脂肪填充適用于輕度面部容量缺失，若面部容量缺失嚴重，則需采用假體填充。秦曉等[7]研究中，對面部容量缺失性老化患者實施自體脂肪填充治療，干預后患者面部圓潤飽滿，皺紋明顯減少，滿意度較高。本研究結果顯示，實驗組治療總有效率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組治療總滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因為，采用深、淺層脂肪室和不同大小顆粒的自體脂肪填充治療面部容量缺失性老化女性患者，不僅能改善面部脂肪室容量缺失情況，其中脂肪干細胞還具有再生修復作用[8]。自體顆粒脂肪移植主要將患者自身大腿、臀部、腰部及腹部等部位的脂肪抽吸出來，并實施凈化處理，獲取復合脂肪顆粒組織，于需要填充的部位注射自體顆粒脂肪，進而發(fā)揮美容及矯正作用[9]。自體顆粒脂肪移植具有創(chuàng)傷小及排斥小等特點，可清除脂質和壞死脂肪，操作簡便，患者手術耐受性良好。填充脂肪室的同時，采用微脂肪顆粒注射皺紋較多的部位，能提升脂肪細胞存活率，且其包含濃縮脂肪干細胞，可進一步改善患者膚質[10]。對患者面部凹陷部位進行填充的同時，還銜接鼻部、口唇及下瞼等部位，可避免額顳部位發(fā)生過度擴張，提升面部立體感，因此，患者滿意度較高。采用深、淺層脂肪室和不同大小顆粒的自體脂肪填充，可有效改善面部容量缺失情況，增加面部豐滿度，獲得良好效果。首次進行面部脂肪填充手術者，依據其脂肪被吸收情況可重復2～3 次移植，注入足量脂肪后，被移植的脂肪細胞不會再被吸收，能長期存活，達到滿意效果。

綜上所述，面部容量缺失性老化患者選擇深、淺層脂肪室和不同大小顆粒的自體脂肪實施填充治療，可一定程度上恢復組織容量，改善面部輪廓，提升治療滿意度。