大理白族自治州養(yǎng)老機構(gòu)老年人健康需求調(diào)查分析

張艷玲，張 曄，劉 丹，陳 靜，段小茸，李柯瑾，朱曉麗

（1.大理大學護理學院，云南大理 671000；2.大理大學第一附屬醫(yī)院，云南大理 671000）

在我國人口老齡化速度日益加快的形勢下，老人的養(yǎng)老問題成為了社會普遍關(guān)注的問題。黨的十九大報告提出：“積極應對老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”。我國養(yǎng)老問題現(xiàn)階段主要的弊端就是家庭養(yǎng)老功能的弱化和相應的養(yǎng)老體系尚未成熟〔1〕。國外的養(yǎng)老機構(gòu)，尤其是美國、瑞典等發(fā)展較早，服務較為完善，服務水平較高，在醫(yī)療方面給予老年人足夠的保障。多個國家實施老年綜合評估，目的在于全面評估個體的功能狀態(tài)和社會支持環(huán)境，以便有針對性地制定全面的治療、康復和護理計劃〔2〕。為積極應對我國人口老齡化挑戰(zhàn)，有效解決老年人持續(xù)增長的養(yǎng)老服務需求，加快推動養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展。本研究對大理白族自治州（以下簡稱“大理州”）養(yǎng)老機構(gòu)老年人進行健康需求狀況調(diào)查，了解大理州養(yǎng)老機構(gòu)老年人健康及需求現(xiàn)狀，積極探尋養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)存的不足之處，并提出相應的改善建議，更好地滿足老年人的健康需求。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取大理州3 家不同性質(zhì)養(yǎng)老機構(gòu)（南山養(yǎng)老院、祥云縣社會福利中心頤養(yǎng)院、大理市中心養(yǎng)老院）中的93 名老年人作為研究對象。南山養(yǎng)老院建院早，在大理州知名度較高；祥云縣社會福利中心頤養(yǎng)院位于祥云縣，入住率較高；大理市中心養(yǎng)老院是近年新興養(yǎng)老機構(gòu)，也是大理市首家“公建民營”“醫(yī)養(yǎng)一體”的養(yǎng)老機構(gòu)，相對其他養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施更完善。納入標準：神志清晰、無溝通障礙者。排除標準：嚴重認知障礙者。

1.2 研究方法采用自行設(shè)計的健康需求調(diào)查表，其Cronbach's α 為0.89。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的養(yǎng)老機構(gòu)工作人員對研究對象的健康狀況進行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括研究對象的基本資料、自理能力、健康狀況以及對日常生活服務、醫(yī)療保健服務、精神文明服務等方面的需求。發(fā)放調(diào)查表93 份，回收有效調(diào)查表93 份，有效回收率為100.00%。

1.3 統(tǒng)計分析使用EpiData 3.1 進行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用［n（%）］表示。

2 結(jié)果

2.1 研究對象人口學特征在93 名研究對象中，男性50 人（占53.76%），女性43 人（占46.24%）；年齡：60～70 歲23 人（占24.73%），71～80 歲30 人（占32.26%），81～90 歲31 人（占33.33%），90 歲以上9人（占9.68%）；婚姻狀況：未婚9 人（占9.68%），已婚62 人（占66.66%），離異1 人（占1.08%），喪偶21人（占22.58%）；文化程度：小學及以下57 人（占61.29%），初中21 人（占22.58%），高中9 人（占9.68%），大學及以上6 人（占6.45%）；民族：白族16人（占17.20%），漢族73 人（占78.50%），回族2 人（占2.15%），納西族2 人（占2.15%）。

2.2 研究對象自理能力情況對93 名老年人進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等10 個項目進行評定，將自理能力分為完全能夠自理、基本能夠自理、基本不能自理和完全不能自理4 個類別，其中生活完全能夠自理者21 人（占22.58%），基本能夠自理者49 人（占52.69%），基本不能自理者18 人（占19.35%），完全不能自理者5 人（占5.38%）。

2.3 研究對象身體存在癥狀、所患疾病及就醫(yī)方式情況對93 名老年人身體存在癥狀、所患疾病和就醫(yī)方式進行調(diào)查研究，研究結(jié)果顯示，僅存在1 種身體癥狀者占26.88%（25/93），存在2 種身體癥狀者占31.18%（29/93），同時存在3 種身體癥狀者占41.94%（39/93）。所患疾病占比最高的為高血壓，其次為頸椎、腰、腿疼痛，僅患有1 種疾病者和患有2 種疾病者比例相同，均為31.18%（29/93），同時患有3 種疾病者占34.41%（32/93），同時患有4 種疾病者占1.08%（1/93），2 名老年人無身體疾?。ㄕ?.15%）。就醫(yī)方面，由子女帶到醫(yī)院治療者居多，占72.04%。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)老年人所患疾病大多為慢性疾病，同時患有2 種及以上疾病的現(xiàn)象較為普遍，與米瑪多吉等〔3〕研究結(jié)果一致。見表1。

表1 研究對象身體存在癥狀、所患疾病及就醫(yī)方式情況

2.4 研究對象健康服務情況在3 家養(yǎng)老機構(gòu)中，研究對象得到的服務主要集中在日常生活照料（占97.85%，91/93）、疾病護理（占73.12%，68/93）和康復訓練（占63.44%，59/93）方面，對心理慰藉（占13.98%，13/93）和安全防護教育（占23.66%，22/93）相對較少。在健康需求服務滿意度方面，92.47%（86/93）的老年人認為護理人員熱情、有親和力、耐心，對他們的照護非常滿意，7.53%（7/93）的老年人對護理人員的工作沒有什么太高的要求，基本滿意護理人員的服務。健康服務需求及時性方面，97.85%（91/93）的老年人平時的健康需求能得到及時地發(fā)現(xiàn)和解決，2.15%（2/93）的老年人的需求不能及時地得到發(fā)現(xiàn)和解決。

2.5 研究對象健康需求在本研究中，多數(shù)老年人希望得到多方面的健康教育，其中日常生活健康教育需求最高（占82.80%，77/93），其次是醫(yī)療保健教育（占67.74%，63/93），第三位是健康服務咨詢指導（占53.76%，50/93），最后是心理調(diào)適健康教育和休閑生活健康教育，分別占45.16%（42/93）和24.73%（23/93）。楊健健〔4〕研究顯示，除了安全教育之外，機構(gòu)養(yǎng)老方式的老年人對其他方面的健康需求均明顯高于居家養(yǎng)老的老年人。老年人生理健康與否直接關(guān)系到他們能否追求更好的精神慰藉、娛樂服務活動，一個健康的身體已經(jīng)成為老年人參與各項活動的晴雨表〔5〕。

根據(jù)調(diào)查分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機構(gòu)對老年人進行健康教育的形式較為單一，多為講座，沒有根據(jù)不同老年人所適合的健康教育形式展開各類具有針對性的教育活動。82.80%（77/93）的老年人非常希望其養(yǎng)老服務機構(gòu)能夠提供健全完善的服務設(shè)施（如醫(yī)療健身器械、醫(yī)療器械、休閑設(shè)施以及娛樂交通工具），69.89%（65/93）的老年人非常希望養(yǎng)老機構(gòu)能夠提高其生活質(zhì)量，27.96%（26/93）的老年人希望養(yǎng)老機構(gòu)能夠提高工作人員的素質(zhì)（如醫(yī)療專業(yè)知識），另外，大多數(shù)老年人都希望養(yǎng)老機構(gòu)能夠解決其心理方面的健康問題和需求。

3 討論

3.1 老年人患病率高，鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)積極實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合疾病是影響老年人健康的重要因素，臨床研究和資料分析表明，入住養(yǎng)老服務機構(gòu)的老年人一般會合并多種疾病，健康狀況普遍較差，對于醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務的健康需求普遍明顯高于其他老年患病人群〔6〕。本次調(diào)查結(jié)果可知，養(yǎng)老機構(gòu)老年人的健康狀況不太樂觀，并且絕大部分老年人的生活已經(jīng)處于不能完全自理的狀態(tài)，這與朱巍巍〔7〕的研究結(jié)果類似。目前，我國養(yǎng)老服務機構(gòu)的醫(yī)療和健康服務發(fā)展仍處于初級快速發(fā)展階段，存在著很多的問題，如缺乏醫(yī)務人員、醫(yī)療服務設(shè)備以及資源配置能力不足、服務內(nèi)容有限、服務質(zhì)量水平有待進一步提高等。這就提示我們養(yǎng)老機構(gòu)對于老年人的健康養(yǎng)老服務需求狀況有待進一步改善，迫切需要加快推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和健康融合服務體系的建設(shè)。養(yǎng)老機構(gòu)應該根據(jù)老年人健康狀況差異，合理配置養(yǎng)老機構(gòu)健康醫(yī)療服務資源，滿足老年人對于醫(yī)療和健康養(yǎng)老的有效服務需求〔8〕。本研究結(jié)果顯示，參與調(diào)查的老年人就醫(yī)存在較大的流動性，當老年人出現(xiàn)身體不適時，由子女帶到醫(yī)院治療的比例較高。養(yǎng)老機構(gòu)不帶診療性質(zhì)，或有診療資質(zhì)但診療水平不高是老年人子女更愿意選擇在外就醫(yī)的主要原因。在此形勢下，建議養(yǎng)老機構(gòu)實行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，同時提高診療質(zhì)量，建議政府加大監(jiān)控力度，及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存養(yǎng)老機構(gòu)問題，敦促其提高服務質(zhì)量。

3.2 加強健康知識教育，注重心理健康引導健康知識教育主要是通過開展一些有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會活動和健康教育實踐活動，促使老年人學會一些有益于健康的生活行為。老年人學會享受健康生活，可以消除或大大減輕一些影響健康的危險心理因素，預防各種疾病的發(fā)生，提高生活質(zhì)量〔9〕。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各種疾病通常會限制老年人的日常活動和休息，有些疾病會嚴重降低他們的日常生活能力。所以對老年人進行定期健康知識教育是非常必要的〔10〕。有研究表明，養(yǎng)老機構(gòu)老年人的年齡普遍偏高，絕大多數(shù)患有慢性病，受教育水平偏低，對自身健康狀況的認識水平不夠，對自身所患疾病的保健與護理知識掌握不足〔11〕，使老年人的疾病得不到很好的治療和恢復。因此，需要根據(jù)老年人自身特點，給予不同形式的教育，如一對一的教育：這種形式更能滿足個性化需求，但人力成本和時間成本消耗較大；小課堂教育：以小集體教育形式開展，可以針對同一類疾病或相同群體開展教育，針對性強，涉及人群范圍廣；黑板報宣傳和發(fā)放健康處方：通過固定時間更換黑板報宣傳廣告和健康處方內(nèi)容，對老年人進行健康教育〔12〕。隨著互聯(lián)網(wǎng)水平的提高，可以通過云平臺邀請外院健康教育專家開展網(wǎng)上視頻教育，或制作宣傳視頻進行知識宣講，通過循環(huán)播放可以有效彌補老年人因易忘而帶來的教學效果不佳的問題。通過本次的調(diào)查結(jié)果可以看出，老年人對醫(yī)療保健的服務需求比較高，應加強對老年人精神物質(zhì)文化服務的建設(shè)。當前我國養(yǎng)老機構(gòu)服務未重視老年人對醫(yī)療保健的服務需求，有研究結(jié)果表明，社交活動的開展更有益于社會和老年人的身體健康〔13〕，提供健康文體娛樂等各種精神物質(zhì)文化服務，能夠為更多的老年人提供創(chuàng)造更好的精神社交文化服務平臺，促進老年人的社會文化交流和互助，實現(xiàn)“老有所樂”。與此同時，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)僅有13.98%的老年人在養(yǎng)老機構(gòu)得到心理慰藉服務，有45.16%的老年人希望得到心理調(diào)適教育，供需矛盾較為突出。辛紅菊等〔14〕研究發(fā)現(xiàn)，我國85%的老年人存在不同程度的心理問題，27%的老年人有明顯的焦慮、憂郁等心理障礙。心理和精神問題已成為影響老年人健康的重要因素，突出反映在軀體化、抑郁、焦慮、強迫和人際關(guān)系等方面〔15〕，如不及時解決老年人心理需求，會嚴重影響老年人身體功能和社會適應能力。由此提示，養(yǎng)老機構(gòu)應完善服務內(nèi)容，豐富健康服務，滿足老年人醫(yī)療保健、身體活動、心理、安全與健康教育等健康需求。

3.3 提高養(yǎng)老機構(gòu)自身條件設(shè)施及工作人員素質(zhì)在本研究中，老年人希望自身所在養(yǎng)老機構(gòu)能夠健全服務設(shè)施、提高工作人員素質(zhì)，超過半數(shù)的老年人最希望改善生活環(huán)境和伙食，這說明入住在養(yǎng)老機構(gòu)的老年人對所在養(yǎng)老院的生活條件和質(zhì)量有一定的要求。我國養(yǎng)老機構(gòu)成立之初，基礎(chǔ)薄弱，入門標準低，沒有有效的監(jiān)管制度，在資源、條件、管理水平都沒有達到標準的情況下，就進入了養(yǎng)老市場。養(yǎng)老機構(gòu)在運行時，由于經(jīng)費緊張、國家相關(guān)政策的空白與落實不足，存在一些自身問題。面對我國民辦養(yǎng)老機構(gòu)收費高、公辦養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施差的問題，政府應對各類養(yǎng)老機構(gòu)加強財政補貼支持，通過對民辦養(yǎng)老機構(gòu)的資金支持，減輕投資者的盈利心理，達到降低機構(gòu)收費標準的目的。對于公辦養(yǎng)老機構(gòu)，更應加強政府的資金支持，促進公辦養(yǎng)老機構(gòu)的設(shè)施建設(shè)、環(huán)境建設(shè)和人員的合理調(diào)配〔16〕。與此同時，養(yǎng)老機構(gòu)要重視對護理人員的培訓，提高工作后培訓考核頻率，使養(yǎng)老服務人員不斷更新養(yǎng)老服務技能，增加康護護理、心理護理、健康教育等方面的培訓，使培訓更加多元化和專業(yè)化，從而可以更好地滿足老年人的健康和生活需求。

3.4 提高社會關(guān)注度，加強宣傳教育我國目前各類養(yǎng)老服務機構(gòu)形式多為各級政府開辦、政府與其他機構(gòu)合辦以及民辦，主要面向特殊的老年人和弱勢群體。社會福利院和農(nóng)村養(yǎng)老院的宣傳養(yǎng)老服務功能有限，它們主要是面向最基層的弱勢群體，覆蓋面窄，得到的社會認可度和關(guān)注度還有待提高。雖然養(yǎng)老機構(gòu)在經(jīng)濟投入或者醫(yī)療水平上都呈現(xiàn)逐年增長的趨勢〔17〕，但對老年人的健康管理并沒有得到有效的落實和完善。因此，建議各級政府部門應進一步加強政策扶持、積極配合政府推行助老、敬老政策，加大對政府和社會養(yǎng)老服務宣傳教育工作，改變目前人們對傳統(tǒng)養(yǎng)老服務的觀念。養(yǎng)老機構(gòu)可結(jié)合實際情況和條件充分了解和掌握本機構(gòu)老年人的基本心理健康狀況及健康需求，做出決策，制作宣傳片，向公眾和社會相關(guān)媒體介紹及宣傳養(yǎng)老服務機構(gòu)，加強政府和社會對機構(gòu)內(nèi)老年人及相關(guān)養(yǎng)老服務機構(gòu)的關(guān)注度，讓養(yǎng)老機構(gòu)老年人得到更多的關(guān)懷與幫助。進一步完善我國機構(gòu)養(yǎng)老的相關(guān)規(guī)制管理政策，同步建設(shè)實施和推進養(yǎng)老機構(gòu)管理服務的規(guī)范市場化、養(yǎng)老機構(gòu)管理規(guī)制的健全法治化，明確相關(guān)規(guī)制管理部門和權(quán)限，建立跨部門互相協(xié)調(diào)的監(jiān)管和制度；極大地提高規(guī)制管理政策的針對性和可操作性，著重研究如何保護機構(gòu)內(nèi)老年人的合法權(quán)益、掌握中央和地方加強對養(yǎng)老機構(gòu)的相關(guān)規(guī)制管理政策和體系建設(shè)進程〔18〕。

通過綜合調(diào)查有利于發(fā)現(xiàn)現(xiàn)行養(yǎng)老機構(gòu)中存在的不足，結(jié)合存在的問題給予合理化建議，注重老年人各方面健康，為大理州養(yǎng)老機構(gòu)的優(yōu)化發(fā)展提供可行性意見和建議，為大理州老齡化事業(yè)的發(fā)展提供創(chuàng)新，為老齡化群體提供全面健康的關(guān)懷與服務。本次研究因受疫情影響，調(diào)查問卷數(shù)量相對較少，未能進行實地調(diào)查，只是通過養(yǎng)老機構(gòu)中的工作人員對老年人進行問卷調(diào)查，調(diào)查涉及面不夠廣，今后將擴大調(diào)查范圍，將調(diào)查對象延伸至大理州各縣養(yǎng)老機構(gòu)的老年人，為養(yǎng)老機構(gòu)更好地發(fā)展提供更加有效、全面的決策建議。