攀枝花市市區(qū)18～36 月齡兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩調(diào)查

鄒 奕，李培軒，唐 俊，劉 亞，喻 珺，葉夢(mèng)雅

（攀枝花市婦幼保健院，四川攀枝花 617000）

語(yǔ)言發(fā)育遲緩主要表現(xiàn)為開(kāi)始說(shuō)話的年齡晚、語(yǔ)言發(fā)育進(jìn)程緩慢、語(yǔ)言表達(dá)能力明顯低于同齡正常兒童〔1〕。全面發(fā)育遲緩、聽(tīng)力障礙、構(gòu)音器官疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、孤獨(dú)癥譜系障礙（autism spectrum disorder，ASD）、語(yǔ)言環(huán)境不良等因素均是兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的常見(jiàn)原因。兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩不僅會(huì)導(dǎo)致兒童的社會(huì)適應(yīng)能力差，還會(huì)阻礙其正常的人際交流，從而嚴(yán)重影響患兒的身心健康發(fā)展〔2〕。18～36 月齡是兒童語(yǔ)言發(fā)育最迅速的時(shí)期，家長(zhǎng)容易觀察到兒童語(yǔ)言發(fā)育異?！?〕，因此，本研究對(duì)攀枝花市該月齡段的兒童進(jìn)行語(yǔ)言發(fā)育相關(guān)調(diào)查，以期了解攀枝花市兒童早期的語(yǔ)言發(fā)育遲緩狀況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象采用分層整群抽樣方法在攀枝花市仁和區(qū)、東區(qū)、西區(qū)以區(qū)婦幼保健院為中心，各社區(qū)作為抽樣點(diǎn)進(jìn)行整群抽樣，抽取所選社區(qū)18～36月齡全部?jī)和鳛檎{(diào)查對(duì)象，其中，仁和區(qū)362 名，東區(qū)1 058 名，西區(qū)606 名，共2 026 名。

1.2 問(wèn)卷調(diào)查發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行基礎(chǔ)調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括母孕期、圍生期及兒童早期異常表現(xiàn)，具體包括：①母孕期的危險(xiǎn)因素：包括胎次、流產(chǎn)史、藥物史、母親情緒、感染史等；②圍生期危險(xiǎn)因素：包括產(chǎn)式、胎位、孕期、產(chǎn)程、窒息史等；③嬰幼兒期的危險(xiǎn)因素：包括高熱史、頭部外傷史、聽(tīng)力篩查等；④家庭帶養(yǎng)環(huán)境因素：包括帶養(yǎng)人文化程度、生活環(huán)境、父母關(guān)系、幼兒生活環(huán)境、帶養(yǎng)環(huán)境等；⑤兒童心理行為發(fā)育預(yù)警征象〔4〕。

1.3 評(píng)估診斷方法問(wèn)卷調(diào)查中語(yǔ)言發(fā)育遲緩可疑的兒童預(yù)約到攀枝花市婦幼保健院進(jìn)行相關(guān)檢查，包括嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)育篩查量表、GESELL 發(fā)育診斷量表、體格檢查、聽(tīng)力測(cè)試、ASD 等，根據(jù)評(píng)估檢查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的診斷、康復(fù)治療。GESELL 發(fā)育診斷量表中，語(yǔ)言能區(qū)發(fā)育商數(shù)得分低于86 分，則判定為語(yǔ)言發(fā)育遲緩；存在2 個(gè)及以上能區(qū)得分低于86 分，則診斷為全面發(fā)育遲緩〔5〕。其余根據(jù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查總體情況發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷2 026 份，回收有效問(wèn)卷1 957 份，問(wèn)卷有效回收率為96.59%。共檢出語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童164 例，檢出率為8.38%，其中，僅語(yǔ)言能區(qū)發(fā)育遲緩兒童14 例，占8.54%；全面發(fā)育遲緩兒童137 例，占83.54%；ASD 兒童8 例，占4.87%；腦癱兒童1 例，占0.61%；聽(tīng)力障礙和腭裂兒童各2 例，分別占1.22%。

2.2 語(yǔ)言發(fā)育遲緩在不同性別、不同月齡分布情況見(jiàn)表1。各月齡間性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.21，P＞0.05）。語(yǔ)言發(fā)育遲緩男女檢出率之比為3.8：1，性別間檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.76，P＜0.01）。18～24 月齡兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢出率為5.20%；25～30 月齡兒童檢出率最高，達(dá)12.53%；31～36 月齡兒童檢出率為6.64%。語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童在各月齡組間的檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.31，P＜0.01）。

表1 各月齡兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩情況表［n（%）］

3 討論

3.1 流行病學(xué)語(yǔ)言發(fā)育遲緩是3 歲前兒童最常見(jiàn)的發(fā)育性問(wèn)題之一。據(jù)國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，2 歲兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩發(fā)病率為15.0%，3 歲兒童為2.6%～8.3%，學(xué)齡早期兒童為7.0%〔6〕。國(guó)內(nèi)有報(bào)道表明，24～29 月齡兒童出現(xiàn)語(yǔ)言發(fā)育遲緩的檢出率為16.0%，其中，男童檢出率為16.2%，女童檢出率為15.2%，30～35 月齡兒童檢出率為6.5%，其中，男童檢出率為8.3%，女童檢出率為2.6%〔7〕。苑赟〔8〕研究表明，1～3 歲兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩總發(fā)病率為5.58%，其中，1～2 歲兒童發(fā)病率為9.99%，2～3 歲兒童發(fā)病率為6.51%，語(yǔ)言發(fā)育遲緩發(fā)病率男孩高于女孩。華麗等〔9〕研究表明，1～5 歲兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩診斷為全面發(fā)育遲緩的占83.25%，其中，男孩占78.47%，女孩占21.53%，男女檢出率之比為3.6∶1。栗書(shū)艷等〔10〕發(fā)現(xiàn)語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童中語(yǔ)言發(fā)育障礙合并其他能區(qū)發(fā)育障礙的比例約為71%。目前，我國(guó)還沒(méi)有關(guān)于語(yǔ)言發(fā)育遲緩的全國(guó)性大規(guī)模調(diào)查，沒(méi)有各年齡段確切的統(tǒng)一數(shù)據(jù)，已報(bào)道的文獻(xiàn)中各地區(qū)調(diào)查范圍、調(diào)查方式及年齡段各不相同，因此得出的發(fā)病率存在較大差異。總體來(lái)講，男孩發(fā)病率高于女孩、2 歲為發(fā)病高峰期的研究結(jié)果較為一致。本研究采取分層整群抽樣方法，對(duì)攀枝花市18～36 月齡兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩情況進(jìn)行摸底調(diào)查，結(jié)果顯示，該地區(qū)該月齡兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩發(fā)病率為8.38%，其中，全面發(fā)育遲緩兒童占83.54%，男女檢出率之比為3.8：1，與華麗等〔9〕研究結(jié)果相似。25～30 月齡語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢出率最高，達(dá)12.53%，其中男孩檢出率高達(dá)17.76%，與鄒園園等〔7〕研究結(jié)果相似；在18～24 月齡兒童中語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢出率為5.20%，明顯低于苑赟〔8〕研究結(jié)果，這可能與本研究前期的問(wèn)卷調(diào)查有關(guān)，問(wèn)卷調(diào)查由家長(zhǎng)填寫，問(wèn)卷中語(yǔ)言發(fā)育遲緩可疑的才到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)診斷檢查，很多家長(zhǎng)在早期不認(rèn)為患兒語(yǔ)言發(fā)育有問(wèn)題。有調(diào)查表明約81.3%的家長(zhǎng)在患兒1～2 歲時(shí)認(rèn)為患兒目前的語(yǔ)言表達(dá)能力與正常同齡兒童在同一水平或稍落后，家長(zhǎng)對(duì)兒童語(yǔ)言水平的判斷高于量表測(cè)評(píng)結(jié)果〔11〕。

3.2 病因調(diào)查發(fā)育性語(yǔ)言障礙是指患兒排除器質(zhì)性、聽(tīng)力損傷及嚴(yán)重神經(jīng)精神疾病后，在理解或使用口頭語(yǔ)言、書(shū)面語(yǔ)言及其他信號(hào)系統(tǒng)方面存在障礙，是兒童最常見(jiàn)的發(fā)育障礙〔3〕。本研究診斷分類中，僅語(yǔ)言能區(qū)發(fā)育遲緩和全面發(fā)育遲緩的兒童屬于發(fā)育性語(yǔ)言障礙兒童，二者占語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童的92.07%（151/164），與苑赟〔8〕研究結(jié)果基本一致；攀枝花市發(fā)育性語(yǔ)言障礙的發(fā)病率為7.72%（151/1 957），與上海市發(fā)育性語(yǔ)言障礙的發(fā)病率7%相似〔3〕。本研究中ASD 的發(fā)病率排第3 位，占語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童的4.87%（8/164）。2020 年美國(guó)報(bào)道稱ASD 發(fā)病率為1.85%（1/54），其中約52.74%的ASD 患兒伴有不同程度的語(yǔ)言障礙〔12〕。其余導(dǎo)致語(yǔ)言發(fā)育遲緩的病因占比非常少，包括聽(tīng)力障礙、腭裂、腦癱等，本研究中聽(tīng)力障礙和腭裂的檢出率均為1.22%，腦癱為0.61%。雖然聽(tīng)力障礙、腭裂患兒均出現(xiàn)語(yǔ)言發(fā)育障礙，但因其疾病本身的發(fā)病率不高，所以在病因中占比較低。據(jù)報(bào)道，我國(guó)目前聽(tīng)力障礙兒童的發(fā)病率約為1.05%〔13〕，腭裂的發(fā)病率為1‰～2‰〔14〕，腦癱的發(fā)病率約為2‰〔15〕。

綜上所述，在攀枝花市納入本次研究的兒童中，語(yǔ)言發(fā)育遲緩男孩比例明顯高于女孩，25～30 月齡是語(yǔ)言發(fā)育遲緩檢出的高峰期，絕大多數(shù)為發(fā)育性語(yǔ)言發(fā)育遲緩。