南充地區(qū)留守兒童就醫(yī)及時性及其影響因素分析

賈欽堯，張建武，文 靜，陳建華，于春雷，楊麗霞

（1.川北醫(yī)學院藥學院，四川南充 637000；2.南充市中心醫(yī)院呼吸與危重癥科，四川南充 637000）

留守兒童指父母雙方在外務工或一方在外務工，另一方無監(jiān)護能力的16 歲以內農村未成年人。隨著國內城市化進程的加快，農村地區(qū)涌現(xiàn)出大量的留守兒童。農村地區(qū)衛(wèi)生資源緊缺，加上長期缺乏父母照顧，留守兒童更容易出現(xiàn)健康問題，需要及時就醫(yī)，但留守兒童就醫(yī)需要不能或難以轉化為需求的問題較突出〔1〕。雖然國內關于留守兒童就醫(yī)及時性的研究已有報道，但我國幅員遼闊，不同地區(qū)生活條件差異較大，有必要對不同地區(qū)留守兒童的就醫(yī)及時性及其影響因素進行分析〔2〕。本研究旨在通過分析南充地區(qū)留守兒童就醫(yī)及時性及其影響因素，為提高南充及其周邊地區(qū)留守兒童就醫(yī)及時性提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料2020 年10 月至2021 年4 月在南充市順慶區(qū)、南部縣、營山縣、儀隴縣、閬中市各隨機選擇1 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的幼兒園、小學及初中共497 名留守兒童及其監(jiān)護人進行調查。納入標準：①年齡3～14 周歲，在調查地區(qū)連續(xù)居住5 年及以上；②父母雙方外出務工，連續(xù)超過6 個月；③無精神或心理障礙，可與調查人員正常交流；④調查對象監(jiān)護人知情并愿意配合調查，已簽署知情同意書。排除標準：①因先天性心臟病等重要臟器疾病致患兒社會及行為能力受限者；②調查對象外出務工的父母外出未滿6 個月者；③隨意作答，不愿意配合調查者。

1.2 方法本研究采取問卷調查的方法，以自制一般資料調查表對留守兒童及其主要照顧者信息進行收集，內容包括：留守兒童性別、留守兒童年齡、是否獨生子女、是否挑食、家庭平均月收入、主要照顧者性別、主要照顧者年齡、主要照顧者文化程度、主要照顧者與留守兒童關系、離家最近醫(yī)療機構距離、新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農合”）參加情況、家庭居住人數。

1.2.1 調查與質控方法（1）由2 名經過培訓的調查員實施調查，在問卷調查前先使用統(tǒng)一的指導語向調查對象及其家屬說明此次調查的目的與意義，并對問卷填寫方式、注意事項等進行講解，要求問卷由調查對象及其家屬自行填寫并在30 min 內完成，過時回收問卷。（2）為避免調查對象家屬在接受調查過程中受外界因素影響，問卷調查在獨立房間進行，調查期間房內僅有調查對象及其家屬與調查人員在內，本次調查采用無記名的方式進行。（3）調查問卷數據采用雙人同時錄入并核對。

1.2.2 評價標準2 周內患?。孩? 周內有身體不適到醫(yī)療機構就醫(yī)的經歷；②2 周內身體不適，雖然未就醫(yī)，但由監(jiān)護人給予非處方藥等經驗治療；③2周內身體不適，未就醫(yī)也未進行經驗治療，但因身體不適休假1 d 及以上。符合上述情況中任一項為2 周內患病〔3〕。2 周內患病未就醫(yī)指在患病后未到醫(yī)療機構就醫(yī)〔4〕，包括采取經驗治療及未采取治療措施。收集調查對象2 周內患病及2 周內患病未就醫(yī)情況，并記錄未就醫(yī)原因，根據2 周內患病就醫(yī)情況將留守兒童分為未就醫(yī)組和就醫(yī)組，比較兩組兒童一般資料，并采用多因素分析法評估各因素對留守兒童就醫(yī)及時性的影響。

1.3 統(tǒng)計方法采用SPSS 23.0 軟件進行數據分析，計數資料用［n（%）］表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行兩獨立樣本t 檢驗，多因素分析采用Logistic 回歸分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 南充地區(qū)留守兒童就醫(yī)及時性的單因素分析本次調查共發(fā)放問卷497 份，其中回收有效問卷490 份，回收有效率為98.59%，共19 人2 周內患病未就醫(yī)，未就醫(yī)率為3.88%。單因素分析結果顯示：未就醫(yī)組和就醫(yī)組留守兒童性別、是否獨生子女、家庭平均月收入、主要照顧者性別、主要照顧者年齡、主要照顧者文化程度、離家最近醫(yī)療機構距離、新農合參加情況比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 南充地區(qū)留守兒童就醫(yī)及時性的單因素分析

2.2 南充地區(qū)留守兒童就醫(yī)及時性的多因素分析將單因素分析中具顯著性差異的因素按表2 賦值后以似然比法篩選變量，行多因素Logistic 回歸分析。結果顯示：留守女童、主要照顧者年齡增加、離家最近醫(yī)療機構距離≥3 km 為南充地區(qū)留守兒童就醫(yī)及時性的危險因素（P＜0.05），獨生子女、家庭月收入增加、參加新農合為南充地區(qū)留守兒童就醫(yī)及時性的保護因素（P＜0.05）。見表3。

表2 各因素賦值情況

表3 南充地區(qū)留守兒童就醫(yī)及時性的多因素分析

3 討論

南充市為勞務輸出大市，留守兒童人數眾多，父母外出務工雖提供了更多物質保障，但長期缺乏父母的照顧不利于孩子的健康成長。本研究結果顯示：南充地區(qū)留守兒童2 周內患病未就醫(yī)率為3.88%，留守兒童的就醫(yī)及時性有待提高。在調查過程中發(fā)現(xiàn)監(jiān)護人自認為患兒病情較輕、交通不便及就醫(yī)麻煩為留守兒童未能及時就醫(yī)的主要原因，提示部分留守兒童主要照顧者健康意識不強，自認為癥狀較輕的疾病無需就醫(yī)即可康復。此外，留守兒童主要照顧者多為（外）祖父母，部分老年人因怕麻煩而選擇不就醫(yī)，分析其原因，可能和最近的醫(yī)療機構距離較遠、部分基層醫(yī)療機構就醫(yī)流程過于煩瑣有關。上述原因提示留守兒童父母長時間外出務工可導致留守兒童的衛(wèi)生服務需求獲取比例下降，有必要對其影響因素進行分析以進行針對性干預。

本研究多因素分析結果顯示：留守女童、主要照顧者年齡增加、離家最近醫(yī)療機構距離≥3km 為南充地區(qū)留守兒童就醫(yī)及時性的危險因素，獨生子女、家庭月收入增加、參加新農合為南充地區(qū)留守兒童就醫(yī)及時性的保護因素。具體原因分析如下：（1）留守女童2 周內患病未就醫(yī)率較高，可能與農村地區(qū)重男輕女的思想仍較嚴重，致女童受重視程度不高有關，特別是老年人作為主要監(jiān)護人的留守兒童更為明顯〔5〕。（2）隨著主要照顧者年齡的增加，留守兒童2 周內患病未就醫(yī)率明顯升高，可能與年齡較高的主要照顧者精力有限，對于留守兒童日常身體健康的重視程度不高有關。同時老年人在年輕時期生活條件多較差，根據其年輕照顧兒童的經驗本能地認為留守兒童出現(xiàn)輕癥疾病不需就醫(yī)或可以進行自我治療〔6〕。（3）住地離醫(yī)療機構距離較遠是南充地區(qū)留守兒童2 周內患病未就醫(yī)的危險因素，與相關研究結果一致〔7〕，住地與醫(yī)療機構的距離越遠，越不利于留守兒童獲得衛(wèi)生服務。因此，建議政府相關部門根據農村的實際情況合理配置農村地區(qū)的醫(yī)療資源，方便群眾就醫(yī)。（4）留守兒童是否獨生對于其就醫(yī)及時性也有重要的影響，獨生子女受到家庭的重視程度明顯更高，患病時及時就醫(yī)率更高，而非獨生子女因家庭成員較多，父母需要供養(yǎng)的子女更多，基于經濟條件的考慮可能會影響留守兒童的及時就醫(yī)率〔8〕。（5）就醫(yī)組的家庭平均月收入明顯高于未就醫(yī)組，家庭收入會影響監(jiān)護人對就醫(yī)費用的考慮，從而影響留守兒童的就醫(yī)及時性，另一方面原因可能是收入較高的家庭對兒童的健康關注度更高。（6）新農合是近年來國家積極推廣的新型醫(yī)療保險，雖然新農合的覆蓋率較高，但仍有不少留守兒童因為種種原因而未參加新農合。新農合在留守兒童就醫(yī)時可報銷較大比例的費用，而未參加者則需自行承擔所有的醫(yī)療費用，因而導致未購買新農合的留守兒童2 周內患病未就醫(yī)率較高〔9〕。

綜上所述，留守兒童性別、主要照顧者年齡、離家最近醫(yī)療機構距離是影響南充地區(qū)留守兒童2周內患病未就醫(yī)的主要因素，可針對上述因素進行干預以提高該地區(qū)留守兒童的就醫(yī)及時性。