雨課堂在我國(guó)本科醫(yī)學(xué)院校教學(xué)效果Meta分析

王麗麗，占婷婷，袁 娟，孫彩杰，王 燕，王 玥

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)1.護(hù)理學(xué)院；2.第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031)

雨課堂是學(xué)堂在線與清華大學(xué)在線教育共同聯(lián)合開發(fā)推出的一種免費(fèi)的新型智慧教育類工具[1]，其最大特點(diǎn)在于數(shù)據(jù)的全景式記錄，可以從課前、課中、課后三方面同步記錄學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)完成度與數(shù)據(jù)生成[2-3]。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)技術(shù)的普及，學(xué)生通過(guò)手機(jī)能及時(shí)、迅速、準(zhǔn)確的獲取和傳遞信息[4]，對(duì)教師的上課方式、教學(xué)效果以及課堂參與度的要求也進(jìn)一步提高[5]，而雨課堂教學(xué)使得學(xué)生與授課教師迅速建立聯(lián)系[4]，為教學(xué)創(chuàng)新、教學(xué)改革和師生課堂互動(dòng)提供新思路。相對(duì)比其他規(guī)范的教學(xué)工具，雨課堂能夠打破傳統(tǒng)交流的障礙，拉近師生關(guān)系，利于教學(xué)開展[6]。目前，雨課堂廣泛應(yīng)用于我國(guó)醫(yī)學(xué)院校各專業(yè)[7]，李光校[8]、郭明媚[9]等系統(tǒng)評(píng)價(jià)中僅對(duì)理論成績(jī)、實(shí)驗(yàn)成績(jī)及教學(xué)滿意度進(jìn)行meta分析，并未比較學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也未探討異質(zhì)性的來(lái)源，且研究[8-9]僅檢索了中文數(shù)據(jù)庫(kù)，故雨課堂教學(xué)模式的效果仍需進(jìn)一步評(píng)價(jià)。本研究遵循循證方法對(duì)雨課堂在我國(guó)本科醫(yī)學(xué)院校教學(xué)效果進(jìn)行meta分析，以期為醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)提供更加可靠的數(shù)據(jù)支持和科學(xué)的理論指導(dǎo)。

1 研究資料和方法

1.1 文獻(xiàn)的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn) (1)研究類型 所有本科醫(yī)學(xué)院校使用雨課堂進(jìn)行教學(xué)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(Randomized Controlled Trial,RCT)；語(yǔ)言類型限定為中英文；(2)研究對(duì)象 我國(guó)醫(yī)學(xué)院校全日制在校本科生，專業(yè)不限；(3)干預(yù)方法 實(shí)驗(yàn)組為雨課堂或雨課堂聯(lián)合其他教學(xué)方法，對(duì)照組為非雨課堂的其他教學(xué)方法；實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均采用線下班級(jí)教學(xué)模式；實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組人數(shù)總和需≥50人；(4)結(jié)局指標(biāo)：①主要結(jié)局指標(biāo)為：理論考核成績(jī)、實(shí)驗(yàn)操作技能考核成績(jī)；多次考試的僅納入最后一次考核成績(jī)或總成績(jī)；均采用百分制核算分?jǐn)?shù)；②次要結(jié)局指標(biāo)為：教學(xué)滿意度、學(xué)習(xí)興趣等。

1.1.2 文獻(xiàn)的排除標(biāo)準(zhǔn) (1)重復(fù)發(fā)表、綜述、會(huì)議文獻(xiàn)等。(2)無(wú)法提取所需客觀數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)缺失且聯(lián)系作者仍然無(wú)法獲取原始數(shù)據(jù)。(3)實(shí)習(xí)、見習(xí)、規(guī)培的本科醫(yī)學(xué)生。(4)單獨(dú)線上教學(xué)模式或其他非線下班級(jí)授課教學(xué)模式。

1.2 檢索策略及檢索詞的構(gòu)建計(jì)算機(jī)檢索Web of science,PubMed,EMBASE,The Cochrane Library,中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(WanFang)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)和中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)中關(guān)于雨課堂在醫(yī)學(xué)院校本科教學(xué)效果的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。檢索時(shí)限為數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)至2021年3月16日。采用關(guān)鍵詞和自由詞相結(jié)合的方法進(jìn)行檢索詞構(gòu)建，并使用布爾邏輯運(yùn)算符連接各檢索詞。中文檢索詞為：“雨課堂”或“醫(yī)學(xué)”或“醫(yī)學(xué)院校”或“中醫(yī)院?！被颉拔麽t(yī)院?！被颉氨究啤被颉氨究粕?；英文檢索詞為："rain class" OR "rain classrom " OR "online education" OR "university" OR "college" OR "undergraduate medical education" OR "undergraduate " OR "Medical student" OR "Medical" OR "Medical School" OR"China" 。檢索時(shí)可根據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)的不同，隨時(shí)調(diào)整檢索策略。中英文檢索策略構(gòu)建方式，圖1所示。

圖1 中英文文獻(xiàn)檢索詞構(gòu)建

1.3 文獻(xiàn)的篩選和數(shù)據(jù)的提取按照既定的文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行初步篩選。由團(tuán)隊(duì)的兩名研究者(王麗麗，孫彩杰)背對(duì)背獨(dú)立篩選、提取所需數(shù)據(jù)，提取過(guò)程中若意見不同，請(qǐng)求團(tuán)隊(duì)第三名研究者(占婷婷)共同討論決定是否納入。采用自制的資料提取表進(jìn)行數(shù)據(jù)的提取，提取的內(nèi)容包括：文獻(xiàn)題目、第一作者、發(fā)表年份、作者單位、課程名稱、專業(yè)、實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組人數(shù)、結(jié)局指標(biāo)和納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量信息等。

1.4 文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)根據(jù)Cochrane 10.0偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手冊(cè)對(duì)納入的研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，包括隨機(jī)序列的產(chǎn)生、分配隱藏、對(duì)研究者和受試者施盲、研究結(jié)局盲法、結(jié)果數(shù)據(jù)完整性、選擇性結(jié)果報(bào)告和其他偏倚[10]。用不同的顏色來(lái)表示評(píng)價(jià)結(jié)果：以黃色表示不清楚(Unclear)，綠色表示低風(fēng)險(xiǎn)(Low Risk)，紅色表示高風(fēng)險(xiǎn)(High Risk)。文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)由團(tuán)隊(duì)的兩名研究者(王玥，王燕)獨(dú)立完成評(píng)價(jià)，意見不同時(shí)，請(qǐng)求團(tuán)隊(duì)第三名研究者(袁娟)共同探討決定是否納入。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用Stata 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分

析，采用Cochran's Q檢驗(yàn)和I2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)。理論考核成績(jī)、實(shí)驗(yàn)技能考核成績(jī)等連續(xù)型變量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”(Mean±standard deviation,SMD)和95%CI(confidence interval，CI)為效應(yīng)量；其他分類變量資料則以相對(duì)危險(xiǎn)度(Relative risk，RR)作為效應(yīng)量。統(tǒng)計(jì)分析中注意研究結(jié)局間是否存在異質(zhì)性。若P≤0.1或I2>50%，提示研究間存在異質(zhì)性，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型，反之，則采用固定效應(yīng)模型。納入Meta分析文獻(xiàn)數(shù)量≥10篇時(shí)，采用倒漏斗圖檢測(cè)發(fā)表偏倚[11]，并采用“逐一剔除法”對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行敏感性分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果通過(guò)計(jì)算機(jī)初步檢索共得到1936篇文獻(xiàn)(中文文獻(xiàn)1887篇，英文文獻(xiàn)49篇)。使用Endnote X9文獻(xiàn)管理軟件去重后，得到808篇文獻(xiàn)，閱讀題目和摘要初步篩選文獻(xiàn)53篇下載閱讀全文后納入定量Meta文獻(xiàn)14篇。共納入2423名醫(yī)學(xué)本科生，實(shí)驗(yàn)組1206人，對(duì)照組1217人。文獻(xiàn)檢索流程圖，如圖2。納入文獻(xiàn)基本特征，如表1。

圖2 文獻(xiàn)檢索流程圖

表1 納入文獻(xiàn)基本特征

表1續(xù)表

2.2 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)共納入14篇[12-25]合格文獻(xiàn)，合計(jì)15項(xiàng)研究(高杰[25]涉及臨床專業(yè)和預(yù)防醫(yī)學(xué)2項(xiàng)雨課堂與傳統(tǒng)教學(xué)的比較)。4篇[13-14，16-17]文獻(xiàn)描述了抽樣方法，如整群抽樣或隨機(jī)數(shù)字表法，6篇[19-23，25]僅提到隨機(jī)，4篇[12，15，18，24]不清楚隨機(jī)抽樣方法。10篇[12-14，16-21，23-24]提到性別、年齡、入學(xué)或上一學(xué)年成績(jī)等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)圖，如圖3、圖4：

圖3 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

圖4 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

2.4 Meta分析的結(jié)果

2.4.1 理論考核成績(jī)Meta分析 共納入14篇[12-25]研究，合計(jì)15項(xiàng)RCT研究(其中，高杰[25]共納入臨床專業(yè)和預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)2項(xiàng)RCT研究)，雨課堂組1102人，傳統(tǒng)教學(xué)組1111人，共2213人。Meta分析提示納入研究之間存在異質(zhì)性(P<0.05，I2=96.2%)，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型。結(jié)果表明，雨課堂理論考核成績(jī)高于傳統(tǒng)教學(xué)組，[SMD=1.34,95%CI(0.84,1.84)]，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。如圖5所示：

圖5 理論考核成績(jī) Meta 分析注：①賀元甲*表示作者同一年份的不同文章②高杰*同一篇文章納入的不同研究

2.4.2 實(shí)驗(yàn)技能操作考核成績(jī)Meta分析 有5篇[15，18，22-23，25]采用實(shí)驗(yàn)技能操作考核成績(jī)，合計(jì)6項(xiàng)研究(其中，高杰[25]共納入臨床專業(yè)和預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)2項(xiàng)RCT研究)，共納入627名學(xué)生。Meta分析提示各研究間存在異質(zhì)性(P<0.05，I2=95.3%)，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型。結(jié)果顯示，雨課堂組實(shí)驗(yàn)技能操作考核成績(jī)高于對(duì)照組[SMD=0.67,95%CI(-0.11,1.46)]，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見圖6，所示：

圖6 實(shí)驗(yàn)技能操作考核成績(jī) Meta 分析注：①賀元甲*表示作者同一年份的不同文章②高杰*同一篇文章納入的不同研究

2.4.3 教學(xué)滿意度Meta分析 納入研究共有2篇提到了兩組教學(xué)方法下對(duì)教學(xué)滿意度的評(píng)價(jià)。Meta分析顯示研究間不存在異質(zhì)性(P>0.1，I2=0)，故采用固定效應(yīng)模型。結(jié)果表明，雨課堂模式下學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度的評(píng)價(jià)顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組，合并RR值及95%CI為[RR=1.17(1.08,1.28)],如圖7：

圖7 教學(xué)滿意度 Meta 分析

2.4.4 學(xué)習(xí)興趣Meta分析 3項(xiàng)研究[13，23-24]納入分析比較了兩組教學(xué)方法下學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。Meta分析提示研究間存在顯著異質(zhì)性(I2=67.5%，P<0.01)，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型。結(jié)果顯示，雨課堂教學(xué)方法下學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組，合并RR及其95%CI為[RR=1.27,(1.03,1.56)]，如圖8：

圖8 學(xué)習(xí)興趣Meta分析

2.5 異質(zhì)性來(lái)源

2.5.1 偏倚性分析 漏斗圖法是識(shí)別和處理發(fā)表性偏倚最常用和簡(jiǎn)單的方法[11]。本研究納入文獻(xiàn)的理論考核成績(jī)[12-25]的漏斗圖呈現(xiàn)不對(duì)稱，提示研究存在一定的發(fā)表偏倚。如圖9所示：

圖9 理論考核成績(jī)的漏斗圖

2.5.2 敏感性分析 使用“逐一剔除”法對(duì)研究文獻(xiàn)進(jìn)行敏感性分析，結(jié)果顯示，理論考核成績(jī)和實(shí)驗(yàn)技能操作考核成績(jī)均未發(fā)現(xiàn)較大的變化，合并結(jié)果較為穩(wěn)定。

3 討論

2018年教育部發(fā)布《教育信息化 2.0行動(dòng)計(jì)劃》明確提出，要充分利用網(wǎng)絡(luò)信息化技術(shù)促進(jìn)教育公平和均衡發(fā)展,從而提升教育質(zhì)量[26]。有研究顯示[27]84%的學(xué)生認(rèn)為使用智能手機(jī)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)有幫助。雨課堂混合式教學(xué)模式，體線了一種全新的教學(xué)理念，成為高校教學(xué)改革的亮點(diǎn)，它將移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、信息技術(shù)挖掘和云計(jì)算等融入課堂，使得數(shù)據(jù)化、智能化教育信息得以全景式的展示給教師和學(xué)生。在大數(shù)據(jù)整合方面，學(xué)生和老師可以通過(guò)手機(jī)微信建立溝通[28]，教師使用雨課堂能夠及時(shí)反饋學(xué)生課前、課上、課下的學(xué)習(xí)效果，激活了學(xué)生內(nèi)在的學(xué)習(xí)動(dòng)力。雨課堂相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)更加的靈活多變、允許學(xué)生最大程度的參與到課堂中來(lái)，對(duì)教師的授課內(nèi)容、專業(yè)性和教學(xué)設(shè)計(jì)等教學(xué)素養(yǎng)提出更高的要求，課前需要通過(guò)培訓(xùn)熟練掌握雨課堂功能，授課過(guò)程也需要有強(qiáng)大的控場(chǎng)能力，及時(shí)引導(dǎo)學(xué)生對(duì)專業(yè)課價(jià)值型問(wèn)題的討論。雖雨課堂自帶系統(tǒng)識(shí)別判分功能，降低了教師批改作業(yè)的工作量，而學(xué)生課堂中難免會(huì)因使用手機(jī)導(dǎo)致注意力無(wú)法集中，無(wú)法及時(shí)理解授課內(nèi)容，教師則需要根據(jù)雨課堂“留言”功能為學(xué)生提供個(gè)性化指導(dǎo)和解釋工作。研究發(fā)現(xiàn)部分學(xué)生存在對(duì)雨課堂教學(xué)不滿、代替他人掃碼簽到、手機(jī)斷電及無(wú)法完成預(yù)習(xí)作業(yè)或高質(zhì)量完成作業(yè)的情況。這可能和雨課堂教學(xué)占用了學(xué)生過(guò)多的課外時(shí)間，以及教師的引導(dǎo)方式有關(guān)。

本研究納入14篇[12-25]以雨課堂為載體的教學(xué)模式對(duì)其進(jìn)行了meta分析。文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間在2018年～2021年，經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)質(zhì)量學(xué)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，4篇[12-13，16-18，21-23]提到兩組研究由同一教師授課、出題、批閱試卷等，不可避免使得評(píng)價(jià)結(jié)果存在偏倚。研究分析異質(zhì)性的來(lái)源可能有：(1)雨課堂教師的授課考核方法不同；(2)專業(yè)不同所造成的異質(zhì)性；(3)教學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果是否盲法。另外，本研究?jī)H檢索了公開發(fā)表的文獻(xiàn)，且納入語(yǔ)種均為中文文獻(xiàn)，增加了發(fā)表偏倚。雖教學(xué)類研究很難做到完全盲法，但在教學(xué)評(píng)價(jià)方面，可以盡量做到部分盲法，如不同教師授課、題庫(kù)中盲抽試卷、非授課教師批改試卷等。此外，研究樣本量的不同及研究對(duì)象專業(yè)的差異性、知識(shí)點(diǎn)的難易程度等也可能會(huì)造成研究偏倚。

4 小結(jié)

雨課堂教學(xué)能夠提高醫(yī)學(xué)生本科生理論考核成績(jī)、實(shí)驗(yàn)操作技能考核成績(jī)與李光校[8]、郭明媚[9]研究結(jié)果一致，提高教學(xué)滿意度方面與郭明媚[9]結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn)雨課堂也能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。雨課堂在醫(yī)學(xué)院校本科教學(xué)中存在一定的優(yōu)勢(shì)，也存在諸如學(xué)生注意力無(wú)法集中、過(guò)多使用手機(jī)、雨課堂培訓(xùn)較為復(fù)雜、授課網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定等問(wèn)題，未來(lái)雨課堂的教學(xué)探索不僅要嚴(yán)格設(shè)計(jì)多專業(yè)類型、多樣本量、多角度教學(xué)評(píng)價(jià)方法的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，也需要關(guān)注授課教師的教學(xué)體驗(yàn)和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力。