負性情緒對住院冠心病患者生活質(zhì)量的影響

邵云霜，王錦濤，張 倩，劉 崢，康 健，黃雙麗

(1.牡丹江醫(yī)學院;2.牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157011)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是一種病程較長，危險性較高的慢性病，由于疾病反復發(fā)作、治療費用高等原因，患者易產(chǎn)生焦慮抑郁等負性情緒。負性情緒是指如焦慮、抑郁等不快的一類心理情緒。據(jù)調(diào)查，心血管疾病患者負性情緒的發(fā)生率較高[1]。生活質(zhì)量是指患者在日常生活中的功能能力和主觀感受，它包括患者的身體功能、心理和社會健康的變化[2]，冠心病患者合并負性情緒不僅會對患者的健康產(chǎn)生極大危害，還會影響患者的社會交往、工作、學習，從而導致患者生活質(zhì)量下降。本研究對焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)以及心血管患者生活質(zhì)量問卷(CQQC)進行測評，分析二者的相關(guān)性，為提高患者的生活質(zhì)量提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象采用整群抽樣法，對2020年10月至2021年2月間在牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院住院治療的200例冠心病患者作為調(diào)查對象,其中男113例,女87例;年齡40～70歲,平均(65.85±11.76)歲;根據(jù)SAS和SDS評分將冠心病患者分為單純焦慮組、單純抑郁組、焦慮抑郁組、非焦慮抑郁組。納入標準:(1)年齡≥18歲;(2)文化程度達到小學及以上，意識清楚，能獨立填寫問卷或能通過研究者交流的方式完成問卷;(3)自愿參加，并簽署知情同意書;(4)未服用過抗抑郁、抗焦慮藥物。排除標準：(1)合并有其他的心臟疾病(如心肌疾病、心瓣膜疾病)或重要器官功能的損害及其他嚴重疾病(如惡性腫瘤)者;(2)在發(fā)病前有精神疾患和抑郁病史者;本研究取得了牡丹江醫(yī)學院倫理委員會的同意。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 Zung氏抑郁自評表(SDS) 該量表由Zung1965年編制，該量表是評定抑郁狀態(tài)的自評量表[3]。我國于20世紀80年代初引入國內(nèi)，應用效果較好。該表總Cronbach’s α系數(shù)為0.78，具有良好的信效度[4]。包括20個條目，根據(jù)患者最近一周得狀況進行評定，其中10個為正向陳述，反向評分，10個為反向陳述，正向評分，標準分大于50評定為抑郁。

1.2.2 Zung氏焦慮自評表(SAS) 該量表由William W.K.Zung于1971年編制，上世紀80年代引入我國[5]。該量表共20個條目，采用4級評分制。其中有5條反向記分條目，標準分大于50分為焦慮。該表Cronbach’s α系數(shù)為0.82[6]，有較高的信效度。

1.2.3 中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷(QCCQ) 該量表由劉江生編制,評價冠心病患者的生活質(zhì)量水平[7]。該量表包含24條,6個維度，包含體力狀況、病情、醫(yī)療狀況、日常生活、社會心理狀況、工作狀況，得分為0～154分,評分越高,生活質(zhì)量越好，該量表Cronbach’α=0.91，信效度較好[8]。

1.3 調(diào)查方法由研究人員本人使用規(guī)范、一致的語言于患者入院后在病房當面向患者發(fā)放調(diào)查問卷，向患者解答其不清楚得條目填寫完收回。發(fā)放問卷200份,回收200份,其中有效問卷200份,有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，計量資料比較采用多樣本均數(shù)的方差分析,負性情緒與生活質(zhì)量的相關(guān)性采用Pearson線性相關(guān)分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 四組冠心病患者焦慮抑郁評分的比較200例冠心病患SAS平均分為(44.65±11.46)分，其中SAS>50分的患者74例，焦慮發(fā)生率為37%(74/200);SDS平均分為(47.57±12.86)分，其中≥50分的患者73例，抑郁發(fā)生率為36.5%(73/200);47例患者同時存在抑郁與焦慮;100例患者為非焦慮抑郁，具體見表1。

表1 四組患者焦慮抑郁水平

2.2 四組患者生活質(zhì)量評分比較結(jié)果顯示單純焦慮組、單純抑郁組、焦慮抑郁組、非焦慮抑郁組，在體力狀況、病情、一般生活、社會心理狀況、工作狀況五個維度差異有統(tǒng)計學意義，具體見表2。

表2 四組患者生活質(zhì)量評分比較

2.3 負性情緒與冠心病生活質(zhì)量的相關(guān)性分析以患者負性情緒與生活質(zhì)量分別作為自變量和因變量，采用Pearson 線性相關(guān)分析二者各維度的相關(guān)性，患者抑郁評分及焦慮評分與生活質(zhì)量中體力狀況、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會心理狀況及工作狀況均呈負相關(guān)(P<0.05)，見表3。

表3 冠心病患者抑郁、焦慮評分與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

3 討論

隨著社會的發(fā)展，人們的經(jīng)濟、工作、生活及環(huán)境各方面的壓力倍增，負性情緒在冠心病患者日益突出。負性情緒的產(chǎn)生對患者疾病恢復造成影響，甚至增加死亡風險[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，單純焦慮27人，單純抑郁26人，合并焦慮抑郁47人，無焦慮抑郁100人，可見在冠心病中伴有焦慮抑郁情緒的發(fā)生率較高，這與袁紅娟的結(jié)果相一致[10]。且合并焦慮抑郁情緒患者的評分比單純焦慮患者的評分和單純抑郁患者的評分高，與沙麗的研究結(jié)果一致[11]，提示冠心病合并兩種負性情緒的患者的焦慮抑郁水平更高，原因可能是負性情緒可表現(xiàn)為軀體化癥狀，而同時合并兩種負性情緒的患者，會對自己所出現(xiàn)的癥狀更加緊張、擔心，加重患者軀體化癥狀，從而形成惡性循環(huán)。Pearson相關(guān)性分析顯示，患者焦慮抑郁評分與生活質(zhì)量中體力狀況、病情、醫(yī)療狀況、一般生活、社會心理狀況及工作狀況均呈負相關(guān)(P<0.05)。因此,臨床醫(yī)護人員注意關(guān)注患者的異常狀態(tài)和心理行為,為其提供心理護理來減輕患者的焦慮抑郁情緒。

3.1 良好的體力狀況可以減輕患者焦慮、抑郁情緒非焦慮抑郁組的體力狀況評分比單純焦慮組、單純抑郁組、焦慮抑郁組評分要高。這與朱亞紅等的研究結(jié)果一致[12]。原因可能是體力狀況較好的患者心功能較好，可以完成大部分日常生活中的活動，參加運動鍛煉，這有利于促進心臟側(cè)支循環(huán)的建立,改善缺血的心肌灌注,促進心臟功能恢復，增加心臟病患者活動耐量，從而改善心功能，縮短患者的臥床時間和住院時間，進而減輕患者的焦慮抑郁情緒。因此醫(yī)護人員需要告知患者運動鍛煉的重要性，并鼓勵督促患者早期進行運動康復鍛煉。

3.2 疾病嚴重程度導致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒非焦慮抑郁組的疾病狀況評分比單純焦慮組、單純抑郁組、焦慮抑郁組的評分要高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這與楊淑貞[13]的研究保持一致。原因可能是大多數(shù)患者對疾病了解不足，隨著疾病不斷進展，癥狀出現(xiàn)的頻率、嚴重程度增加，出現(xiàn)更頻繁的心絞痛、心悸、呼吸困難等急性癥狀，加重患者對疾病的負面體驗，給患者的心理健康帶來負面影響。因此要求醫(yī)護人員在為病人診治疾病時，還需幫助患者建立良好的生活方式，控制疾病進一步進展，從而緩解患者因病情引起的焦慮、抑郁情緒。

3.3 一般生活情況影響患者焦慮、抑郁情緒非焦慮抑郁組的疾病狀況評分比單純焦慮組、單純抑郁組、焦慮抑郁組的評分要高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。一般生活情況包括飲食、睡眠、自我感覺、娛樂、性生活5大方面?；颊叩囊话闵顮顟B(tài)越好，患者的負性情緒越低，與楊麗麗的研究結(jié)果一致[14]?？赡苁枪谛牟』即蠖鄶?shù)是老年人，胃腸道功能減退，長期服藥會對消化道粘膜造成損傷，且多數(shù)患者合并多種慢性病，限制了飲食的種類導致食欲下降，進食量減少[15];在睡眠方面，由于疾病長期反復發(fā)作，對患者心理造成了困擾，從而使患者睡眠質(zhì)量下降，而睡眠質(zhì)量差會引起患者思維、意識混亂，誘發(fā)焦慮、抑郁情緒[16]。而大部分冠心病患者的自我感覺健康狀較差，認為疾病給生活造成了嚴重的影響，會主動回避娛樂和社交活動，使焦慮抑郁情緒進一步惡化，這與羅秀瓊[17]等研究結(jié)果一致。因此醫(yī)護人員可以根據(jù)患者的情況制定個性化的措施，降低冠心病患者焦慮抑郁的風險。

3.4 良好的社會心理狀況減輕患者產(chǎn)生焦慮抑郁情緒非焦慮抑郁組的社會心理狀況評分比單純焦慮組、單純抑郁組、焦慮抑郁組的評分要高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這與蒲永梅[18]的研究結(jié)果一致。冠心病作為一種慢性病,需要終身治療，再次期間如果疾病控制不佳會反復入院，會給患者帶來巨大的心理壓力，而良好的社會心理狀況患者可以正確的應對疾病這一應激性事件，緩沖疾病帶來的壓力，并有效調(diào)節(jié)自己的情緒，妥善應付疾病所帶來的緊張感與壓力，從而減輕患者的焦慮抑郁情緒。所以調(diào)整患者的社會心理狀況，對患者進行心理方面的健康教育有可以緩解由于疾病對心理健康帶來的問題，有利于減輕患者的焦慮抑郁情緒。

3.5 工作狀況影響患者焦慮抑郁情緒非焦慮抑郁組的工作狀況評分比單純焦慮組、單純抑郁組、焦慮抑郁組的評分要高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這與鄒陽等的研究結(jié)果一致[19]。原因可能是有工作的患者經(jīng)濟水平較高，且在工作中可以與同事及朋友溝通和交流，從而獲得良好的社交關(guān)系能力，在應對疾病的過程中更容易運用積極的方式來處理疾病過程中遇到的狀況，不斷調(diào)整自己的情緒，保證身心狀態(tài)的合理發(fā)展。而對于沒有工作或無法工作的患者，在應對疾病的過程中，由于身體狀況、經(jīng)濟壓力等因素的影響，患者應對疾病的能力較差，易導致患者產(chǎn)生焦慮抑郁情緒。所以在臨床工作中，注意關(guān)注此類患者的情緒并進行及時溝通，減輕患者的負性情緒。

綜上所述，負性情緒直接影響冠心病患者的生活質(zhì)量。因此，在今后的工作中，醫(yī)務工作者應該重點關(guān)注患者的焦慮抑郁情緒，針對冠心病患者的焦慮抑郁情緒采取必要的措施，提升患者的生活質(zhì)量。