圖1 側位片上腺樣體厚度與氣道寬度的比值計算方法注：A線代表腺樣體厚度(綠色);B線：顱底的枕骨斜坡顱外面的外切線;N線代表鼻咽腔寬度(即C點到D點的距離);A'點：腺樣體最凸點;D點：翼板根部后上緣;C點：硬腭后上緣，軟硬腭相接處
1.2 方法所有受試兒童均接受X線頭顱側位定位片檢查。受試兒童取站立位，使其眶耳平面和地面保持平行，顱面部中線與地面保持垂直，上下頜處于牙尖交錯位且上下嘴唇自然閉合之后保持平靜狀態(tài)拍攝頭顱側位定位片。由同一醫(yī)師分三次選取蝶鞍點、鼻根點、上齒槽座點、下齒槽座點、上下中切牙長軸、眶耳平面、下頜平面、頦頂點等位點進行定點測量并取均值作為最終測量結果。
1.3 觀察指標選取前顱底平面-上齒槽座點角(SNA)、前顱底平面-下齒槽座點角(SNB)、上齒槽座點-鼻根點-下齒槽座點角(ANB)、上中切牙點-前顱底平面夾角(UI-SN)、上中切牙點-下頜平面(LI-MP)、下頜平面-前顱底平面(MP-SN)、下頜平面-眶耳平面(MP-FH)、Y軸、上中切牙長軸-鼻根點-下齒槽座點連線的垂直距離(U1-NA)、下中切牙長軸-鼻根點-下齒槽座點連線的下交角(LI-NB)為觀察指標。
1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，數(shù)據(jù)采用“均數(shù)±標準差”表示，三組間以單因素方差分析進行比較，三組間兩兩比較采用LSD-t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 三組受試兒童頭影測量結果比較三組受試兒童SNB、ANB、MP-SN、MP-FH、Y軸、U1-SN、U1-NA(mm)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，SNA、L1-MP、L1-NB差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。其中，扁桃體肥大組與對照組相比：SNB、MP-SN增大，ANB減小有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，其余測量項目差異無統(tǒng)計學意義;腺樣體肥大組與對照組相比：SNB減小，ANB、U1-SN、U1-NA(mm)、MP-SN、MP-FH、Y軸增大有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其余測量項目SNA、L1-MP、L1-NB差異無統(tǒng)計學意義。見表1。
表1 三組受試兒童頭影測量結果比較
2.2 腺樣體肥大組中不同分度腺樣體肥大患兒頭影測量結果比較結果顯示:腺樣體重度(病理性)肥大組SNB低于對照組(P<0.05)，ANB、MP-SN、MP-FH、Y軸、U1-SN、U1-NA(mm)均高于對照組(P<0.05);腺樣體輕度(生理性)肥大組與對照組患兒相比，U1-NA(mm)、MP-FH增大(P<0.05)差異有統(tǒng)計學意義，其余項目差異無統(tǒng)計學意義。其他詳見表2。
表2 腺樣體肥大組中不同分度腺樣體肥大患兒頭影測量結果比較
3 討論
腺樣體又被稱之為咽扁桃體，與上腭扁桃體相類似且均附著于鼻咽部頂壁以及后壁間接處[6]。腺樣體肥大可以分為生理性及病理性兩種，其中尤以病理性腺樣體肥大常見且隨著病程時間的延長容易引起鼻塞情形，呼吸不暢下患兒不得不張口呼吸以為機體補充充足的氧氣，久而久之引起顱面發(fā)育異常[7-8]。除了腺樣體肥大，扁桃體肥大同樣為呼吸困難、張口呼吸的常見誘因，二者所致的鼻塞癥狀表現(xiàn)相似且均會對顱面發(fā)育帶來不良影響，故一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就需要積極的治療[9]。
本研究中三組受試兒童頭影測量結果橫向對比后發(fā)現(xiàn)SNB、ANB、MP-SN、MP-FH、Y軸、U1-SN、U1-NA間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，SNA、L1-MP、L1-NB差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具體表現(xiàn)如下：SNB中腺樣體肥大組與對照組數(shù)值均小于扁桃體肥大組;ANB中腺樣體肥大組增大，而扁桃體肥大組降低;MP-FH、Y軸、U1-SN、U1-NA扁桃體肥大組與對照組數(shù)值接近，但均小于腺樣體肥大組。由此結果提示，腺樣體肥大以及扁桃體肥大所致的鼻氣道阻塞均會對兒童顱面發(fā)育帶來直接影響，并且相較于扁桃體肥大，腺樣體肥大帶來的影響更為明顯和嚴重。在不同程度的腺樣體肥大患兒頭影測量結果比較中SNB、ANB、MP-SN、MP-FH、Y軸、U1-SN、U1-NA(mm)隨著腺樣體肥大程度的加重而升高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，SNA、L1-MP、L1-NB相比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明隨著腺樣體肥大程度的加重，腺樣體肥大患兒顱面發(fā)育畸形更為明顯?？偨Y原因在于雖然腺樣體肥大、扁桃體肥大均會誘使患兒出現(xiàn)呼吸困難、張口呼吸癥狀，但腺樣體肥大患兒張口呼吸過程中腭部明顯抬高、閉唇肌功能隨之降低，使得牙列向前突出[10]。其機理具體包括以下幾方面：一是呼吸過程中氣流形成的局部刺激可以有效的促進上頜骨發(fā)育，而腺樣體肥大發(fā)生后對上頜骨發(fā)育形成不良影響，其所引起的鼻氣道阻塞無疑將會降低通換氣效果，鼻腔氣流缺乏行之有效的調控使得病變組織不斷受其刺激而發(fā)生增生，最終造成上頜骨的矢狀向、垂直向、橫向三個方向的發(fā)育異常[11]。二是腺樣體肥大所致的鼻氣道阻塞導致患兒長期存在著張口呼吸情形，隨著病程時間的延長、張口呼吸現(xiàn)象的加重，口腔中舌肌力量持續(xù)下降，導致下頜骨相關肌群處于被動伸展狀態(tài)，下頜發(fā)育肌肉力學環(huán)境明顯改變之下又會對牙列發(fā)育造成不良影響，表現(xiàn)在牙弓變窄、下頜后下旋、生長方向改變等[12]。由于牙列發(fā)育與頜面部形態(tài)密切相關，由此使得腺樣體肥大患兒頜面部發(fā)育畸形[13]。扁桃體肥大也會誘發(fā)張口呼吸現(xiàn)象，而張口呼吸對舌骨帶來的影響與腺樣體肥大相同，但不同之處在于扁桃體肥大患兒以下頜前伸代償模式為主要表現(xiàn)，除了削弱口咽部氣道正常功能外還會對舌骨以及舌的位置造成影響，舌體一旦出現(xiàn)前突情形往往會造成下頜骨體繼續(xù)向前生長發(fā)育，即表現(xiàn)出骨性Ⅲ類錯牙合畸形[14]。由于顱面發(fā)育異常會給患兒身心成長帶來嚴重不利影響，所以及早發(fā)現(xiàn)、積極治療成為當務之急。但鑒于腺樣體肥大與扁桃體肥大帶來的顱面發(fā)育影響結果不盡相同，故準確區(qū)分導致鼻氣道阻塞的確切原因能夠收獲事半功倍的效果。通過對頭影測量結果進行橫向對比，則可以為臨床初步鑒別鼻氣道阻塞的成因是腺樣體肥大還是扁桃體肥大，并且梳理數(shù)據(jù)之后還可以判斷腺樣體肥大程度，為臨床診斷與治療提供可靠的依據(jù)。然而，需要注意的是，雖然本研究橫向對比了腺樣體肥大患兒、扁桃體肥大患兒、氣道正常的錯頜畸形兒童顱面發(fā)育結果差異，在一定程度上豐富了現(xiàn)有研究體系內容，但本研究中納入的研究對象例數(shù)較少，屬于小樣本研究，由此使得得出的檢驗結果具有一定的不確定性，故進一步擴大樣本量、開展多中心的對照研究成為今后研究領域的重要前行方向。
綜上所述，腺樣體肥大所致鼻氣道阻塞對兒童顱面發(fā)育產(chǎn)生直接影響，腺樣體肥大越嚴重顱面畸形越明顯，且其影響效果較扁桃體肥大更為明顯。
