個體化健康教育在結(jié)腸鏡檢查住院患者腸道準(zhǔn)備中的效果觀察

文/李偉林，卞敏，程韋韋

腸道息肉以及腸道腫瘤是高發(fā)病，尤其是近年來隨著人們生活習(xí)慣以及飲食方式的改變，我國腸癌以及腸道息肉發(fā)病率明顯上升。結(jié)腸鏡是診斷腸道病變的金標(biāo)準(zhǔn)，也是全球最常用的篩查結(jié)直腸癌的方法。患者在接受結(jié)腸鏡檢查前，必須做好腸道準(zhǔn)備，否則很有可能因腸道準(zhǔn)備不足而影響結(jié)腸鏡檢查的實施以及最終的診斷效果，也會增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。為了提高住院患者結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備的效果，使得結(jié)腸鏡檢查能夠順利實施，本研究對我院120例進行結(jié)腸鏡檢查的住院患者采用了不同的護理方式，以分析個體化健康教育的實施效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

研究經(jīng)倫理委員會審核，對我院2019年12月至2021年6月進行結(jié)腸鏡檢查的患者進行篩選，將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的120例住院患者納入本研究中，數(shù)字表法隨機分組，兩組病例數(shù)一致。研究組男性32例，女性28例；患者最小年齡25歲，最大年齡76歲，平均（54.30±2.49）歲；文化程度初中及以下16例，高中或中專21例，大專及以上23例。對照組男性31例，女性29例；患者最小年齡22歲，最大年齡75歲，平均（53.57±2.45）歲；文化程度初中及以下18例，高中或中專20例，大專及以上22例。兩組患者的基線資料未見顯著差異（P＞0.05），符合開展本研究的條件。

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）住院患者；（2）在我院接受結(jié)腸鏡檢查；（3）無結(jié)腸鏡檢查禁忌證；（4）認(rèn)知功能良好；（5）年齡18～80周歲；（6）對研究內(nèi)容知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重腸腔狹窄；（2）精神異?；蚣韧癫∈氛?；（3）認(rèn)知功能障礙者；（4）經(jīng)期或孕期女性；（5）臨床資料不全者。

1.2 護理方法

兩組患者均采用相同的腸道準(zhǔn)備藥物方案，對照組患者實施常規(guī)護理，在結(jié)腸鏡檢查前告知患者結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備的目的、意義、具體流程等信息，取得患者的理解與配合。在檢查前2d，要對患者的飲食進行指導(dǎo)，使其在早餐及午餐食用一些少渣半流質(zhì)的食物，比如豆腐、蝦仁、面條及粥等食物。在結(jié)腸鏡檢查前一晚指導(dǎo)患者進食少渣或無渣的食物，結(jié)腸鏡檢查當(dāng)日禁食。結(jié)腸鏡檢查前6小時，提醒患者服用2～3升聚乙二醇等滲溶液，每10分鐘服用約250毫升，在2小時內(nèi)飲用完畢，觀察患者服用腸道準(zhǔn)備藥物后是否有腹脹、惡心等不良反應(yīng)。在患者服用完腸道準(zhǔn)備藥物后，建議患者在病房或者是病房外的走廊緩慢步行1～2小時，并指導(dǎo)患者順時針按摩腹部的方法，促進胃腸蠕動與排泄。在患者腸道準(zhǔn)備時做好患者的心理護理，對于有明顯不安或擔(dān)憂情緒的患者，通過音樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，使腸道準(zhǔn)備能夠順利實施。

研究組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上應(yīng)用個體化健康教育，由經(jīng)驗豐富的護士對住院患者實施個體化健康教育，在實施個體化健康教育前全面評估患者的心理狀態(tài)、既往結(jié)腸鏡檢查史等影響患者腸道準(zhǔn)備的因素。根據(jù)評估結(jié)果，制定個體化的健康教育計劃。例如對于文化程度較低的住院患者，主要由護士在結(jié)腸鏡檢查前1對1對患者進行口頭宣教，耐心向患者解釋結(jié)腸鏡檢查的意義，結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的目的、必要性以及具體的流程，指導(dǎo)患者大便自我觀察、腹部按摩的方法，在結(jié)腸鏡檢查前6小時前往病房提醒患者服用2～3升聚乙二醇等滲溶液，每10分鐘服用約250毫升，在2小時內(nèi)飲用完畢。并向患者播放腸道準(zhǔn)備視頻，在視頻講解的過程中遇到關(guān)鍵內(nèi)容需要暫停視頻，并且向患者著重強調(diào)其中的要點。實施現(xiàn)場對照圖片示范，若是個別患者仍然不理解，則要主動幫助沖泡，加強對患者的巡視工作。指導(dǎo)患者掌握對清腸效果自我觀察的方法，使其對排出的糞水顏色進行認(rèn)知觀察，同時與清腸效果圖片展開比較，從而對具體的清腸效果進行判斷。對于記憶力較差的中老年患者，幫助患者定好鬧鐘，使患者可以按時口服腸道準(zhǔn)備藥物。對于文化程度較高、記憶力較好的患者，向患者發(fā)放結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備健康宣教手冊，患者可自行閱讀了解結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備的具體流程內(nèi)容，在巡視病房時，耐心的解答患者提出的問題。對于便秘的住院患者，囑患者提前幾日進食少渣或無渣食物，鼓勵老年患者家屬參與宣教與護理。

1.3 評估方法

觀察并比較兩組的腸道準(zhǔn)備合格率，標(biāo)準(zhǔn)如下：腸鏡檢查見腸腔無糞便殘渣，腸液清亮，操作順利，檢查視野清晰為Ⅰ級；腸腔少量糞渣，腸液清亮，視野尚清晰為Ⅱ級，腸腔有較多糞便殘渣，腸腔內(nèi)壁有較多混濁液體，影響到進鏡與觀察為Ⅲ級；腸腔內(nèi)壁有大量糊狀便，難以進鏡為Ⅳ級，其中Ⅰ級與Ⅱ級為腸道準(zhǔn)備合格。

觀察并比較兩組的健康知識知曉水平，健康知識知曉情況利用健康知識調(diào)查問卷進行調(diào)查，問卷為百分制，分?jǐn)?shù)越高，說明患者對腸道準(zhǔn)備等知識知曉程度越高。

觀察并比較兩組的護理滿意度，護理滿意度水平利用滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查，問卷為百分制，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的護理滿意度越高，根據(jù)患者的得分情況將其劃分為三個層次：①滿意：患者得分在90分及以上；②較滿意：患者得分在75分到89分間；③不滿意：患者得分在74分及以下。其中前兩項之和為總滿意率。

觀察并比較兩組的腸道準(zhǔn)備依從性，主要考察項目為飲食、服藥，分為依從、不依從，其中依從例數(shù)×100%=依從率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將兩組患者的基本資料與腸道準(zhǔn)備情況等資料錄入計算機內(nèi)進行整理，使用SPSS 19.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量與計數(shù)資料經(jīng)t、x檢驗后P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸道準(zhǔn)備合格率比較

研究組患者腸道準(zhǔn)備合格率為98.33%，顯著高于對照組的81.67%，兩組結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者腸道準(zhǔn)備合格率

2.2 兩組患者的腸道準(zhǔn)備依從率比較

研究組的飲食依從率為98.33%，用藥依從率為100%，對照組的飲食依從率為86.67%，用藥依從率為88.33%，研究組的飲食依從率、用藥準(zhǔn)備依從率均明顯高于對照組，兩組結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者的腸道準(zhǔn)備依從率比較

2.3 兩組患者健康知識評分比較

兩組患者護理前健康知識評分無顯著差異（P＞0.05），護理后兩組患者健康知識評分均有所增加，但研究組患者健康知識評分顯著高于對照組患者（P＜0.05）。如表3所示。

表3 兩組患者護理前后健康知識評分

2.4 兩組患者護理滿意度比較

研究組患者護理滿意度為98.33%，顯著高于對照組的80.00%，兩組結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。如表4所示。

表4 護理滿意度

3 討論

結(jié)腸鏡檢查是一種常用的檢查方式，其在結(jié)直腸疾病的檢查和診斷等工作中發(fā)揮了非常重要的作用。通過結(jié)腸鏡檢查可以將患者的病灶組織及時找到，并且對疾病進行準(zhǔn)確的判斷，同時也可以展開取材活檢以及電切息肉等各種工作。

合格的腸道準(zhǔn)備是保證結(jié)腸鏡檢查能夠順利實施的前提條件，只有在檢查之前做好腸道準(zhǔn)備工作，才可以將結(jié)腸腔中的大多數(shù)糞液以及結(jié)腸當(dāng)中已經(jīng)成形的糞便在較短的時間內(nèi)基本排空，從而有效保證檢查視野的清晰度，更準(zhǔn)確地做出疾病診斷。但在護理實踐中發(fā)現(xiàn)，許多患者因為自身對結(jié)腸鏡檢查缺乏認(rèn)識或者是依從性差，導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備不合格，最終無法完成結(jié)腸鏡檢查。住院患者腸道準(zhǔn)備不充分，使得結(jié)腸鏡檢查無法順利實施，不僅增加了患者的痛苦，而且會增加患者的住院費用。同時，腸道準(zhǔn)備不足還會造成受檢部位被糞便遮蔽，在檢查的過程中還會使內(nèi)鏡的鏡面被污染，并且造成內(nèi)鏡無法順利進鏡，不能夠?qū)Σ≡钸M行全面詳細(xì)的觀察，最終引起漏診，甚至導(dǎo)致檢查失敗。因此，需要重視進行結(jié)腸鏡檢查的住院患者的健康教育，提高患者對結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備重要性的認(rèn)識。

傳統(tǒng)的健康教育方式缺乏針對性，很多患者不能夠準(zhǔn)確掌握結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備知識，因此導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備不足，同時在檢查的過程中也缺乏應(yīng)有的依從性，最終無法順利完成檢查，所以必須要通過科學(xué)的健康教育方式對接受結(jié)腸鏡檢查的患者實施健康教育。運用個體化健康宣教，配合護士耐心的護理能夠顯著提高患者檢查前服用導(dǎo)瀉藥物的依從性，從而提高腸道準(zhǔn)備的效果，也有利于減少醫(yī)療糾紛。研究組患者腸道準(zhǔn)備合格率為98.33%，顯著高于對照組的81.67%，兩組結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），證實了個體化健康宣教可以有效提高患者的腸道準(zhǔn)備合格率。此外，研究組的飲食依從率為98.33%，用藥依從率為100%，均明顯高于對照組，兩組結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），也證實了上述的觀點。在本研究中基于住院患者的個體差異，對這些住院患者采用了不同的健康宣教方式，充分做到了以患者為中心，根據(jù)患者的文化程度、身心情況等，選擇面對面口頭宣教或者是健康手冊，對患者進行腸鏡檢查、腸道準(zhǔn)備方法等知識的健康宣教。通過個體化、針對性的健康宣教方式向患者講解，很大程度上能夠降低患者對這些健康知識的學(xué)習(xí)難度，有利于提高患者健康知識知曉程度。兩組患者護理前健康知識評分無顯著差異（P＞0.05），護理后兩組患者健康知識評分均有所增加，但研究組患者健康知識評分顯著高于對照組患者（P＜0.05），說明在住院患者結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備中應(yīng)用個體化健康宣教能夠顯著提高患者對腸道準(zhǔn)備等健康知識的知曉程度。在對患者實施個體化健康宣教的過程中，護理人員與患者進行積極的交流和溝通，研究組患者護理滿意度為98.33%，顯著高于對照組的80.00%，兩組結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），說明個體化健康宣教有助于建立和維持良好的護患關(guān)系，提高患者的滿意度。

綜上所述，在結(jié)腸鏡檢查住院患者腸道準(zhǔn)備中應(yīng)用常規(guī)護理與個體化健康教育能夠顯著提高患者腸道清潔度與健康知識知曉程度，還可以提高患者的依從性，使患者的護理滿意度更高，形成更好的護理效果，有推廣意義。