導(dǎo)致糖尿病患者急診低血糖的危險因素病例對照研究

文/孫琴琴

糖尿病患者需要終身用藥控制血糖水平，在控制血糖的治療中有患者可能產(chǎn)生低血糖，發(fā)病原因多樣化，隨著糖尿病發(fā)生率的日益增加，低血糖也呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，對糖尿病低血糖危險因素進行控制或干預(yù)，有助于降低低血糖的發(fā)病率，提高患者生存質(zhì)量。本文探討急診內(nèi)科糖尿病患者低血糖危險因素及預(yù)防措施，報告如下。

l資料和方法

1.1 一般資料

2018年1月～2020年12月我院急診內(nèi)科診治糖尿病低血糖患者49例，男26例（53.06%），女23例（46.94%）；年齡43-87（69.28±14.20）歲，病程2～29（15.37±4.99）年。均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除精神障礙與認(rèn)知障礙等患者。

1.2 方法

比較低血糖與非低血糖急診內(nèi)科糖尿病（隨機選取同期非低血糖糖尿病49例）性別、年齡、體重指數(shù)、糖尿病病程、并發(fā)癥、低血糖認(rèn)知、健康教育、運動不當(dāng)、肌酐水平、飲食不平衡、降糖藥物種類、居住地等因素上的差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS14.0統(tǒng)計軟件處理，首進行單因素t/x檢驗，然后引入logistic回歸模型分析導(dǎo)致低血糖的獨立危險因素。

2 結(jié)果

低血糖組年齡（69.28±14.20）歲、體質(zhì)指數(shù)（26.45±1.11）Kg/m、病程（15.37±4.99）年、并發(fā)癥發(fā)生率75.51%、低血糖認(rèn)知缺少61.22%、未接受健康教育69.39%、運動不合理36.73%、血肌酐（156.27±24.77）μmol/L、飲食不規(guī)律48.98%）、應(yīng)用磺胺類/胰島素降糖藥57.14%、農(nóng)村患者28.57%等高于非低血糖組（63.05±12.33）歲、（25.30±1.20）Kg/m、（11.20±4.36） 年、55.10%、42.86%、44.90%、20.41%、（110.10±19.45）μmol/L、20.41%、34.70%、12.24%（P＜0.05），見表1。Logistic回歸分析結(jié)果：患者年 齡 大（OR=6.118，95%CI：2.012-18.988）、低 血 糖 認(rèn) 知缺少（OR=5.259，95%CI：1.432-17.348）、磺胺類/胰島素（OR=4.117，95%CI：1.159-16.076）、農(nóng)村患者（OR=3.875，95%CI：1.254-15.235），見表2。

表1 影響因素t/x2檢驗結(jié)果

表2 影響因素Logistic回歸分析

3 討論

糖尿病的出現(xiàn)與人們生活水平的提升以及工作節(jié)奏的加快有一定的關(guān)系，近年來我國糖尿病存在不斷上漲趨勢，正常血糖濃度控制在一定的比較嚴(yán)密的狹窄的正常范圍，空腹在70～100mg/dL（3.9-5.6 mmol/L），糖負(fù)荷后在140mg/dL（7.8mmol/L）之內(nèi)，如果血糖水平低于2.8 mmol/L定義為低血糖，導(dǎo)致急診內(nèi)科低血糖因素復(fù)雜：患者年齡大（OR=6.118，95%CI：2.012-18.988）、低血糖認(rèn)知缺少（OR=5.259，95%CI：1.432-17.348）、磺胺類/胰島素（OR=4.117，95%CI：1.159-16.076）、農(nóng)村患者（OR=3.875，95%CI：1.254-15.235）。

老年患者各種胰島素拮抗激素和胰高血糖的釋放量也開始降低，腎小球的過濾功能下降，特別是糖尿病病史長、病情嚴(yán)重和腎功能障礙的患者，降糖藥物會存在體內(nèi)無法排放，導(dǎo)致血糖濃度上升，從而引起低血糖，本文年齡大OR=6.118（95%CI：2.012-18.988）。老年糖尿病患者在治療過程中嚴(yán)重并發(fā)癥是低血糖癥，對患者生命健康造成了嚴(yán)重威脅，老年患者身體機能隨著年齡增大而逐漸下降，所以發(fā)生低血糖的臨床表現(xiàn)往往不具備典型特征，如果老年糖尿病患者發(fā)生低血糖后沒有得到及時有效的治療，易導(dǎo)致患者腦、心等重要器官發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)損害，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致患者死亡。加強老年患者健康教育，把預(yù)防、識別及處理低血糖作為重點告知老年患者及家屬；加強自我血糖監(jiān)測，若經(jīng)濟條件允許可配備便攜式血糖儀，推廣血糖自我監(jiān)測，隨時隨地監(jiān)測血糖，防止無癥狀低血糖的發(fā)生。

低血糖認(rèn)知缺少低血糖發(fā)生率（OR=5.259，95%CI：1.432-17.348），患者認(rèn)識不夠，盲目追求降糖速度，隨意更改或加大降糖藥物劑量，易導(dǎo)致低血糖。加強健康教育，嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，應(yīng)在內(nèi)分泌專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下選擇用藥，根據(jù)檢查結(jié)果確定用藥劑量，對于一些偏方、秘方應(yīng)謹(jǐn)慎選用。

藥物因素引起低血糖癥狀最常見的降糖藥物為磺胺類藥物和胰島素（OR=4.117，95%CI：1.159-16.076），使用長效磺胺類藥物降糖藥是糖尿病治療中發(fā)生低血糖的危險因素，不規(guī)范應(yīng)用胰島素也易引發(fā)低血糖。盡量盡量避免應(yīng)用大劑量、作用強、作用時間長的苯脲磺胺類降糖藥物，應(yīng)用胰島素根據(jù)血糖調(diào)整劑量，逐漸增加。

農(nóng)村患者自我保健意識較差，隨意換藥、減量、停藥等占相當(dāng)數(shù)量，導(dǎo)致農(nóng)村糖尿病低血糖發(fā)生率上升（OR=3.875，95%CI：1.254-15.235）。針對農(nóng)村患者糖尿病知識貧乏的原因，講解低血糖發(fā)生時的表現(xiàn)和自我急救的方法，糾正患者的錯誤認(rèn)識及行為，提高患者的自我管理能力。