不同營養(yǎng)干預(yù)方式對(duì)重癥急性胰腺炎患者臨床治療效果及營養(yǎng)代謝指標(biāo)的影響

文/周睿

重癥急性胰腺炎是消化系統(tǒng)疾病中的一種危急重癥，具有發(fā)病率高、死亡率高等特點(diǎn)，常見表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、低氧血癥、意識(shí)障礙和休克等臨床癥狀。如果不及時(shí)進(jìn)行治療，將會(huì)給患者的生命安全帶來嚴(yán)重威脅。臨床上，對(duì)于重癥胰急性胰腺炎的治療，大多數(shù)是以抗生素和營養(yǎng)支持治療，在眾多的研究資料中，營養(yǎng)支持治療是一種常見而有效的方法，能夠滿足患者的營養(yǎng)需求，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。營養(yǎng)支持治療分腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)兩種，為了深入探討不同營養(yǎng)方式對(duì)患者治療的影響，本文隨機(jī)選取2018年到2020年期間前來我院接受治療的96例重癥急性胰腺炎患者納入研究對(duì)象，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年至2020年間在我院接受治療的重癥急性胰腺炎患者98例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分別納入對(duì)照組和研究組，每組49例，對(duì)照組中男性患者28例，女性21例，年齡區(qū)間介于39～78歲，平均（51.73±3.25）歲，體重指數(shù)為（25.29±4.03）kg/m；研究組中男性患者30例，女性19例，年齡區(qū)間介于35～75歲，平均（50.38±3.16）歲，體重指數(shù)為（24.63±3.82）kg/m。兩組患者的一般資料，如性別、年齡、體重指數(shù)等相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，且本次研究已經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病到入院時(shí)間在48小時(shí)內(nèi)；③依從性良好者；④自愿參與，家屬知情，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重臟器疾病者；②精神異常者；③伴有其他惡性腫瘤者；④入組前4周進(jìn)行營養(yǎng)支持治療者；⑤耐受能力差者。

1.2 方法

所有患者在治療前先進(jìn)行健康宣教，告知患者具體的治療方法以及治療過程中應(yīng)注意事項(xiàng)，然后進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，包含禁食、吸氧、心電圖監(jiān)測(cè)、胃腸減壓等，最后進(jìn)行抗感染、糾正酸堿、電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上，分別給予對(duì)照組和研究如下治療。

對(duì)照組：給予腸外營養(yǎng)干預(yù)，按照腸外營養(yǎng)公式計(jì)算每位患者所需的能量，參照蛋白質(zhì)：糖：脂肪=1:1.4:1的比例進(jìn)行配置營養(yǎng)液。根據(jù)患者的病情進(jìn)行給予個(gè)性化營養(yǎng)支持方法，由我院中心靜脈營養(yǎng)內(nèi)提供的營養(yǎng)液進(jìn)行腸外營養(yǎng)輸注，直到患者的臨床癥狀消失到經(jīng)口進(jìn)食，從流質(zhì)進(jìn)食過渡到普食為止。其中營養(yǎng)液由葡萄糖、氨基酸類似物、維生素、低脂、少量微量元素、電解質(zhì)等成分組成。

研究組：給予腸內(nèi)外營養(yǎng)干預(yù)，腸外營養(yǎng)干預(yù)如同對(duì)照組，腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)采取鼻孔腸內(nèi)營養(yǎng)。主要是在腸外營養(yǎng)干預(yù)后患者的病情穩(wěn)定后進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，于胃鏡指導(dǎo)下經(jīng)鼻插入鼻腸管，固定于屈氏韌帶下方，然后進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，營養(yǎng)液濃度從高到低、容量從少到多、速度從慢到快，起始給予濃度為5%葡萄糖鹽水500mL進(jìn)行持續(xù)24小時(shí)不間斷均勻滴注，患者無明顯腹脹癥狀后，第二天應(yīng)用營養(yǎng)泵將腸內(nèi)營養(yǎng)液勻速泵入，起初選取段短肽型營養(yǎng)制劑作為腸內(nèi)營養(yǎng)液，根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑，泵入速度為20mL/h，之后逐漸增加輸泵速度和輸注量，以滿足患者每天的營養(yǎng)需要，注意溫度要維持在37℃左右，直到患者的臨床癥狀消失方可經(jīng)口進(jìn)食，從流質(zhì)進(jìn)食過渡到普食為止。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察和比較研究對(duì)象的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、初次排便時(shí)間和住院時(shí)間。

（2）分別對(duì)干預(yù)前后研究對(duì)象的血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）及血鈣（Ga+2）水平進(jìn)行比較，采集患者空腹時(shí)肘靜脈血5mL，抗凝后采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，記錄干預(yù)前后的檢測(cè)數(shù)據(jù)。

（3）觀察和比較兩組干預(yù)后的并發(fā)癥情況。包含胰腺感染、尿路感染、假性膿腫、腹脹等。發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

干預(yù)后，研究組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、初次排便時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1所示。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s，d）

2.2 兩組患者營養(yǎng)代謝指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者的各營養(yǎng)代謝指標(biāo)相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后研究組的Hb、ALB、Ga+2等水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2所示。

表2 兩組患者營養(yǎng)代謝指標(biāo)比較（±s）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x=4.781，P＜0.05），見表3所示。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

現(xiàn)如今，生活水平的不斷提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)也在發(fā)生變化，比如大量飲酒、過多攝入高脂肪食物、暴飲暴食，同時(shí)，胰腺疾病在全球的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，特別是重癥急性胰腺炎，具有病情發(fā)展迅速、病情復(fù)雜多樣、并發(fā)癥高、病死率高等特點(diǎn)，成了影響人類生命健康的“殺手”，也是我國外科臨床研究的重點(diǎn)與難點(diǎn)。近些年來，隨著重癥急性胰腺炎外科治療的進(jìn)展，在國內(nèi)外的相關(guān)報(bào)道中，主張采取非手術(shù)治療重癥急性胰腺炎，在非手術(shù)治療中，包含了營養(yǎng)支持治療，以盡可能地保護(hù)器官功能。胰腺是人體的重要組成器官，一旦患重癥急性胰腺炎后，人的胰腺功能會(huì)受到影響，導(dǎo)致脂肪、蛋白質(zhì)、糖代謝等異常出現(xiàn)，胃腸道功能出現(xiàn)障礙，水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等。因此，及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)支持治療，對(duì)疾病的改善有著重要的意義。營養(yǎng)支持治療除了為患者提供營養(yǎng)外，還具備有調(diào)解氧化應(yīng)激，改善機(jī)體免疫，保護(hù)胃腸功能及結(jié)構(gòu)的完整性等作用。但是，對(duì)于急性胰腺炎癥狀較輕的患者，一般是不需要進(jìn)行腸內(nèi)或者腸外治療，但是對(duì)于癥狀較為嚴(yán)重的患者，如重癥急性胰腺炎，需先進(jìn)行腸外治療再到腸內(nèi)治療。在腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持治療重癥急性胰腺炎方面，仍然存在一定的爭議，而在本文研究中，主要是采取腸內(nèi)、腸外聯(lián)合治療，研究結(jié)果如下：

第一，在本次研究結(jié)果中，研究組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、初次排便時(shí)間和住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也就說明和只進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持治療相比較，腸內(nèi)外營養(yǎng)支持治療的效果更明顯，能有效地改善患者的胃腸道功能，促進(jìn)患者康復(fù)。

第二，在本次研究中，干預(yù)前，兩組患者的營養(yǎng)代謝指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后研究組的Hb、ALB、Ga+2等水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這也就說明，腸內(nèi)外營養(yǎng)支持治療可以改善患者的營養(yǎng)功能。有研究報(bào)道顯示，重癥急性胰腺炎患者往往會(huì)出現(xiàn)低蛋白血癥、低鈣、高血糖以及高分解高代謝等代謝異常，通過腸內(nèi)外營養(yǎng)治療，可起到修復(fù)腸道生物屏障，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的作用。

第三，在本次研究中，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，即對(duì)照組：24.49%，研究組：8.16%，這就說明聯(lián)場(chǎng)內(nèi)外聯(lián)合使用能夠明顯地減少腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)引起的并發(fā)癥。

總而言之，給予重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)是有益的，對(duì)維持患者的營養(yǎng)狀況有著重要的價(jià)值，但是不同的營養(yǎng)干預(yù)方式，其取得的效果也不一樣，腸內(nèi)外營養(yǎng)干預(yù)方式的效果最佳，值得的推廣。