社區(qū)管理對高血壓患者的自我血壓監(jiān)測的影響

文/杜小燕

高血壓是一種多發(fā)性的，能引起心腦血管等產(chǎn)生嚴重并發(fā)的疾病，其表現(xiàn)為患者血壓中收縮壓和舒張壓呈現(xiàn)持續(xù)升高的癥狀。隨著我國經(jīng)濟水平的大幅提升，人民生活水平發(fā)生翻天覆地的變化，部分人群患有高血壓的比例也不斷上升，高血壓也逐漸演變?yōu)槲覈饕穆约膊≈?，悄然影響我國人民健康發(fā)展。據(jù)了解，我國有近6億人不清楚或不清晰自己是否患有高血壓，沒有經(jīng)歷正確的治療方案，就算有經(jīng)歷入院等正確治療，也僅有20%的患者在出院后能夠長期控制血壓，實現(xiàn)血壓達標。這說明我國高血壓患者對于自身的血壓管理、治療依從性很低，因此需加強針對高血壓患者的社區(qū)管理。每逢冬春、秋冬季節(jié)交替的時候，一部分高血壓患者的血壓就會出現(xiàn)較大幅度的波動，增加了心腦血管疾病的發(fā)病風險。而部分基層社區(qū)針對長期高血壓患者只有門診，無法對高血壓患者開展24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。因此，有效地提高高血壓患者對高血壓的認知能力和自我管理能力，進而有效地控制患者的血壓對于患者自我血壓管理顯得十分重要。本次研究選取了2020年3月-2021年5月期間我中心收治的82例高血壓患者病例作為研究對象，探討自我血壓管理對高血壓患者控制的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2020年3月-2021年5月期間我中心收治的82例高血壓患者病例作為研究對象，該批患者病例年齡均為50-83歲間，按照收治入中心治療的先后順序，采用隨機數(shù)字表法將82例患者平均分為兩個組別，分別為對照組和觀察組，每組41例病例。其中對照組中患者男性22例，女性19例，病程為1-25年，年齡為50-78歲，平均年齡62.4±5.4歲，患者受教育程度平均為13.2±4.4年。觀察組中患者男性28例，女性13例，病程為1-24年，年齡為52-83歲，平均年齡58.9±6.5歲，患者受教育程度平均為12.8±5.1年。統(tǒng)計分析對照組和觀察組患者性別、年齡、受教育程度等一般資料發(fā)現(xiàn)，兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法

本研究給予對照組患者予以長效降壓制劑降壓治療，醫(yī)護人員在門診對患者采取一對一的健康宣教，建議并指導(dǎo)患者和家屬自測血壓。對該組別患者指導(dǎo)每天晨起服藥，用藥量為1次/d，每周一次對患者進行診室血壓監(jiān)測，并根據(jù)每位患者實際情況調(diào)整高血壓用藥及用量。建立定期隨訪制度，通過電話、面談等形式，對患者進行高血壓控制跟蹤，建立個人健康檔案，長期跟蹤記錄患者的性別、年齡、體重、身高、血壓、血脂和家族病史等基本資料以及高血壓服藥狀況。

本研究給予觀察組患者予以長效降壓制劑降壓治療，醫(yī)護人員在門診對患者采取一對一的健康宣教，培訓(xùn)患者開展血壓自我監(jiān)測和記錄習(xí)慣。監(jiān)測和記錄時間共分為4個時間段，分別為晨起、上午、下午、晚上，監(jiān)測一周后反饋。根據(jù)患者的血壓節(jié)律確定服藥時間，在晨起或睡前一天一次服藥，還有一天兩次服藥，根據(jù)血壓波動進行個體化精準治療，第二周起患者著重監(jiān)測高峰期血壓值，以便醫(yī)護人員調(diào)增達平穩(wěn)降壓效果。建立隨時電話回訪制度，通過電話等便捷形式，隨時對患者進行血壓情況指導(dǎo)，醫(yī)護人員為患者建立個人健康檔案，長期跟蹤記錄患者的性別、年齡、體重、身高、血壓、血脂和家族病史等基本資料以及高血壓服藥狀況。

此外，還對觀察組病例開展飲食跟蹤管理、情緒調(diào)控管理。①飲食跟蹤：膳食是影響患者血壓變化的一大重要因素。高血壓的變化不只是病理性的變化，更多是患者對于外界攝入相互作用間的變化。建立患者飲食跟蹤策略能夠讓患者充分掌握飲食的規(guī)律性，建立飲食攝入指導(dǎo)意見，嚴格控制患者體重增長，同時限制影響血壓變化的飲食攝入，如鈉鹽攝入、脂肪攝入、蛋白質(zhì)攝入等，提倡患者自身控制煙、酒的攝入，采用健康的飲食模式。②情緒調(diào)控：與高血壓博弈的過程是一個持久且可能反復(fù)的過程，患者心理素質(zhì)的變化能夠極大地影響高血壓治療過程?；颊咴诮邮苎獕褐委煴O(jiān)測中可能伴隨有情緒的波動、心理負擔增加等情況，部分患者甚至有情緒控制難、情緒變化大等管理問題。因此，醫(yī)護人員應(yīng)當及時對患者的情緒變化進行監(jiān)控，建立患者情緒變化監(jiān)測方案，及時做好溝通和排解，有助于患者消除消極情緒，提高自我情緒控制力，減少情緒波動情況。③血壓自我監(jiān)測：醫(yī)護人員具有指導(dǎo)患者正確開展血壓測定、記錄、判斷、反饋的過程，患者及家屬應(yīng)當熟練掌握血壓的監(jiān)測方法，叮囑患者及家屬每日定時、定點、定次、定位地監(jiān)測血壓變化，并記錄測量結(jié)果。對于自身無法開展自我監(jiān)測的患者應(yīng)當指導(dǎo)其到就近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或開展家庭醫(yī)生到家服務(wù)，開展血壓的自我監(jiān)測并記錄。④其他指導(dǎo)：定期開展適量的體育鍛煉有助于血壓的自我調(diào)控。醫(yī)護人員應(yīng)當根據(jù)患者自身情況（病情、血壓波動情況、年齡、其他癥狀等）綜合制定適宜的體育鍛煉事項，指導(dǎo)每日鍛煉時長。體育運動的循序漸進有助于逐步增加患者的活動量，同時降低患者開展體育鍛煉后的不適感。

以每周為階段，統(tǒng)計匯總觀察組和對照組患者血壓自我管理情況，統(tǒng)計分析患者在醫(yī)生指導(dǎo)下開展合理飲食比例、正確管控情緒比例和自我血壓監(jiān)測比例，持續(xù)統(tǒng)計4周。

對本研究中對照組和觀察組患者血壓變化情況進行評價，以正常人血壓范圍收縮壓是140-90，舒張壓是60-90為準，若患者每周監(jiān)測的收縮壓高于140或者舒張壓高于90則評價為高血壓，反之血壓不達標。統(tǒng)計分析兩組血壓達標率，以反映患者血壓管理的科學(xué)性，持續(xù)統(tǒng)計4周。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究采用SPSS 22.0對觀察組和對照組統(tǒng)計的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間對比采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P值作為分析組間差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義，當P＜0.05為兩組間差異顯著，P＜0.01為兩組間差異極顯著，P＞0.05為兩組間差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組患者血壓自我管理比較分析

對對照組和觀察組患者每周反饋的血壓自我管理措施進行比較分析，由表1結(jié)果顯示，觀察組中患者能夠在醫(yī)生指導(dǎo)下開展合理飲食，比例為80.49%；正確管控情緒，比例為85.37%；并形成自我血壓監(jiān)測，自我監(jiān)測比例為95.12%，這三個指標均極顯著高于對照組患者。這說明，觀察組患者能夠形成健全的血壓自我管理意識，并自覺形成血壓自我監(jiān)測。

表1 兩組患者血壓的自我管理對比

2.2 兩組患者血壓達標情況比較分析

經(jīng)過4周的藥物調(diào)整治療，對觀察組和對照組患者監(jiān)測上午、下午診室血壓，統(tǒng)計分析血壓達標反饋，形成表2、表3。由表2結(jié)果顯示，兩組患者自我監(jiān)測2周后血壓達標情況差異顯著（P＜0.01）。其中，對照組只有22人達標，達標率為53.66%，觀察組達標率為92.68%。經(jīng)過4周自我監(jiān)測后（見表3），對照組有6例血壓不達標，血壓達標率為85.37%。觀察組僅1例血壓不達標，血壓達標率為97.56%。根據(jù)患者自述反饋可以發(fā)現(xiàn)，觀察組中患者自我監(jiān)測4周后實行血壓的自我管理和自我監(jiān)測后，其一天中的血壓波動幅度小，達到了平穩(wěn)降壓，提高了患者的服藥依從性。

表2 兩組患者自我監(jiān)測2周后血壓達標率

表3 兩組患者自我監(jiān)測4周后血壓達標率

3 討論

我國每年有大量的高血壓患者，且呈逐年上升態(tài)勢。據(jù)2002年中國居民營養(yǎng)調(diào)研結(jié)果顯示，我國高血壓患者約為0.6億人，首次監(jiān)測出高血壓患者年齡介于15-75歲間居多，全國18歲以上的成年居民高血壓患病率達18.9%。至2020年中國居民健康狀況調(diào)查顯示，我國高血壓患者人數(shù)約為2.1億人，即過去18年間高血壓患者增加1.5億人，每年增加人數(shù)達800萬人之多。同時，高血壓呈現(xiàn)年輕化的態(tài)勢，全國18歲以上的成年居民高血壓患病率升至25.4%，增加6.5%。高血壓對人類健康和生命的危害日趨嚴重。加強高血壓的監(jiān)測、防控能力已經(jīng)成為我國慢性病管理的重要決策之一。我國推行的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革措施中，加強高血壓、糖尿病等慢性病管理成為我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目之一。高血壓患者分布廣泛，集中在社區(qū)為單位的群體中，需要結(jié)合基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)驗出發(fā)，采用“自我監(jiān)測+群體防治”對策綜合防治。以國內(nèi)外經(jīng)驗為例，有效管控高血壓發(fā)病情況，維持患者血壓達標率的有效方式是加強在社區(qū)管理的主導(dǎo)條件下的自我監(jiān)測，以患者為主導(dǎo)，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護人員為指導(dǎo)，開展社區(qū)條件下的高血壓防治工作。社區(qū)管理干預(yù)是管控以社區(qū)基層為基礎(chǔ)的疾病管理體系重要組成之一，其將公共衛(wèi)生+護理工作以社區(qū)居民為單位逐步下沉、深入。依托社區(qū)管理干預(yù)開展高血壓自我監(jiān)測是目前面對高血壓的社區(qū)管理控制的有效方式，能夠直接影響治療效果。

當前，我國部分社區(qū)已經(jīng)率先開展以社區(qū)管理干預(yù)為特色的高血壓綜合防治工作，社區(qū)醫(yī)護人員主動為轄區(qū)內(nèi)的患者建立健康檔案，定期做好血壓跟蹤和服務(wù)，開展隨時家訪，及時發(fā)現(xiàn)并規(guī)范社區(qū)居民血壓管理工作，降低高血壓發(fā)病頻率，降低其影響因素，做到“及時發(fā)現(xiàn)及早發(fā)現(xiàn)、綜合管理、規(guī)范護理”的目的。根據(jù)規(guī)范的高血壓患者分類標準，社區(qū)居民可以分為正常居民、高血壓高?；颊摺⒏哐獕阂话慊颊叩葘哟?，針對不同的高血壓患者情況對癥下藥，采取“中醫(yī)+西醫(yī)”的治療方針。社區(qū)管理干預(yù)下高血壓的自我監(jiān)測還實行信息化管理模式，即以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)平臺，以信息化技術(shù)為核心技術(shù)，基于患者健康檔案和疾病記錄，提供個性化的血壓監(jiān)測方案，以提高血壓的管理率、治療率、達標率為目的開展的綜合管理模式。定期組織患者開展血壓健康檢查，建立定期反饋、匯報、評價體系，規(guī)范化地指導(dǎo)患者開展血壓的自我監(jiān)測。同時根據(jù)患者自身的血壓情況，開展家庭隨訪，為不同層次的患者提供降壓治療方案，為不能及時到中心復(fù)查的患者開具降壓藥物，維持患者血壓正常達標。此外，在我國部分社區(qū)管理中針對高血壓患者提倡進行以下管理指導(dǎo)干預(yù)。

一是定期開展心理輔導(dǎo)。血壓的變化與患者自身的情緒波動密切相關(guān)，保持良好的心態(tài)變化有利于患者保持穩(wěn)定的血壓。在社區(qū)管理中可以采用心理輔導(dǎo)方式開展治療，重點對于患者自身的心理變化情況開展關(guān)懷培養(yǎng)，以啟發(fā)性、鼓勵性的原則讓患者主動放下心理羈絆。同時也有利于患者保持正常的生活節(jié)奏，維持穩(wěn)定的生活節(jié)律。二是開展定期的健康培訓(xùn)?；颊咂毡閷ρ獕悍乐纬ＷR缺乏，開展定期的健康培訓(xùn)有助于患者提高健康常識，便于患者正確了解自身血壓監(jiān)測的方法、手段、利弊，協(xié)助患者了解疾病發(fā)生的規(guī)律、變化情況，穩(wěn)定患者自身情緒，為患者自主開展降壓方案、優(yōu)化生活方式奠定基礎(chǔ)，提高依從性。三是定期開展體育指導(dǎo)。適當?shù)捏w育指導(dǎo)方案有利于患者重拾健康信息，強健體魄，增強免疫，消除神經(jīng)緊張，降低對血管的持續(xù)收縮、壓迫，促進全身肌肉放松，更利于患者控制自身體重，實現(xiàn)減重、減脂的目的，從而平穩(wěn)控制血壓。四是定期開展膳食指導(dǎo)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期開展針對高血壓患者的膳食指導(dǎo)培訓(xùn)講座，舉行“控鹽、控煙、控酒”的主題講座，以主動入社區(qū)的模式走到居民身邊，以生動的畫報、熟悉的案例將膳食限鹽概念深入居民心中，協(xié)助居民建立正常的膳食架構(gòu)。

至2021年12月，在廣東省衛(wèi)健委的指導(dǎo)下已經(jīng)對近40%的高血壓患者實施規(guī)范化高血壓社區(qū)管理體系，基本完成對轄區(qū)范圍內(nèi)35周歲以上的局面建立健康檔案，實行高血壓患者定期篩查、監(jiān)測、檢查的模式，通過高效的社區(qū)管理干預(yù)方式，能夠有效提高患者對自身血壓的管控能力。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過血壓自我監(jiān)測培訓(xùn)后的觀察組患者能夠形成健全的血壓自我管理意識，并自覺形成血壓自我監(jiān)測。在2周的監(jiān)測過程中血壓達標率可達92.68%，4周僅1人血壓不達標。根據(jù)患者自述反饋可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者實行血壓的自我管理和自我監(jiān)測后，患者一天中的血壓波動幅度小，達到了平穩(wěn)降壓，提高了患者的服藥依從性。另外血壓自我管理與監(jiān)測還可以及早發(fā)現(xiàn)出清晨高血壓等情況，便于用藥及時調(diào)整，確保血壓平穩(wěn)下降。而對照組患者，2周后達標率僅有53.66%，要經(jīng)過4周調(diào)整才能達標，且一部分患者一天中的血壓波動較大，治療依從性差，如果長時間不達標，患者會失去信心，甚至對醫(yī)生不信任，產(chǎn)生焦躁情緒。在研究中發(fā)現(xiàn)，部分高血壓患者對于自身患病情況、患病原因依然存在知識性盲區(qū)，需要經(jīng)過社區(qū)管理干預(yù)后有所改善，但依然需要更多科普性的高血壓管理普及?；颊呓?jīng)過社區(qū)管理干預(yù)后能夠主動且配合地開展監(jiān)測、治療方案，有效提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在針對基層社區(qū)的高血壓社區(qū)管理干預(yù)工作中，應(yīng)當繼續(xù)深化執(zhí)行到位，將對血壓監(jiān)測的健康宣傳普及到每家每戶，引導(dǎo)高血壓患者做好自我監(jiān)測工作。同時，建立長期健康教育模式，真正地將社區(qū)管理干預(yù)走入居民、深入民心，降低患者高血壓復(fù)發(fā)情況，遠離危險因素，對促進社區(qū)人群健康和提高生活質(zhì)量具有重大意義。