顱內(nèi)動脈狹窄的高分辨磁共振成像與數(shù)字減影血管造影的診斷效果對比分析

文/肖建云

腦缺血性疾病是指由多種原因?qū)е履X組織供血不足，引起相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的疾病。顱內(nèi)動脈狹窄是引起腦部供血不足的主要因素，部分患者早期可出現(xiàn)嗜睡、眩暈、記憶力下降癥狀，無特異性表現(xiàn)，患者常伴有其他慢性基礎(chǔ)性疾病，顱內(nèi)動脈硬化狹窄引起病癥易與其他病癥混淆，患者重視度不夠，病情發(fā)展至晚期可出現(xiàn)腦組織不可逆性損傷。顱內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊的形成是顱內(nèi)動脈狹窄主要因素，不穩(wěn)定斑塊存在尤其危險，評估斑塊成分及動脈狹窄程度對疾病治療提供有效支持依據(jù)。數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）為臨床常用診斷方式，是X線成像系統(tǒng)，可有效觀察血流動態(tài)圖像，用于一般血管造影可對血管狹窄程度進(jìn)行評估，但該檢查對動脈斑塊成分診斷意義不大。高分辨磁共振成像（HR MRI）是新型醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，可獲得高度清晰圖像，可對硬化斑塊成分進(jìn)行鑒定。本文對顱內(nèi)動脈狹窄患者行HR MRI和DSA檢測，并對斑塊檢測結(jié)果及動脈狹窄檢出率進(jìn)行分析，具體報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

取樣開始時間為2019年5月，截止時間為2021年5月，研究對象為在我院接受治療的46例顱內(nèi)動脈狹窄的患者，男性26例，女性20例；年齡40～64歲，平均年齡（52.34±11.23）歲；吸煙史12例，飲酒史9例，合并高血壓7例，合并糖尿病10例，合并冠心病8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床診斷及表現(xiàn)均符合2018精簡版《顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄血管內(nèi)診療中國專家共識》中對顱內(nèi)動脈狹窄的診斷；（2）患者均自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對麻醉劑及造影劑過敏者；（2）病情危重不能耐受手術(shù)者；（3）存在嚴(yán)重出血傾向者；（4）合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能障礙者；（5）合并高血壓危象者；（6）合并精神疾病，不能配合檢查操作者；（7）裝有人工起搏器、進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)后或體內(nèi)有金屬植入體者；（8）其他DSA及HR MRI禁忌者。

1.2 方法

檢查前向患者講解進(jìn)行血管造影目的及必要性，進(jìn)行健康宣教，交代檢查期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及意外，并簽署造影協(xié)議書。向患者講解造影操作過程及注意事項，消除其焦慮情緒，取得良好配合。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行心、肝、腎功能檢查，進(jìn)行血常規(guī)測定，測定凝血時間。進(jìn)行碘劑過敏試驗，排除碘過敏者。術(shù)前4h禁食禁水，訓(xùn)練屏氣運(yùn)動。選擇股動脈為穿刺部位，常規(guī)備皮，為便于搶救靜脈輸液建立靜脈通路。在恥骨聯(lián)合及髂前上棘最高點(diǎn)連線在腹股溝韌帶下1～2cm股動脈搏動最強(qiáng)點(diǎn)為穿刺部位，常規(guī)消毒，保證穿刺部位無菌，將穿刺針與皮膚呈30°～45°刺入股動脈，將導(dǎo)絲送入血管20cm，將穿刺針撤出，沿導(dǎo)絲置入導(dǎo)管后撤出導(dǎo)絲，在數(shù)字減影屏幕下將導(dǎo)管送至兩側(cè)頭臂動脈，注入少量造影劑觀察導(dǎo)管位置是否正確，確定位置正確后，注入非離子型對比劑，主動脈弓20mL/s，頸總動脈6ml/s，正側(cè)位片拍攝，必要時增加體位，對圖像血管情況進(jìn)行觀察。操作過程中注意密切觀察患者意識，瞳孔，生命體征變化。進(jìn)行操作后，穿刺部位使用沙袋加壓包扎3h，加壓繃帶包扎，24h后拆除加壓繃帶。

向患者講解HR MRI目的，耐心解釋，消除其緊張焦慮情緒，使其愿意主動配合治療，進(jìn)入掃描室前禁止攜帶金屬物品及電子產(chǎn)品，向患者講解配合檢查重要性，講解檢查中可能發(fā)生的意外情況及應(yīng)急處理方法。囑患者正常呼吸，中途出現(xiàn)不適可使用呼叫器與醫(yī)生進(jìn)行溝通?；颊哐雠P位，人體長軸與床面長軸一致，頭部陳列線圈，掃描層面為顱底至胼胝體，參數(shù)設(shè)定為視野200mm，調(diào)整厚度間距為1.4mm，層間距0.7mm，翻轉(zhuǎn)角度調(diào)整至20°。囑患者在檢查過程中保持安靜狀態(tài)，聽從醫(yī)生安排。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組診斷方式斑塊形態(tài)類型，顱內(nèi)動脈狹窄檢查情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對比兩組診斷方式斑塊類型形態(tài)

HR MRI與病理檢測結(jié)果相比無顯著差異（P＞0.05），但DSA與病理檢測結(jié)果相比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組診斷方式斑塊類型形態(tài)對比[n(%)]

2.2 兩組診斷方式顱內(nèi)動脈狹窄檢出對比

HR MRI與DSA重度狹窄檢出率相同，HR MRI檢測輕中度狹窄檢出率高于DAS，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組診斷方式顱內(nèi)動脈狹窄檢出對比[n(%)]

3 討論

顱內(nèi)動脈粥樣硬化是我國中老年人發(fā)生缺血性腦血管疾病的重要危險因素，動脈粥樣硬化斑塊形成后腦卒中發(fā)生風(fēng)險明顯升高，對于顱內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊成分識別非常重要。DSA是常見檢測血管情況影像學(xué)技術(shù)，但只能檢測血管狹窄程度，不能對血管斑塊成分進(jìn)行識別，管壁結(jié)構(gòu)無法顯示，故無法判斷管壁狹窄原因，而對血管壁及斑塊成分進(jìn)行鑒定比判定管壁狹窄程度更有意義。DSA在臨床應(yīng)用廣泛，為顱內(nèi)動脈管腔狹窄金標(biāo)準(zhǔn)，但DSA屬入侵性操作，具有一定并發(fā)癥發(fā)生比例。核磁共振為一種物理現(xiàn)象，作為一種分析手段廣泛應(yīng)用于化學(xué)、物理等領(lǐng)域，后逐漸應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)檢驗，磁共振可直接做出矢狀面、冠狀面、橫截面圖像，不易產(chǎn)生CT偽影，對機(jī)體影響較小，廣泛應(yīng)用于顱內(nèi)血腫、頸動脈瘤等疾病診斷，并均具有顯著診斷效果?？蓮亩喾轿欢鄬用娉上瘢瑱C(jī)體解剖結(jié)構(gòu)及病變可通過二維、三維方式顯示，不僅可用于準(zhǔn)確病灶定位還可進(jìn)行病灶的定性診斷，可不用造影劑成像顯示腦血管，不屬于入侵性操作，對機(jī)體損害較小。HR MRI是根據(jù)磁共振原理，血管流動信號抑制獲取血管壁靜態(tài)組織圖像的成像方法，利用血液流空效應(yīng)構(gòu)成血流成像，反復(fù)激發(fā)掃描層內(nèi)靜止組織，背景組織受到抑制，而掃描層內(nèi)的靜止組織處于飽和狀態(tài)，未受激發(fā)組織呈現(xiàn)非飽和狀態(tài)，圖像高信號。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，HR MRI因其無創(chuàng)，圖形清晰的優(yōu)點(diǎn)逐漸應(yīng)用于顱內(nèi)血管疾病影像學(xué)診斷，在顱內(nèi)血腫、動靜脈瘤等疾病診治中具有良好診斷價值。

脂質(zhì)、纖維組織、鈣化、血栓為動脈粥樣硬化主要成分，根據(jù)斑塊形態(tài)比例成分區(qū)分斑塊類型。斑塊內(nèi)部血管形成及炎癥反應(yīng)的發(fā)生與斑塊穩(wěn)定性相關(guān)，發(fā)生炎癥反應(yīng)提示存在易損斑塊，易損斑塊脫落，缺血性腦卒中發(fā)生風(fēng)險顯著升高。對動脈斑塊成分判斷和狹窄原因判斷具有重要意義。HR MRI可清晰顯示管壁結(jié)構(gòu)，對動脈斑塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行直接識別。易損斑塊發(fā)生炎癥反應(yīng)時細(xì)胞通透性增加，造影劑可快速通過斑塊細(xì)胞間隙，在磁共振圖像上可發(fā)生強(qiáng)化改變，處于活動期動脈斑塊新生血管數(shù)目增加，炎癥反應(yīng)升高，造影劑擴(kuò)散更充分，圖像強(qiáng)化表現(xiàn)增強(qiáng)。顱內(nèi)動脈存在彎曲弧度，且被顱骨包圍，清晰圖形不易獲得，最適合評價顱內(nèi)血管成像方法。正常顱內(nèi)動脈管壁較薄，影像中呈細(xì)線或不顯示，但動脈粥樣硬化患者血管管壁可出現(xiàn)不同程度的增厚，患者血管成像比正常清晰。斑塊內(nèi)脂質(zhì)、血栓、出血成分是斑塊易損高危因素，易損斑塊活動度增強(qiáng)，斑塊破裂風(fēng)險增加，斑塊破裂脫落可阻塞腦部血管，對腦部產(chǎn)生功能障礙產(chǎn)生不可逆性損傷，斑塊活動度及成分的鑒別，在顱內(nèi)動脈粥樣硬化狹窄的影像學(xué)檢查中具有重要意義。HR MRI可精確測量出腦部血管組織結(jié)構(gòu)，可顯示出不同密度斑塊結(jié)構(gòu)及同一密度不同斑塊結(jié)構(gòu)，磁共振圖像強(qiáng)化表現(xiàn)的強(qiáng)弱反應(yīng)斑塊內(nèi)部發(fā)生炎癥反應(yīng)程度嚴(yán)重，對斑塊活動度也存在鑒別意義。表1結(jié)果顯示，HR MRI檢測結(jié)果與病理結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明HR MRI檢測結(jié)果準(zhǔn)確性較高；DSA檢測結(jié)果與病理檢測結(jié)果相比，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明DSA檢測結(jié)果準(zhǔn)確性要小于HR MRI檢測。表2結(jié)果顯示，HR MRI與DSA重度狹窄檢出率相同，HR MRI檢測輕中度狹窄檢出率高于DAS，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明HR MRI與DAS均能檢測出重度動脈硬化狹窄，輕中度動脈硬化狹窄需依靠HR MRI。HR MRI與DSA相比，成像參數(shù)較多，掃描速度快，組織分辨率較高，圖像顯示清晰，可幫助醫(yī)生診斷出不易發(fā)現(xiàn)的早期病變，成為心腦血管疾病早期篩查有效手段。

綜上所述，在動脈硬化狹窄中進(jìn)行HR MRI檢測準(zhǔn)確性優(yōu)于DSA，可檢測出動脈粥樣硬化斑塊成分，判定斑塊性質(zhì)，對動脈粥樣硬化狹窄診斷及治療提供一定參考依據(jù)。