基于NNN分類系統(tǒng)分類的順產(chǎn)護(hù)理問題評(píng)估及相關(guān)因素分析

文/湯培蓉，蔣芳芳，韓笑，王潔

孕產(chǎn)婦產(chǎn)后存在許多健康問題，據(jù)《婦女、兒童和青少年健康全球戰(zhàn)略 ( 2016 －2030) 》指出,只有不足40%的嬰兒接受最多6個(gè)月的母乳喂養(yǎng)；這說明重視母嬰健康尤為關(guān)鍵。目前，國內(nèi)對(duì)孕產(chǎn)婦的護(hù)理問題評(píng)估缺乏科學(xué)評(píng)估框架和標(biāo)準(zhǔn)化語言支持。“NANDA-I、NOC、NIC”分類系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱 NNN 分類系統(tǒng)）是美國護(hù)理協(xié)會(huì)和專家共同研發(fā)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化語言，目前已被 60多個(gè)國家所翻譯、研究和應(yīng)用，得到了眾多護(hù)理專家們的青睞，主要包括北美國際護(hù)理診斷協(xié)會(huì)（The North American Nursing Diagnosis Association International，NANDA-I）護(hù)理診斷分類、護(hù)理措施分類（Nursing Interventions classification, NIC）和護(hù)理結(jié)局分類（Nursing Outcomes classification, NOC），經(jīng)臨床證實(shí)可以評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量、臨床決策水準(zhǔn)，衡量護(hù)理服務(wù)。國內(nèi)已有學(xué)者將NNN系統(tǒng)應(yīng)用于老年腹外疝、個(gè)人康復(fù)等護(hù)理中，而少有學(xué)者將NNN系統(tǒng)用于順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理中。

順產(chǎn)產(chǎn)婦在生產(chǎn)后的階段中身體和身心處于虛弱和脆弱時(shí)期，因此對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的護(hù)理是至關(guān)重要的，如何將個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)、精湛的護(hù)理技術(shù)，無微不至的心靈關(guān)懷應(yīng)用于臨床產(chǎn)婦產(chǎn)后，建立規(guī)范化的護(hù)理方案，優(yōu)化護(hù)理路徑，提高護(hù)理質(zhì)量，為產(chǎn)后產(chǎn)婦的護(hù)理提供依據(jù)和參考。本研究將NNN系統(tǒng)用于產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

選擇2021年1月到2021年5月在上海市同仁醫(yī)院的170例順產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，將NNN計(jì)算機(jī)分類系統(tǒng)用運(yùn)于順產(chǎn)后產(chǎn)婦的護(hù)理中。年齡為21-45（28.17 ± 4.7）歲，平均住院天數(shù)為3天。（見表1）并簽署《臨床護(hù)理科研知情同意書》。

表1 研究對(duì)象一般情況表

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.年齡大于18歲的產(chǎn)后產(chǎn)婦；2.交流無障礙者；3.自愿參加本次研究并簽署《臨床護(hù)理科研知情同意書》。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）產(chǎn)后有重要臟器功能不全者；（2）妊娠合并高血壓、糖尿病、心臟病等。（3）患有傳染性疾病者。

1.3 研究團(tuán)隊(duì)成員

本研究團(tuán)隊(duì)主要由研究者本人，產(chǎn)科護(hù)士長，2名護(hù)士共同完成；能熟練應(yīng)用NNN分類系統(tǒng)護(hù)理程序開展工作。

2 NNN護(hù)理語言分類系統(tǒng)研究方法

采用入院護(hù)理評(píng)估表、跌倒/墜床危險(xiǎn)性評(píng)估表、待產(chǎn)記錄單、產(chǎn)程記錄單、住院患者護(hù)理記錄單，結(jié)合產(chǎn)婦的個(gè)人情況和產(chǎn)前檢查等相關(guān)資料對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)意識(shí)焦慮抑郁的產(chǎn)婦用焦慮自評(píng)量表對(duì)其情緒進(jìn)行評(píng)定分析，確定護(hù)理診斷，選擇恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo)，根據(jù)預(yù)期想要達(dá)到的護(hù)理目標(biāo)，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，由團(tuán)隊(duì)護(hù)理人員按護(hù)理計(jì)劃實(shí)施具體護(hù)理措施，并于次日交接班時(shí)由團(tuán)隊(duì)研究人員用護(hù)理結(jié)局表統(tǒng)一評(píng)價(jià)護(hù)理效果并根據(jù)患者當(dāng)天具體情況對(duì)護(hù)理計(jì)劃和措施做以相應(yīng)的調(diào)整，并于第三日出院當(dāng)天對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施和護(hù)理結(jié)局做整體評(píng)價(jià)，并進(jìn)行出院指導(dǎo)。本次研究為達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理目的，NNN系統(tǒng)護(hù)理語言均采用國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，如護(hù)理診斷參考《NANDA International 護(hù)理診斷：定義與分類2015－2017》、護(hù)理結(jié)局參考《護(hù)理結(jié)局分類》（第3 版）、護(hù)理措施參考《護(hù)理措施分類》（第5 版），其三者的鏈接參考《護(hù)理診斷、結(jié)局與措施》（第2 版）。

3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比等描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)語言，分析順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后存在的護(hù)理問題。

4 結(jié)果

4.1 住院產(chǎn)婦的護(hù)理診斷

臨床研究患者170例順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理診斷的應(yīng)用情況（見表2），本研究分別從飲食與哺乳、排泄、情緒、相關(guān)知識(shí)、產(chǎn)后意識(shí)等5個(gè)領(lǐng)域，涉及最常用的護(hù)理診斷有14項(xiàng)，分別為妊娠糖尿病、母乳喂養(yǎng)低效，尿潴留、尿失禁、臟器脫垂、產(chǎn)后便秘、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后恐懼、產(chǎn)后疼痛、產(chǎn)后焦慮、知識(shí)缺乏、感染風(fēng)險(xiǎn)、組織撕裂、出血傾向等。

表2 順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的護(hù)理診斷

4.2 住院產(chǎn)婦護(hù)理中的護(hù)理結(jié)局

臨床研究170例患者順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理結(jié)局的應(yīng)用情況（見表3）。本研究從生理、心理、產(chǎn)后知識(shí)、家庭環(huán)境等4個(gè)領(lǐng)域，涉及常用的10項(xiàng)護(hù)理結(jié)局。分別為母乳喂養(yǎng)建立：嬰兒、母親；會(huì)陰撕裂情況：I期愈合；產(chǎn)后哺乳；產(chǎn)后護(hù)理；嬰兒喂養(yǎng)；盆底肌松弛I-Ⅳ級(jí)；舒適程度；疼痛程度；家庭和睦狀況和產(chǎn)婦個(gè)人狀況等。

表3 順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的護(hù)理結(jié)局

4.3 順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理措施的選擇

臨床研究170例產(chǎn)婦護(hù)理措施的選擇（見表4）主要是根據(jù)護(hù)理結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo)，依據(jù)預(yù)期想要達(dá)到的護(hù)理目標(biāo)，制定的護(hù)理計(jì)劃結(jié)合產(chǎn)婦自身臨床一般情況制定個(gè)性化的護(hù)理措施，并根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)檢相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果、檢查結(jié)果以及入院后患者相關(guān)檢驗(yàn)檢查進(jìn)行整體循證評(píng)估，行循證護(hù)理，其護(hù)理措施均來自《護(hù)理措施分類》,部分護(hù)理措施被納入產(chǎn)婦護(hù)理臨床路徑中，如：產(chǎn)婦及嬰兒的健康教育，新生兒護(hù)理，母乳喂養(yǎng)等。

表4 順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的護(hù)理措施的選擇

5 討論

5.1 住院產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理中所用護(hù)理診斷分析

本次臨床研究中產(chǎn)婦產(chǎn)后存在會(huì)陰裂口疼痛，母乳喂養(yǎng)低效，產(chǎn)后便秘等疾病與楊曉等研究結(jié)果相近，說明產(chǎn)婦主要存在的問題集中體現(xiàn)在產(chǎn)后疼痛，相關(guān)知識(shí)缺乏，組織側(cè)切和撕裂、感染風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)后身體虛弱，乳汁分泌不足，產(chǎn)婦乳房和哺乳相關(guān)知識(shí)欠缺，導(dǎo)致哺乳喂養(yǎng)低效相關(guān)的乳房并發(fā)癥。在生產(chǎn)過程中，產(chǎn)程長，腹壓降低，側(cè)切或撕裂導(dǎo)致盆底肌松弛或陰部神經(jīng)受損，造成尿潴留、尿失禁、臟器脫垂、產(chǎn)后便秘的情況與陳梅娟,王娟，劉興會(huì)等觀點(diǎn)一致。心理方面主要表現(xiàn)為在產(chǎn)后角色的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)后家人關(guān)懷不足，對(duì)哺乳及護(hù)理相關(guān)護(hù)理知識(shí)不足的焦慮等產(chǎn)后問題，與霍然等研究結(jié)果基本一致。說明產(chǎn)婦不僅在生理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域及自身健康方面都存在問題，住院期間對(duì)產(chǎn)婦要精準(zhǔn)個(gè)性化的護(hù)理。

5.2 護(hù)理結(jié)局的選擇

護(hù)理結(jié)局是依據(jù)護(hù)理診斷及產(chǎn)婦護(hù)理預(yù)期想要達(dá)到的護(hù)理目標(biāo)，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，本研究發(fā)現(xiàn)有部分產(chǎn)婦未選擇舒適程度護(hù)理結(jié)局，可能個(gè)別產(chǎn)后的耐受性較高，本次護(hù)理未能達(dá)到產(chǎn)婦的滿意程度所造成。但是影響護(hù)理結(jié)局選擇的因素較多，有學(xué)者認(rèn)為產(chǎn)婦的一般情況，產(chǎn)婦的滿意度、治療的選擇、不同的國家和地區(qū)均會(huì)影響到護(hù)理結(jié)局。但是護(hù)理結(jié)局系統(tǒng)的使用，能夠客觀化、數(shù)字化、量化護(hù)士的工作量，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理語言，為護(hù)理科研提供標(biāo)準(zhǔn)。

5.3 護(hù)理措施的選擇

護(hù)理措施的選擇主要是根據(jù)護(hù)理結(jié)局評(píng)價(jià)指標(biāo)，依據(jù)預(yù)期想要達(dá)到的護(hù)理目標(biāo)，制定的護(hù)理計(jì)劃結(jié)合產(chǎn)婦自身臨床一般情況制定個(gè)性化的護(hù)理措施，并根據(jù)產(chǎn)檢驗(yàn)結(jié)果、檢查結(jié)果行循證護(hù)理，制定護(hù)理措施。其護(hù)理措施均來自《護(hù)理措施分類》,部分護(hù)理措施被納入產(chǎn)婦護(hù)理臨床路徑中，如：產(chǎn)婦及嬰兒的健康教育，新生兒護(hù)理，母乳喂養(yǎng)等。本次研究出現(xiàn)頻率較高的福利措施，可用于完善護(hù)理信息系統(tǒng)，能夠細(xì)化護(hù)理工作，進(jìn)一步優(yōu)化資源的合理配置，核算工作量。但是護(hù)理信息系統(tǒng)的完善仍需要后期大量臨床研究，進(jìn)一步提高系統(tǒng)的科學(xué)性。

6 總結(jié)

在本次研究中，我們運(yùn)用了NNN護(hù)理系統(tǒng)對(duì)順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的護(hù)理診斷、護(hù)理結(jié)局、護(hù)理措施及鏈接進(jìn)行了臨床的使用，科學(xué)的總結(jié)和完善了NNN系統(tǒng)在產(chǎn)后護(hù)理語言中的使用，促進(jìn)了護(hù)理信息化的發(fā)展。但是該系統(tǒng)是美國所發(fā)明，由于不同國家的護(hù)理制度，文化差異的不同，使護(hù)理結(jié)局存在差異。后期仍需要大量的科研工作，不斷完善護(hù)理語言系統(tǒng)，不斷推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)。