定期監(jiān)測(cè)學(xué)齡前兒童的體質(zhì)指數(shù)和骨密度在兒童保健中的應(yīng)用價(jià)值

文/盧婷婷

兒童的生長(zhǎng)發(fā)育與外界生物因素及環(huán)境因素等有關(guān)。近年，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的同時(shí)，兒童肥胖、超重發(fā)生率越來(lái)越高，肥胖在一定程度上影響了兒童的健康和心理狀態(tài)，比如兒童高血壓等。與此同時(shí)，兒童階段骨儲(chǔ)備對(duì)兒童一生的骨密度有著顯著影響，但是由于當(dāng)前生活節(jié)奏的加快，隨著兒童家長(zhǎng)工作壓力和生活壓力的增加，再加之家長(zhǎng)對(duì)兒童保健知識(shí)了解較少，很可能未加強(qiáng)對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育兒童戶外活動(dòng)的關(guān)注，進(jìn)而影響了兒童骨骼發(fā)育。兒童保健指的是以兒童生理特點(diǎn)為依據(jù)展開(kāi)的系統(tǒng)保健管理，及早發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育階段存在的問(wèn)題，并進(jìn)行相應(yīng)的處理，從而減少死亡率和患病率，確保兒童健康成長(zhǎng)?！秶?guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范2011年版》中明確要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)單位應(yīng)為0-6歲的兒童建立健康手冊(cè)，并進(jìn)行兒童保健和新生兒方式。本次研究主要針對(duì)定期監(jiān)測(cè)學(xué)齡前兒童的體質(zhì)指數(shù)和骨密度在兒童保健中的應(yīng)用效果進(jìn)行簡(jiǎn)單分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

隨機(jī)選取2019年2月-2020年12月本院84例進(jìn)行兒童保健的兒童，分組基于平行對(duì)照法，對(duì)照組（42例）：22例男性，20例女性；最小年齡1歲，最大年齡7歲，平均（4.56±0.57）歲；觀察組（42例）：24例男性，18例女性；最小年齡1歲，最大年齡6歲，平均（4.52±0.55）歲；一般資料方面，兩組未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿簽署研究同意書(shū)；②年齡高于1歲；③認(rèn)知功能正常；④研究資料齊全、完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天性遺傳疾?。虎诤喜⑾忍煨曰位蛘吒?、心、腎等器質(zhì)性病變；③低體重兒、早產(chǎn)兒或者營(yíng)養(yǎng)不良兒童；④中途選擇退出或者拒絕參與本次研究。

1.2 方法

常規(guī)保健宣教：定期開(kāi)展知識(shí)宣傳會(huì)議，并分發(fā)小兒保健發(fā)育有關(guān)知識(shí)手冊(cè)，幫助每位兒童家屬了解保健發(fā)育有關(guān)內(nèi)容，同時(shí)在現(xiàn)場(chǎng)解答兒童家屬提出的疑問(wèn)，或者利用互聯(lián)網(wǎng)、電話等方法建立隨訪機(jī)制，利用微信或者QQ等方法及時(shí)解答兒童家屬的疑惑，方便其及時(shí)掌握小兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況，并意識(shí)到營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的重要作用等，從而合理規(guī)劃兒童飲食等。

在進(jìn)行常規(guī)保健宣教的同時(shí)定期監(jiān)測(cè)學(xué)齡前兒童體質(zhì)指數(shù)和骨密度，平均3個(gè)月監(jiān)測(cè)1次兒童BMI，平均6個(gè)月監(jiān)測(cè)1次骨密度，以監(jiān)測(cè)結(jié)果為依據(jù)組織兒童及其家屬展開(kāi)健康知識(shí)宣傳。除此之外，隨訪1年，了解兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀況及有關(guān)信息，具體有骨密度、身高和體重等。①監(jiān)測(cè)體格：通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)身高計(jì)測(cè)量身高，參與檢測(cè)的人員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，從而確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。測(cè)量過(guò)程中，檢測(cè)兒童需要赤足保持立正姿勢(shì)，測(cè)量人員雙眼需要平行壓板，同時(shí)讀數(shù)，單位為厘米（cm）。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)杠桿體重秤測(cè)量體重，單位為千克（kg），根據(jù)檢測(cè)結(jié)果計(jì)算體質(zhì)指數(shù)，公式如下：體重（kg）/身高（m）2=BMI。②兒童骨密度檢測(cè)：檢測(cè)儀器選擇悅琦超聲骨密度儀BMD-9雙屏臺(tái)，環(huán)境溫度調(diào)節(jié)為18-20℃，每次開(kāi)機(jī)后，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)體模實(shí)施校正，準(zhǔn)確性誤差約3%，每次操作由兩名工作人員進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)部位選擇脛骨中段。③以檢測(cè)結(jié)果為依據(jù)實(shí)施針對(duì)性干預(yù)：1）以兒童骨密度為依據(jù)實(shí)施干預(yù)對(duì)策。針對(duì)骨密度正常兒童，叮囑兒童家長(zhǎng)繼續(xù)保持合理的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等。針對(duì)骨密度偏低兒童，告知兒童家長(zhǎng)多讓兒童攝入水果、蔬菜等，增加體育鍛煉次數(shù)，鼓勵(lì)、支持兒童采納與室外活動(dòng)。針對(duì)骨密度中等不足兒童，多攝入鈣，并給予維生素D3和葡萄糖酸鈣，多吃鈣含量豐富的水果、蔬菜，比如香蕉、大白菜、草莓、菠菜、蘋果等，含鈣量較多的食物多攝入，比如蝦米、奶制品及蝦皮等，帶領(lǐng)兒童多參與室外活動(dòng)。針對(duì)骨密度顯著不足兒童，檢測(cè)兒童血鈣和骨堿性磷酸酶，了解患者是否存在鈣含量降低的疾病，同時(shí)按照上述護(hù)理方法進(jìn)行治療。2）以兒童BMI為依據(jù)實(shí)施干預(yù)。針對(duì)BMI較低的兒童，叮囑兒童家長(zhǎng)，這一現(xiàn)象很容易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的出現(xiàn)，需要對(duì)其挑食、偏食等習(xí)慣進(jìn)行糾正，確保營(yíng)養(yǎng)攝入均衡。針對(duì)BMI正常兒童，叮囑家長(zhǎng)保持現(xiàn)在的生活及飲食習(xí)慣。針對(duì)BMI偏高兒童，告知家長(zhǎng)對(duì)兒童脂肪、碳水化合物及糖分?jǐn)z入量嚴(yán)格控制，多吃水果、蔬菜，合理攝入碳水化合物含量偏低的食物。叮囑兒童家長(zhǎng)多帶領(lǐng)兒童采納與室外活動(dòng)，比起騎自行車、跑步、踢足球和跳繩等。告知兒童家長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)兒童心理狀態(tài)變化的關(guān)注，如果發(fā)現(xiàn)兒童由于體型肥胖而出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良清情緒，則需要實(shí)施針對(duì)性心理調(diào)節(jié)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察肥胖或者超重發(fā)生狀況，判斷標(biāo)準(zhǔn)為中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組（2014）提出的學(xué)齡兒童超重肥胖篩查BMI值展開(kāi)判斷，BMI高于第85百分位數(shù)表示超重；BMI為第95百分位數(shù)或者高于第95百分位數(shù)，表示肥胖。②比較BMI和身高。③觀察骨密度水平。④觀察總滿意度，100分為最高分，指標(biāo)包括滿意、較為滿意與不滿意，每項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分區(qū)間分別是80-100分、60-79分與＜60分，（滿意+較為滿意）/總例數(shù)*100%=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組肥胖或者超重發(fā)生狀況對(duì)比

觀察組體重正常率比對(duì)照組高，而超重及肥胖率比對(duì)照組低，差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組肥胖或者超重發(fā)生狀況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組BMI和身高比較

觀察組與對(duì)照組宣教前BMI及身高對(duì)比，差異較?。≒＞0.05）；觀察組BMI隨訪6個(gè)月比對(duì)照組低，而身高比對(duì)照組高，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組BMI和身高比較（±s）

2.3 兩組骨密度對(duì)比

宣教前，觀察組與對(duì)照組骨密度未見(jiàn)顯著差異（P＞0.05）；隨訪6個(gè)月，觀察組比對(duì)照組高，差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組骨密度對(duì)比（±s，g/cm2）

2.4 兩組兒童家屬滿意度比較

觀察組兒童家屬總滿意度比對(duì)照組高，差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組兒童家屬滿意度比較[n(%)]

3 討論

近年，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，社會(huì)需求越來(lái)越多，兒童保健工作深受各界的關(guān)注，許多醫(yī)院和婦幼保健院逐步完善了兒童保健服務(wù)工作，且得到了許多人的認(rèn)可及肯定。小兒生長(zhǎng)發(fā)育影響因素有很多，包括飲食因素、環(huán)境因素及生物因素等。據(jù)有關(guān)資料顯示，近年我國(guó)超重和肥胖兒童越來(lái)越多，并表現(xiàn)為增長(zhǎng)趨勢(shì)，這一現(xiàn)象除導(dǎo)致兒童身心負(fù)擔(dān)增加外，也可能導(dǎo)致高血壓、高血脂及糖尿病等疾病，因此深受健康及醫(yī)療組織的關(guān)注。據(jù)有關(guān)資料顯示，骨儲(chǔ)備顯著影響著兒童生長(zhǎng)過(guò)程中的骨密度，但是許多家長(zhǎng)由于工作及生活壓力增加、保健知識(shí)了解較少和生活節(jié)奏加快等因素，并未加強(qiáng)對(duì)小兒骨骼發(fā)育的關(guān)注。

兒童保健發(fā)育被重視程度越來(lái)越高，同時(shí)，也需要加強(qiáng)對(duì)兒童骨密度檢測(cè)和BMI檢測(cè)的重視，我國(guó)兒童保健發(fā)育也不斷成熟，其在兒童保健服務(wù)中具有重要作用。BMI檢測(cè)具有操作方便等特點(diǎn)，而且價(jià)格適中，通過(guò)兒童的體重和身高便可取得相應(yīng)的結(jié)果。檢測(cè)骨密度過(guò)程中，主要應(yīng)用超聲檢查方法，無(wú)輻射及傷害，具有較高的安全性，可用于檢測(cè)兒童鈣吸收狀況和骨骼狀況。骨骼在機(jī)體組成中具有重要作用，骨骼發(fā)育狀況主要表現(xiàn)在身高，而許多老年人合并骨質(zhì)疏松，進(jìn)而提高了骨脆性及骨折發(fā)生率，臨床上預(yù)防骨質(zhì)疏松及骨折的效果并不理想，基于此，因及早在兒童階段實(shí)施干預(yù)，對(duì)兒童飲食合理調(diào)整，補(bǔ)充鈣吸收，從而持續(xù)增加骨密度，降低成年后骨質(zhì)疏松發(fā)生率。研究結(jié)果顯示，體重正常、超重、肥胖率方面，對(duì)照組分別是69.05%、14.29%、16.67%，觀察組分別是95.24%、2.38%、2.38%，觀察組肥胖或者超重發(fā)生率（4.76%）比對(duì)照組（30.95%）低，差異顯著（P＜0.05），根據(jù)以上研究結(jié)果分析，通過(guò)實(shí)施定期監(jiān)測(cè)體重指數(shù)和骨密度等，能夠及時(shí)掌握兒童骨骼發(fā)育狀況，合理控制兒童的體重，盡可能地降低超重、肥胖等發(fā)生率。BMI和身高方面，觀察組與對(duì)照組宣教前對(duì)比，未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05）；隨訪6個(gè)月，觀察組BMI比對(duì)照組低，而身高較對(duì)照組高，差異明顯（P＜0.05）。骨密度方面，宣教前，觀察組與對(duì)照組未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05）；觀察組隨訪6個(gè)月比對(duì)照組高，差異明顯（P＜0.05），由此可見(jiàn)，定期監(jiān)測(cè)兒童體質(zhì)和骨密度后實(shí)施針對(duì)性健康知識(shí)宣傳方法，能夠?qū)和w重的增加合理控制，使其骨密度水平改善，降低超重或者肥胖等發(fā)生率，保證機(jī)體正常生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)均衡。定期檢測(cè)骨密度和BMI等指標(biāo)，能夠及時(shí)掌握兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀況，明確兒童發(fā)育期間存在的不足，同時(shí)聯(lián)合兒童當(dāng)前發(fā)育狀況，制定合理的飲食方案和運(yùn)動(dòng)方案，盡可能地保證飲食、運(yùn)動(dòng)科學(xué)、合理，降低兒童肥胖發(fā)生率。

現(xiàn)階段，關(guān)于骨質(zhì)疏松和骨折的治療效果并不理想，所以成年后骨質(zhì)疏松的預(yù)防特別重要，從本質(zhì)上來(lái)看，需要從兒童階段開(kāi)展，盡可能地確保兒童階段骨密度連續(xù)增加，從而保證到成年早期達(dá)到峰值。當(dāng)前，骨密度影響因素有很多，包括環(huán)境、遺傳因素等。其中環(huán)境因素還包含健康行為及營(yíng)養(yǎng)因素等。大部分兒童伴有挑食、偏食現(xiàn)象，導(dǎo)致微量元素?cái)z入減少，特別是鈣，其在骨發(fā)育中具有重要作用。據(jù)有關(guān)資料顯示，兒童階段需連續(xù)補(bǔ)充機(jī)體所需鈣，可以使骨的生長(zhǎng)軌跡改變，以便骨密度可以長(zhǎng)時(shí)間平穩(wěn)的提高。據(jù)有關(guān)資料顯示，與青春期前不同兒童所需鈣效果更加顯著，青春期后補(bǔ)充鈣質(zhì)效果并不顯著。

如果學(xué)齡前兒童出現(xiàn)肥胖、超重現(xiàn)象，則會(huì)顯著影響兒童身心健康，同時(shí)也導(dǎo)致日后高血壓、糖尿病等疾病發(fā)生率提高。學(xué)齡前兒童生長(zhǎng)發(fā)育速度偏快，很容易發(fā)生缺鈣現(xiàn)象。據(jù)有關(guān)資料顯示，如果兒童缺鈣，更容易出現(xiàn)腹瀉、偏食、陣發(fā)性腹痛、睡眠質(zhì)量降低、抽筋、智力發(fā)育遲緩、“O”形腿、學(xué)步晚、厭食、說(shuō)話晚、雞胸等現(xiàn)象。所以，學(xué)齡前兒童開(kāi)展兒童保健過(guò)程中，需要定期對(duì)兒童骨密度和BMI等進(jìn)行檢測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)兒童是否存在肥胖、超重或者缺鈣現(xiàn)象，同時(shí)實(shí)施針對(duì)性處理，從而確保兒童正常發(fā)育、健康正常。本次研究中，針對(duì)性干預(yù)實(shí)施過(guò)程中，首先以兒童骨密度為依據(jù)，對(duì)其日常飲食進(jìn)行指導(dǎo)，如果骨密度正常，則維持以往的飲食習(xí)慣、生活及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣；如果骨密度偏低，則需要增加水果、蔬菜攝入量，多參與體育鍛煉，提高自身免疫能力和抵抗能力。針對(duì)骨密度存在顯著不足者，需多攝入維生素D3和葡萄糖酸鈣等，增加蝦米、奶制品等含鈣量較多的食物，并對(duì)其血鈣、骨堿性磷酸酶等進(jìn)行檢測(cè)，盡可能地保證兒童飲食攝入合理，營(yíng)養(yǎng)充足。其次，以兒童BMI展開(kāi)干預(yù)，告知兒童家長(zhǎng)，如果BMI偏低，很可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的出現(xiàn)，因此需要對(duì)兒童不良飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣進(jìn)行糾正，嚴(yán)格控制脂肪、碳水化合物等攝入量，多吃水果、蔬菜等。帶領(lǐng)兒童多參與室外活動(dòng)、體育鍛煉等，并進(jìn)行騎自行車、跑步、踢足球等活動(dòng)。除此之外，加強(qiáng)對(duì)兒童心理變化的關(guān)注，若其是因?yàn)轶w形因素而出現(xiàn)自卑等心理，則需要給予兒童相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和調(diào)節(jié)，盡可能地保證兒童心理健康。兒童骨密度和體質(zhì)指數(shù)監(jiān)測(cè)方法具有操作簡(jiǎn)單、便捷，而且無(wú)傷害、輻射等，是了解骨骼狀況的主要監(jiān)測(cè)方法，利用上述兩種方法能夠及時(shí)掌握兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀和骨骼狀況等，根據(jù)兒童監(jiān)測(cè)結(jié)果給予其針對(duì)性干預(yù)對(duì)策，其對(duì)于兒童健康成長(zhǎng)和骨骼發(fā)育有利，同時(shí)，良好的骨骼狀況減少了兒童日后骨折發(fā)生狀況和骨質(zhì)疏松發(fā)生狀況，從而降低骨質(zhì)疏松發(fā)生率。

總而言之，學(xué)齡前兒童實(shí)施兒童保健過(guò)程中，定期監(jiān)測(cè)骨密度和BMI，同時(shí)以監(jiān)測(cè)結(jié)果為依據(jù)為兒童提供針對(duì)性護(hù)理方法，降低肥胖或者超重等發(fā)生率，改善骨密度，盡可能地保證其健康成長(zhǎng)，值得臨床進(jìn)一步采納與推廣。